1、生理因素體位臥位時心尖搏動可稍上移；左側臥位時心尖搏動可向左移；右側臥位時可向右移。呼吸深吸氣時心尖搏動可向下移至第6肋間；深呼氣時心尖搏動可向上移。體型矮胖體型、小兒及妊娠，心尖搏動可向上外方移位，甚至移動到第4肋間隙；瘦長體型者，心尖搏動可向下、向內移至第6肋間隙。病理因素心臟疾病左心室增大時，心尖搏動向左下移位；右心室增大時，心尖搏動向左移位；先天性右位心時，心尖搏動位于胸部右側相應部位。胸部疾病凡能使縱膈和氣管移位的胸部疾病，均可使心臟及心尖搏動移位。肺不張、粘連性胸膜炎時，由于縱膈向患側移位，心尖搏動亦移向患側；胸腔積液、氣胸時，心尖搏動移向健側。腹部疾病大量腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫

2、瘤，或妊娠等，使腹壓增加而導致膈肌位置上移，心尖搏動位置向上外移位。臨床意義4概念時期部位意義用手觸及的一種細微的震動感，其感覺類似在貓的頸部或前胸部所觸及的震動感，故又稱為“貓喘”是器質性心臟、血管疾病的特征體征之一。（血液流經狹窄的瓣膜口或者異常通道，流至較寬廣的部位所產生的漩渦，使瓣膜、心室壁或血管壁產生振動，傳至胸壁）收縮期胸骨右緣第2肋間主窄胸骨左緣第2肋間肺窄胸骨左緣3、4肋間室缺心尖部重度二不全舒張期心尖部二窄連續性胸骨左緣第2肋間及其附近動脈導管未閉概念觸診部位特點心包摩擦感心包炎癥時，心包纖維性滲出沉著在心包臟層與壁層表面上，心臟搏動時兩層粗糙的心包膜相互摩擦產生振動，傳至胸

3、壁，可在心前區觸知一種連續性震動感，即心包摩擦感。以聽診檢查到的為心包摩擦音。通常在胸骨左緣第4肋間最易觸及（該處的心臟表面無肺臟遮蓋且接近胸壁）心包摩擦在收縮期和舒張期均可觸及，但以收縮期明顯。坐位稍前傾或深呼氣末更易觸及。觸及心包摩擦感的部位常能聽到心包摩擦音。胸骨左緣3、4肋間隙處較易聽到。5.正常心臟相對濁音界的范圍正常成人心臟左、右相對濁音界與前正中線的距離右（cm）肋間隙左(cm)23II2323III3.54.534W56V797臨床常用的心臟瓣膜聽診區哪些、其名稱與部位聽診區及順序部位二尖瓣區位于心尖搏動最強處，又稱心尖處肺動脈瓣區位于胸骨左緣第2肋間隙主動脈瓣區位于胸骨右緣第

4、2肋間隙主第二聽診區位于胸骨左緣第3、4肋間隙三尖瓣區位于胸骨體下端近劍突偏左或偏右處。14.第一、二心音聽診特點的區別區別點第一心音第二心音聲音特點音強，調低，時限較長音弱，調髙，時限較短最強部位心尖部心底部與心尖搏動及頸動脈搏動的關系與心尖搏動和頸動脈的向外搏動幾乎同時出現心尖搏動之后出現與心動周期的關系S1和S2之間的間隔（收縮期）較短S2到下一心動周期S1的間隔（舒張期）較長心音強度改變S1強增收”一強室齡增發為I稱都之1,I,縮弱收的0房亮試煽、,/"林詁X:心扌一于、為一的大稱滯大肥常阻較室一導-心一傳處及窄室也亢狹房瓣甲瓣性室、尖全房熱二完前發、面abMc弱*全G竭主衰

5、尢心延期O間WR朋P-窄心、狹、全瓣病不脈肌二動心如主、一如炎一一肌盈一心充多如度增一過量弱期血減張留力舒殘縮室內收心室肌左心心比強弱不等搏早阻導室房性芻完S2強增匕二性O、曼解展閉A?髙未主A管肺導、新性脈壓熒動于M-室見一如-/|增<:先量流的流血流血肺分99.髙髙至增增左力力、阻阻全環環不>循能病體肺功臟一一人強強左性增增、源A2P2窄肺弱251 和52強增血貧熱發亠幾甲動激緒情動勞較壁胸于M-可弱一減一匕匕、厶冃腫功氣心左M'、心<,肌胸心1胖疵肥甲心音性質改變鐘擺律一刁0奇町聲-一P“等于性和處見急死肌一可札梗心胎心律示提率月為稱9.心音分裂1XSTH二理生

6、TH二理病滯阻導支束右性完二二性天先S2裂分性m二理生裂分寬月等滯缺E'室#-全支不束二右如丄二zt'釧前宀元提如間時遲閉涎關顯瓣明A命主見二裂分定固裂分常反時分全彭不一、-匕匕厶冃2H功so兒N裂或分滯逆阻導收縮期器質性相對性功能性心尖部風濕性或退行性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能不全等左室擴張引起的相對二不全，如高心、急性風濕熱、擴張型心肌病及貧血性心肌病等。見于運動、發熱、貧血、妊娠、甲亢等。部分健康人運動后出現，休息后減弱或消失。吹風樣、較粗糙、響亮、高調，多在3/6級以上，呈遞減型，往往占全收縮期，可掩蓋S1,向左腋下傳導。3/6級以下柔和的吹風樣雜音，傳導不

7、明顯。一般為2/6級或以下柔和吹風樣收縮期雜音，較局限，不傳導，病因去除后雜音消失。主A瓣各種病因的主窄主A粥樣硬化、高心等引起的主A擴張噴射性，響亮而粗糙，呈遞增-遞減型，沿大血管向頸部傳導，常伴有收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，伴A減弱柔和或粗糙，常有A增強2肺A瓣見于肺窄，多為先天性二窄、房缺等病，由于肺淤血或肺A高壓導致肺A擴張引起的相對性肺窄非常多見，尤其在兒童與青年中呈噴射性，粗糙，強度在3/6級以上，呈遞增-遞減型，常伴有收縮期震顫，可有收縮早期噴射音，伴P2減弱時限較短，較柔和，伴P增強2亢進。柔和，呈吹風樣，2/6級以下，時限較短。部分發熱、貧血、甲亢病人亦可聽到，為一柔和而

8、較弱的收縮期雜音，臥位吸氣時明顯，坐位時減弱或消失三尖瓣極少見右室擴大導致的相對性三不全，如二窄伴右心衰。同相對性雜音，可伴頸V搏動及肝臟收縮期搏動。吹風樣全收縮期雜音，多呈遞減型，吸氣時增強。右室明顯擴大時可傳至左鎖骨中線，一般不向左腋下傳導。其他部位室缺時，可在胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，常伴有收縮期震顫，可在心前區廣泛傳導，但不傳向左腋下。梗阻性肥厚型心肌病時，在胸骨左緣3、4肋間常可聞及粗糙的收縮期雜音，也不向左腋下傳導。病理性由瓣膜器質性損害或心血管先天性、后天性變異所產生的雜音。由心臟大血管擴張所致的瓣膜相對性狹窄或關閉不全所產生的相對性雜音，雖無瓣膜器質性病變

9、，仍屬病理性的范疇。生理性在心臟大血管均無器質性病變的健康人中所出現的雜音連續性雜音常見于先心病動脈導管未閉，因主A內的血壓無論是收縮期還是舒張期都高于肺A，因此，血液不斷從主A經過未閉的動脈導管進入肺A形成湍流場，形成雜音。是一種連續的、粗糙的類似機器轉動的聲音，在胸骨左緣第2肋間隙及其附近聽到，向左鎖骨下與左頸部傳導。雜音在S1后開始，呈遞增型，至收縮晚期達高峰，與S2連續，往往掩蓋S2，常伴有連續性震顫。亦可見于冠狀A-V痿、主-肺A間隔缺損等雙期一個瓣膜區同時出現的收縮期雜音和舒張期雜音，但收縮期與舒張期之間有一間歇，且雜音性質多雜音不相同；而連續性雜音并無間歇，雜音性質一致。舒張期器

10、質性相對性功能性二尖瓣主要見于風二窄，偶可為先天性主要為主動脈瓣關閉不全所致二尖瓣開放不良時出現的相對性狹窄的舒張期雜音，稱為奧-弗雜音。也見于他因所致的左心室擴大、二尖瓣口血流量增加等情況。少數瓣膜退變纖維化、鈣化的患者因瓣葉僵硬，偶可致二尖瓣開放不良，產生心尖區舒張期雜音心尖部隆隆樣舒張中晚期雜音，呈遞增型，音調較低而局限，左側臥位呼氣末時較清楚，常伴有S1亢進、二尖瓣開放拍擊音及舒張期震顫，P2亢進及分裂。多為柔和的舒張中期雜音，不伴有S1亢進、P2亢進、開瓣音或舒張期震顫。主A瓣風濕性主不全、主A粥樣硬化、退行性瓣膜病、梅毒、二葉式主A瓣、馬方綜合征及特發性主A瓣脫垂等所致的主不全。常

11、見于高血壓、升主A或左心室擴張。嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨下端左側或心尖部，前傾坐位，在主動脈瓣第二聽診區深呼氣末屏住呼吸時最易聽到，伴有A2減弱及周圍血管征。雜音柔和，時限較短，以主A瓣區最清楚，伴A亢進2肺A瓣極少多由相對性肺不全所引起，常見于二窄、肺心病等，伴明顯肺A高壓。嘆氣樣，柔和，遞減型，臥位吸氣末增強，緊接S2肺A瓣成分后出現，常伴P亢進，稱為格-2斯雜音，最易在胸骨左緣2、3肋間隙聽到，可傳至第4肋間隙三尖瓣見于三窄，極少見。局限于胸骨左緣第4、5肋間隙，低調隆隆樣。異常診斷標準臨床意義竇性成人竇性心律的頻率超過生理見于健康人體力勞動、運動、興奮或情緒激動時及進食后心動100次

12、/分，或嬰幼兒超過病理見于發熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥、休克、心肌炎、心過速150次/分功能不全和使用腎上腺素、阿托品等藥物后率竇性成人竇性心律的頻率低于生理見于長期從事重體力勞動的健康人和久經鍛煉的運動員心動60次/分（一般不低于40病理見于顱內高壓、阻塞性黃疸、甲減癥、病態竇房結綜合征、過緩次/分）高血鉀以及強心苷，奎尼丁或B受體阻滯劑等藥物過量陣發性心動過速心率超過160次/分病態竇房結綜合征竇性心律低于40次/分正常人心率為60100次/分，女性稍快，老人偏慢，3歲以下的小孩一般在100次/分以上。心律異常改變概念臨床意義竇性心律不齊 呼吸性竇性心律不齊常見于健康青年及兒童，表現為吸氣

13、時心率增快，呼氣時減慢，深呼吸時更明顯，屏住呼吸則心律變整齊。 非呼吸性竇律不齊少見，心律時快時慢與呼吸無關，屏住呼吸心律仍不整齊，見于強心苷中毒或冠心病伴早期心力衰竭。期前收縮與基本節律比較起來提早發生的心臟搏動，稱為期前收縮或者過早搏動。根據異位起搏點的部位，可將早搏分為室性、房性和房室交界性3種。在一段時間內，如每個正常心搏后都有一個過早搏動，稱為二聯律；如每兩個正常心搏后有一個過早搏動，或一個正常心搏后有一成對早搏，均稱為三聯律。a. 正常人情緒激動、過勞、酗酒、飲濃茶過多或大量吸煙b. 各種心臟病、心臟手術、心導管檢查等C.奎尼丁及強心苷等藥物的毒性作用d. 電解質紊亂（尤其是低血鉀

14、）e. 自主神經功能失調。二聯律、三聯律則常見于各種心肌病變或強心苷中毒。心房顫動心房肌內異位激動產生多折返子波的隨機傳播所致，也存在有局灶性房顫。聽診特點：心律絕對不規則S1強弱不等且無規律脈搏短絀（即同時數心率和脈率時，心率快于脈率）二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進癥等，偶可見于無器質性心臟病者，原因不明，稱為孤立性房顫。心臟本身病變靴呈垮音稱主室濁又于心臟，見左心形常側兩右向時。同著界顯音為濁較對大相增t,下大左曾旬事是右不著而顯0''bQ大向擴故界，音位濁轉對向絕鐘臟順窄心時二使同純只<單音濁臟心寬增界t音2或緣>,大左梨窄增骨呈二房胸形于心使外M-

15、77;-可區常、%,增區音濁的長隙誦間A肋-2J、倉第A為主現卅表也漫肌心血缺增肌下心左堂向張界擴丟如，全大大不曾、廠匕匕4厶冃室側功心兩心和向占、界冇左心見位臥>,瓶燒角三呈側、%,兩增向界液界音秋音濁電咅心底心外因素濁張狂妊心不界、腔時胸增腫一二imk*WP曰一里膿芻咅大胸肺腹概念分音可0強同不0產生機制空9rtuHN等心壁管逾血通或常辟土異渦關漩膜或瓣zt'流窄湍狹為道變通流管層血使大仏口變膜度瓣黏動血速或加變流改血學力。動音張流雜擴血生樣、7-常可腔異即管構時血結動大管振心之溺當使內峙生位咅響1間之2S與S1在現出音雜期張舒斷打所2S為不音雜質性、雜樣音樂#.聲器機、樣水

16、潑zt'樣氣嘆、樣鳴雷zt'樣隆隆#.風吹為分匕匕厶冃功0和采病般與一定度一強不的度音強雜但<£收頁0器關為有多薄上厚以壁和胸級、6差彫力般壓一側。兩期口張窄舒狹于、0WP0、衛口0導頸間艮肋區窩3下上第胛骨緣肩胸左左側骨心端A肺弱在下主在越立曰骨在立曰立曰雜胸音雜聲期向雜期，縮并期張遠檢，縮舒越的響收的導全最的全傳不2窄不音二、王主肺雜DO三的、二A聽二位明減臥更均側全立曰左不雜音梗雜而m弱A減主音、雜二的生甘產勺膜時瓣氣經深時魁#)增動立曰氏雜乏瓣作A動肺氣=欣爲強右，增時門音氣聲雜吸閉的深緊病與視診*者掌頸腹患手稱令后患亦匕匕厶冃功見心可存亦一0淤之炎肝象包<,交末白象