1、2021/3/231 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測。包括全血細(xì)胞（RBC、WBC、HB、PLT）計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。CBC+DF+Ret2021/3/232主要內(nèi)容:紅細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查自動血細(xì)胞分析全血細(xì)胞檢測的分析及臨床應(yīng)用2021/3/233關(guān)聯(lián)知識關(guān)聯(lián)知識血液組成血液組成:全血全血: 血 漿血 漿 : 水 （水 （ 9 0 % ） 、 蛋 白 質(zhì)） 、 蛋 白 質(zhì) （6.58.5%）、低分子物質(zhì)（）、低分子物質(zhì)（2%） 血細(xì)胞血細(xì)胞:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板2021/3/23

2、4血液的生理功能血液的生理功能: : 營養(yǎng)營養(yǎng) 運(yùn)輸運(yùn)輸 緩沖緩沖 形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分分布形成膠體滲透壓調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水分分布 參與機(jī)體免疫功能參與機(jī)體免疫功能 參與機(jī)體凝血和抗凝血參與機(jī)體凝血和抗凝血2021/3/235 紅細(xì)胞檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count , RBC） 及血紅蛋白（hemoglobin concentration, Hb）測定:2021/3/236紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論紅細(xì)胞基礎(chǔ)理論紅細(xì)胞來源、生成、壽命及衰亡紅細(xì)胞來源、生成、壽命及衰亡: 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅細(xì)胞原紅細(xì)胞早早幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼

3、紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞網(wǎng)網(wǎng)織紅細(xì)胞織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞衰亡紅細(xì)胞衰亡紅細(xì)胞 珠蛋白珠蛋白衰亡的紅細(xì)胞衰亡的紅細(xì)胞 鐵鐵 參與再造血參與再造血 膽色素膽色素 參與膽紅素代謝參與膽紅素代謝2021/3/237血紅蛋白組成和結(jié)構(gòu)血紅蛋白組成和結(jié)構(gòu)血紅蛋白血紅蛋白=珠蛋白珠蛋白 + 亞鐵血紅素亞鐵血紅素 含含4條肽鏈條肽鏈 1個亞鐵個亞鐵+4個卟啉個卟啉2021/3/238紅細(xì)胞生理機(jī)能紅細(xì)胞生理機(jī)能紅細(xì)胞生理機(jī)能與正常紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)有關(guān)紅細(xì)胞生理機(jī)能與正常紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)有關(guān) 紅細(xì)胞的雙凹盤狀（周邊部厚紅細(xì)胞的雙凹盤狀（周邊部厚, ,中心部薄）的中心部薄）的結(jié)構(gòu)適合于完成其作為呼吸載體的生理功結(jié)構(gòu)適

4、合于完成其作為呼吸載體的生理功能能 (大小大小:6um) 每個紅細(xì)胞內(nèi)約含每個紅細(xì)胞內(nèi)約含2.8億個血紅蛋白分子億個血紅蛋白分子 每克血紅蛋白可攜氧每克血紅蛋白可攜氧1.34ml 2021/3/239血紅蛋白及紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)血紅蛋白及紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié): 促紅細(xì)胞生成素促紅細(xì)胞生成素 激素激素 維生素、葉酸維生素、葉酸 鐵鐵 紅細(xì)胞自身調(diào)節(jié)紅細(xì)胞自身調(diào)節(jié)2021/3/2310紅細(xì)胞及貧血檢查內(nèi)容紅細(xì)胞及貧血檢查內(nèi)容量的檢查量的檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC血紅蛋白測定血紅蛋白測定 Hb血球壓積血球壓積 HCT平均平均RBC容積容積 MCV平均平均RBC血紅蛋白量血紅蛋白量 MCH2021/3/2

5、311 質(zhì)的檢查質(zhì)的檢查 平均平均RBC血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度 MCHC RBC體積分布寬度體積分布寬度 RDW RBC形態(tài)形態(tài) 其它有關(guān)檢查其它有關(guān)檢查 網(wǎng)織網(wǎng)織RBC Ret 2021/3/2312（一）概述（一）概述1.定義定義: RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù) 量。量。Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。2. 方法方法:（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 手工法：手工法：取樣取樣 稀釋稀釋 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 計(jì)算計(jì)算 儀器法：儀器法：阻抗分析或激光分析阻抗分析或激光分析2021/3/2313用等滲稀釋液將血液用等滲稀釋

6、液將血液稀釋一定倍數(shù)稀釋一定倍數(shù),用計(jì)數(shù)用計(jì)數(shù)池計(jì)數(shù)一定體積范圍池計(jì)數(shù)一定體積范圍的紅細(xì)胞數(shù)的紅細(xì)胞數(shù),并換算得并換算得每升血液中的紅細(xì)胞每升血液中的紅細(xì)胞數(shù)。數(shù)。2021/3/2314（2）血紅蛋白測定氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN法）:取樣 加轉(zhuǎn)化液（溶血、轉(zhuǎn)化） 比色血液在血紅蛋白轉(zhuǎn)化液中溶血后,除SHb外各血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化成高鐵血紅蛋白,再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵血紅蛋白，通過比色根據(jù)吸光度得血紅蛋白的濃度。2021/3/2315參考值 成年男性:RBC:(4.05.5)1012/L Hb:120 160g/L 成年女性：(3.55.0)1012/L Hb:110

7、 150g/L 初生兒： (6.07.0)1012/L Hb:170 200g/L2021/3/2316（二）臨床意義:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)作為單一參數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)作為單一參數(shù),診斷價值較小。主要意義在診斷價值較小。主要意義在于測量血細(xì)胞于測量血細(xì)胞HCT、MCV、MCH和和MCHC等參數(shù)的導(dǎo)出。原因是血漿容量的變化等參數(shù)的導(dǎo)出。原因是血漿容量的變化會影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。會影響紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。 1影響因素: 全身血漿容量 2. 生理變化： 年齡及性別 精神因素 劇烈體力勞動或運(yùn)動 生理性貧血2021/3/2317新生兒:紅細(xì)胞明顯增高、兩周后下降,67歲最低男性:25歲35歲達(dá)高峰女性：13歲15歲達(dá)高值,21歲

8、35歲低水平，以后漸漸增高 紅細(xì)胞和血紅蛋白的生理變化曲線 2021/3/23182病理變化:增多:Male RBC6.01012/L Hb170g/LFemale RBC5.51012/L Hb160g/L相對增多（脫水血液濃縮）絕對增多（polycythemia） 繼發(fā)性（血中紅細(xì)胞生成素增多） 原發(fā)性（polycythemiavera） （骨髓增生性疾病）2021/3/2319紅細(xì)胞生成素代償性增加: 生理性: 新生兒 高原居民病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患; 攜氧能力低的異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加： 某些腫瘤或腎臟疾患2021/3/2320減少:生理性:嬰幼兒、部分老年人、妊娠

9、中、晚期病理性：貧血由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細(xì)胞總數(shù)RBC、血紅蛋白Hb和紅細(xì)胞比積HCT減少,低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。 2021/3/2321貧血知識點(diǎn) 1、貧血診斷標(biāo)準(zhǔn); 2、貧血程度; 3、貧血類型:病因分類、形態(tài)學(xué)分類、骨髓增生情況分類 4、貧血的檢查。2021/3/2322診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn):貧血是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)含量低于正常標(biāo)準(zhǔn)。 一般認(rèn)為在平原地區(qū),1、成年男性Hb120 g/L;2、成年女性110 g/L; 3、孕婦Hb100 g/L 。就可診斷為貧血。 2021/3/2323貧血程度 貧血的嚴(yán)重程度需要根據(jù)血紅蛋

10、白量的多少分為四等級: 1、血紅蛋白濃度 低于30g/L為極重度貧血; 2、30-60g/L為重度貧血; 3、60-90g/L為中度貧血； 4、低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。 2021/3/2324貧血的類型 1、病因分類:大約有十余種,包括:缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、自免性溶血性貧血等 ; 2、形態(tài)學(xué)分類：四分法、六分法; 3、骨髓增生情況分類：增生性貧血、增生不良性貧血。2021/3/2325貧血分類（病因和發(fā)病機(jī)制）(一)病因分類紅細(xì)胞生成減少: 骨髓造血障礙 造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常 異常細(xì)胞和組織骨髓浸潤 原因不明或多種機(jī)制2021/3/23

11、26 細(xì)胞分化和合成熟障礙 DNA合成障礙 血紅蛋白合成缺陷 珠蛋白合成缺陷2021/3/2327紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等 紅細(xì)胞外在異常 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理、生 物等因素丟失過多（內(nèi)、外失血）丟失過多（內(nèi)、外失血）2021/3/23283. 紅細(xì)胞形態(tài)改變2021/3/2329大小異常大小異常:1、小紅細(xì)胞（、小紅細(xì)胞（10m）：見于溶）：見于溶貧貧,急性失血性貧血等。急性失血性貧血等。3、巨紅細(xì)胞（、巨紅細(xì)胞（15m），常見于巨），常見于巨幼細(xì)胞性貧血、肝臟疾病等幼細(xì)胞性貧血、肝臟疾病等 。4、RBC大小不等（直徑相差一倍以大小不

12、等（直徑相差一倍以上），反映骨髓紅系增生明顯旺盛。上），反映骨髓紅系增生明顯旺盛。2021/3/2330 形態(tài)異常球形紅細(xì)胞（spherocyte） 紅細(xì)胞直徑通常2.9um,因而紅細(xì)胞呈小圓球形，細(xì)胞中心區(qū)血紅蛋白含量較正常紅細(xì)胞多，常見于下列疾病: 遺傳性球形細(xì)胞增多癥; 自身免疫性溶血性貧血（占20%以上才 有診斷價值）2021/3/2331橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）紅細(xì)胞呈橢圓形,橫徑縮短,長徑增大，有時可呈畸形。正常人血中也可見到，但最多不超過15%，常見于:1、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（大于25%-50%才有診斷價值）;2、大紅細(xì)胞性貧血時可達(dá)25%。2021/3/23

13、32口形紅細(xì)胞（stomatocyte） 紅細(xì)胞淡染區(qū)呈裂口狀狹孔,正常正常 正常 正常 葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙、巨幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 慢性炎癥、尿毒癥 小細(xì)胞低色素性貧血 正常 正常 正常正常部分再障大細(xì)胞不均一性 正常正常巨幼細(xì)胞性貧血正細(xì)胞均一性正常 正常急性失血正細(xì)胞不均一性 正常正常再障、部分溶貧小細(xì)胞均一性正常正常地中海貧血小細(xì)胞不均一性 正常缺鐵性貧血貧血形態(tài)學(xué)分類:六分法2021/3/2349五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte,Ret）p260概念概念:是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全

14、成熟的紅細(xì)胞,胞質(zhì)胞質(zhì)中尚殘存多少不等的核糖核酸等堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約中尚殘存多少不等的核糖核酸等堿性物質(zhì)。由骨髓進(jìn)入血液后，約經(jīng)經(jīng)2448小時殘存的堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用煌小時殘存的堿性物質(zhì)才完全消失，成為成熟紅細(xì)胞。用煌焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞焦油藍(lán)進(jìn)行活體染色，這些嗜堿性物質(zhì)即被凝集沉淀并著色，在胞質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱質(zhì)中呈現(xiàn)藍(lán)色顆粒狀，顆粒間又有細(xì)絲狀聯(lián)綴而構(gòu)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱Ret。參考值:百分率: 0.0050.015 絕對值: (2484) 109/L 臨床意義： 1、作用為貧血治療的療

15、效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指、作用為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)標(biāo);2、作為病情觀察的指標(biāo)、作為病情觀察的指標(biāo);3、反映骨髓的造血功能、反映骨髓的造血功能:增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑2021/3/2350貧血的檢查 1.血常規(guī) :其內(nèi)容包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量。其結(jié)果不但能確定貧血的有無及貧血程度,還可估算貧血的形態(tài)學(xué)類型。2021/3/2351貧血的檢查 2、紅細(xì)胞指數(shù)測定: 紅細(xì)胞平均體積(MCVL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHCX可用以進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類,有助于推斷貧血的病因)。 2021/3/2352貧

16、血的檢查 3、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) :能反映紅系造血的活躍程度,對判斷貧血性質(zhì)有一定參考價值。明顯增高見于溶血性貧血(急性溶血發(fā)作后)、急性失血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血葉酸治療后、缺鐵性貧血鐵劑治療后;輕度增高見于慢性溶血性貧血緩解期。計(jì)數(shù)減低甚至缺如常提示骨髓造血功能衰竭,如再生障礙性貧血、純紅再生障礙性貧血、急性造血停滯、骨髓病性貧血。而缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血治療前，繼發(fā)性貧血和一部分慢性再生障礙性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。 2021/3/2353貧血的檢查 4.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài): 紅細(xì)胞形態(tài)包括其大小、異形、染色深淺改變及其內(nèi)含物等,均有其相應(yīng)臨床意義

17、。 2021/3/2354貧血的檢查 5.骨髓檢查骨髓檢查:增生性貧血、增生不良性貧血。2021/3/2355六:實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評價:1.貧血的診斷指標(biāo)的合理分析應(yīng)用：例缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷:*血紅蛋白低于90g/L時紅細(xì)胞形態(tài)才有陽性發(fā)現(xiàn)*RDW 增加對IDA 的敏感性70-100%,特異性50%;RDW 增加、MCV減低對IDA 敏感性下降,特異性升高。2021/3/23562. 參考值的判斷:生理性、年齡、性別。3. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白的比例關(guān)系對紅細(xì)胞形態(tài)及結(jié)果的判斷: 1 1012/L RBC30g/LHb4. 病人的生理病理情況的影響:5. 取血時間及取血部位:6. 實(shí)驗(yàn)的影響因素

18、:7. 實(shí)驗(yàn)的固有誤差:2021/3/2357白細(xì)胞檢查白細(xì)胞檢查 人體外周圍血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋人體外周圍血中的白細(xì)胞包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們通過不同方式、巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。它們通過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體不同機(jī)制消滅病原體,消除過敏原和參加免消除過敏原和參加免疫反應(yīng)疫反應(yīng),產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體健康。 2021/3/2358 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count,WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count,DC）2021/3/2359主要檢查內(nèi)容主要檢查內(nèi)容 量的檢查量的檢查:WBC計(jì)數(shù)、計(jì)數(shù)、W

19、BC分類計(jì)數(shù)分類計(jì)數(shù) 質(zhì)的檢查質(zhì)的檢查:中性粒核象變化、形態(tài)變化。中性粒核象變化、形態(tài)變化。2021/3/23601定義:WBC 測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。DC 測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。2021/3/23612. 參考值范圍:WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個月2歲 (11.012.0) 109/L DCpercent（%） Absolute value（109/L）2021/3/23623測定方法:WBC 手工計(jì)數(shù)法 儀器法 （電阻抗分析為主）DC 顯微鏡人工分類法(金標(biāo)準(zhǔn)) 自動分類計(jì)數(shù)儀分類方法2021/3/2

20、363二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義:1白細(xì)胞數(shù)量的變化:（1）生理變化： 年齡、時間、妊娠與分娩等（2）病理變化： 主要受中性粒細(xì)胞等各類細(xì)胞數(shù)量的影響2021/3/23646-9天4-5歲2021/3/2365中性粒細(xì)胞1）粒細(xì)胞生成調(diào)控:目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池（mitoticpool）、成熟池(matyration pool)、貯備池(storagepool)、循環(huán)池(circulatimg pool)等。了解粒細(xì)胞動力學(xué)將有助于分析外周血中粒細(xì)胞增多,減少的原因。 1/201/21/22021/3/23662）中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）:

21、 反應(yīng)性反應(yīng)性:應(yīng)激時應(yīng)激時,貯存池進(jìn)入邊緣池貯存池進(jìn)入邊緣池,多為成熟分葉核細(xì)多為成熟分葉核細(xì)胞及少量桿狀細(xì)胞。胞及少量桿狀細(xì)胞。 急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷或壞死 急性溶血、急性失血 急性中毒 惡性腫瘤 異常增生性：異常增生性：造血干細(xì)胞克隆性病、造血組織中粒細(xì) 胞大量增生。 白血病 骨髓增殖性疾病2021/3/23673）中性粒細(xì)胞減少（neutropenia）: 感染 血液系統(tǒng)疾病 理化損傷 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 自身免疫性疾病2021/3/2368嗜酸性粒細(xì)胞 增多（eosinophilia）: 過敏性疾病 寄生蟲病 皮膚病 血液病及某些惡性腫瘤 減少:無臨床意義。無臨床意

22、義。嗜堿性粒細(xì)胞 增多（basophilia）: 血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病減少：無臨床意義。減少：無臨床意義。2021/3/2369淋巴細(xì)胞1）增多（lymphocytosis）: 感染性疾病 淋巴細(xì)胞性惡性疾病 其他:免疫性疾病、急性傳染病恢復(fù)期 相對增多2）減少（lymphocytopenia）： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷性疾病等）2021/3/2370單核細(xì)胞 增多（monocytosis）: 某些感染 某些血液病 減少減少:無臨床意義。無臨床意義。2. 外周血常見的白細(xì)胞形態(tài)異常：(1)核象變化：可反應(yīng)中性粒細(xì)胞的成熟程度。 核左移（hyposegmentation） 核右

23、移（hypersegmentation）2021/3/2371核左移核左移:不分葉核粒細(xì)胞不分葉核粒細(xì)胞(干狀核、晚、中、早幼干狀核、晚、中、早幼粒細(xì)胞粒細(xì)胞) 百分率百分率5%,桿狀桿狀/分葉比值（分葉比值（1:13）增大）增大,即桿狀核增多或出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞。即桿狀核增多或出現(xiàn)更幼稚細(xì)胞。（急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。） 再生性左移：再生性左移：伴伴WBC總數(shù)增高總數(shù)增高,分為輕度（桿分為輕度（桿狀狀6%）、中度（桿狀）、中度（桿狀10%，少數(shù)晚幼粒）、，少數(shù)晚幼粒）、重度（桿狀重度（桿狀25%，有幼稚細(xì)胞）。，有幼稚細(xì)胞）。 進(jìn)行性左移：進(jìn)行性左移：WBC總數(shù)不增高或減低

24、。病情總數(shù)不增高或減低。病情加重。加重。 2021/3/2372核右移核右移:分葉核分葉過多分葉核分葉過多,5葉以上葉以上,其百分率其百分率3%稱稱為核右移。反映造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏、為核右移。反映造血功能衰退、造血物質(zhì)缺乏、DNA合成障礙有關(guān)。合成障礙有關(guān)。注意注意:1、炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。、炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過性核右移。 2、如在疾病進(jìn)展期、如在疾病進(jìn)展期（骨髓造血異常如巨幼細(xì)胞貧血、炎癥恢復(fù)期）2021/3/23732021/3/2374(2)中性粒細(xì)胞毒性變化(1-4) 1、 中毒粒細(xì)胞中毒粒細(xì)胞: 大小不均大小不均:化膿性炎癥或慢性感染化膿性炎癥或慢性感染 2

25、、中毒性顆粒：大小不等、分布不均、中毒性顆粒：大小不等、分布不均,呈紫紅色或紫黑色。呈紫紅色或紫黑色。粒細(xì)胞堿性磷酶（粒細(xì)胞堿性磷酶（NAP）活性顯著增高。）活性顯著增高。 3、空泡形成：可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性、空泡形成：可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性 4、杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域杜勒小體：局部嗜堿性區(qū)域,圓形或梨形圓形或梨形 5、 核變性：核固縮、核溶解、核碎裂核變性：核固縮、核溶解、核碎裂 6、巨多分葉核巨多分葉核:5葉葉,甚至甚至10葉，見于巨幼細(xì)胞貧血葉，見于巨幼細(xì)胞貧血 7、 棒狀小體棒狀小體:一但出現(xiàn)一但出現(xiàn),擬診為急性白血病擬診為急性白血病 鑒別急性白血病類型有重要價值：淋巴細(xì)胞白血

26、病無此小體，粒細(xì)胞、單核細(xì)胞白血病可見到。2021/3/2375(3)、與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化 了解2021/3/2376類白血病反應(yīng)類白血病反應(yīng): :1、定義:是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。特點(diǎn)血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。特點(diǎn):1、周圍血中白細(xì)胞、周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高數(shù)大多明顯增高,并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。2、多有明確的病因、多有明確的病因,當(dāng)病因去除后，類白血病反當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也漸消失。應(yīng)也漸消失。 3、以兒童及青少年較多見。、以兒童及青少年較多見。 2、病因：很多，以感染及惡性

27、腫瘤多見。不同原、病因：很多，以感染及惡性腫瘤多見。不同原因可引起不同細(xì)胞類型的類白血病反應(yīng)。因可引起不同細(xì)胞類型的類白血病反應(yīng)。 3、類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞型、淋巴類型：中性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。 需與白血病鑒別。需與白血病鑒別。2021/3/2377四、實(shí)驗(yàn)結(jié)果評價:1.生理因素的影響:2.有核紅細(xì)胞和異常紅細(xì)胞的影響： 白細(xì)胞校正值3.儀器檢測原理的固有誤差：4.實(shí)驗(yàn)人員的影響因素：2021/3/2378 血小板檢查一、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count,PLT/BPC）及相關(guān)指標(biāo):1.血小板計(jì)數(shù):定義：單位體積血液中血小板

28、的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0300.0）109/L2021/3/23792.平均血小板體積（Mean Platelet Volume,MPV）:平均單個血小板的體積參考值:7fl11fl3. 血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn),分布異常等二、MPV的臨床意義：1. 反映血小板的成熟度2021/3/2380與PLT結(jié)合分析鑒別血小板數(shù)量異常的原因:PLT MPV 表示血小板減少是周圍血的原因PLT MPV 表示骨髓增生障礙PLT MPV N 表示血小板分布異常PLT MPV 表示反應(yīng)性血小板增加PLT MPV 表示病變來至于骨髓2021/3/23812. 病情判斷:（1）動態(tài)觀察:MPV

29、增加,表示骨髓造血功能開始恢復(fù);MPV持續(xù)下降,表示造血功能抑制更嚴(yán)重。（2）比較觀察：MPV越低，越不易止血，越易出血。（3）血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時MPV增加。2021/3/2382三、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的評價:1.分析前的影響因素:2.MPV的參考值范圍是隨群體中血小板量而變化：3.取血時間和取血部位的影響：4.生理因素的影響：5.儀器的固有誤差：2021/3/2383自動血細(xì)胞分析2021/3/2384一、血細(xì)胞分析儀檢測的方法:1體積分析（volume）主要用于:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板的計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞、血小板的體積分析 白細(xì)胞按體積大小進(jìn)行二分類或 三分類2021/3/23852021/3/23

30、862高頻傳導(dǎo)分析(high-frequency onductivity) 主要用于:鑒別細(xì)胞3激光散射分析(laser scatter) 主要用于:白細(xì)胞的計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)4細(xì)胞化學(xué)分析(cytochemistry) 主要用于：白細(xì)胞的分類2021/3/2387二、血細(xì)胞分析儀的檢測結(jié)果:細(xì)胞參數(shù)細(xì)胞直方圖細(xì)胞散點(diǎn)圖異常信息2021/3/2388（一）常見的檢測參數(shù):紅細(xì)胞RBC Red Blood CellHb Hemoglobin concentration Hct HematocritMCV Mean Corpuscular VolumeMCH Mean Corpuscular Hemo

31、globinMCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration2021/3/2389RDW-CV RBC Distribution Width-Coefficient of VariationRDW-SD RDW-Standard DeviationHDW RBC Hemoglobin Distribution WidthRet reticulocyteHFR high fluorescent reticulocyteMFR middle fluorescent reticulocyteLFR low fluorescent reticulocyte2

32、021/3/2390 白細(xì)胞 WBC White Blood Cell NEUT(N)% Neutrophil NEUT(N)# EO(E)% Eosinophilic EO (E)# BASO(B)% Basophilic BASO(B)#2021/3/2391 LYMPH(L)% Lymphocyte LYMPH(L)# MONO(M)% Monocyte MONO(M)# W-SCR WBC Small Cell Ratio (or lymphocyte percent) W-LCR WBC Large Cell Ratio (or neutrophilpercent) W-SCC WB

33、C Small Cell Count W-LCC WBC Large Cell Count2021/3/2392血小板 PLT Platelet count PDW Platelet Distribution Width MPV Mean platelet Volume P-LCR Platelet Large Cell Ratio 2021/3/2393（二）細(xì)胞體積分布直方圖:根據(jù)體積大小將細(xì)胞分開,以曲線的形式表示出各體積大小的細(xì)胞所占比例。2021/3/2394臨床意義:1白細(xì)胞的細(xì)胞直方圖變化無特異性,其作用為:提示檢查者粗略判斷細(xì)胞比例變化或有無明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)。反映某些干擾白細(xì)

34、胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)的情況。2021/3/23952紅細(xì)胞的細(xì)胞直方圖變化:反映紅細(xì)胞的MCV和RDW 。某此貧血的紅細(xì)胞體積直方圖有其特點(diǎn),此圖形變化再與其他參數(shù)結(jié)合分析,對貧血鑒別診斷有價值。2021/3/2396紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用 2021/3/2397紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用 2021/3/2398紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用紅細(xì)胞直方圖的臨床應(yīng)用NoImage2021/3/23993.血小板的細(xì)胞直方圖:可反映血小板數(shù)及MPV等參數(shù)。可判斷影響因素NoImage2021/3/23100（三）細(xì)胞分布圖（散點(diǎn)圖）:利用電阻抗與射頻聯(lián)合檢測,把同一細(xì)胞

35、定位于二維的細(xì)胞散射圖上。NoImage2021/3/23101臨床意義:通過對白細(xì)胞分布圖的分析可測出各類細(xì)胞比例和檢測出異常細(xì)胞及幼稚細(xì)胞等。.（四）異常信息提示:明確診斷：anemia lymphocytopenia2021/3/23102 總 結(jié)紅細(xì)胞常規(guī)檢查一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測定（掌握）二、紅細(xì)胞比積（熟悉）三、紅細(xì)胞有關(guān)參數(shù)（熟悉）四、紅細(xì)胞分布寬度（熟悉）五、網(wǎng)織紅細(xì)胞（了解）白細(xì)胞常規(guī)檢查一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)（熟悉）二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義（掌握）2021/3/23103總結(jié) 血小板常規(guī)檢查 一、血小板計(jì)數(shù)及相關(guān)指標(biāo)（了解） 二、血小板計(jì)數(shù)的臨床意義（熟悉） 自動血細(xì)胞分析 一、血細(xì)胞分析的方法（了解） 二、常見的檢測參數(shù)（掌握） 三、細(xì)胞直方圖（了解） 四、細(xì)胞分布圖（了解） 五、異常信息提示（了解） 六、全血細(xì)胞檢測的分析及臨床應(yīng)用（掌握）2021/3/23104復(fù)習(xí)思考題血液一般檢驗(yàn)主要檢測