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文檔簡介
1、漂河市眾創空間備案申報書眾創空間名稱：依托單位（公章）：聯系人：聯系電話：電子信箱：所在縣區（公章）：填報日期：眾創空間備案申請表空間名稱（蓋章）綜合性口專業化口注冊/成立時間是否獨立法人 口是 否依托孵化器/大學科技園名稱（是獨立法人可不填寫）姓名辦公電話手機電子信箱法人代表/負責人聯系人通訊地址空間面積（平方米）空間總資產（萬元）服務團隊人員數量其中：本科以上學歷人員數入駐創客人員數量所占工位（面積）數量入駐創業團隊數量所占工位（面積）數量入駐小微企業數量所占工位（面積）數量創業導師數量種子基金數額中介服務機構 入駐情況序號中介機構名稱負責人聯系方式123創業導師序號姓名職務聯系方式12填
2、報單位承諾：本單位填報內容屬實，若填報失實和違反規定，愿承擔全部責任。單位負責人（簽章）單位（簽章）年 月 日附：1.1入駐創業團隊匯總表1-2入駐小微企業匯總表1-3孵化成功案例匯總表附件1-1入駐創業團隊匯總表序號創業團隊名稱負責人人數技術領域自有知識產權情況入孵時間聯系方式123456注：技術領域，請按照高新技術企業認定中國家成點支持的高新技術領域，填寫。附件1-2入駐小微企業匯總表序號企業名稱注冊地址注冊時間場地面積（平方米）技術領域主要產品是否科技型 中小企業聯系人聯系方式123456注：I.技術領域，請按照高新技術企業認定中£國家1R點支持的高新技術領域*填寫:2,是否科技型中小企業，如是，請填寫備案編號。附件1-3孵化成功案例匯總表單位：萬元注：i.技術欽域.請按照高新技術企業認定中國家重點支持的高新技術綏域填寫:序號企業名稱注冊地址注冊時 間技 術 領 城主要產 品上年度 銷售收 入獲得投資情況是否科技型 中小企業是否上 市或掛 牌聯系人聯系方式金額出資 單位1234562. 是否科技型中小企
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