1、2型糖尿病臨床路徑（2011年版）一、2型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為2型糖尿病（ICD-10E11.2- E11.9）進(jìn)行高血糖控制及血管并發(fā)癥篩查。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降等）者滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)即可診斷糖尿病:（1）任意時(shí)間血漿葡萄糖11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食時(shí)間大于8小時(shí)）血漿葡萄糖7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mm

2、ol/L (200mg/dl)。2.無糖尿病癥狀者，需滿足以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)2007年版中國糖尿病防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)，2007年）等1.一般治療：（1）糖尿病知識(shí)教育；（2）飲食治療；（3）運(yùn)動(dòng)療法。2.藥物治療：（1）口服降糖藥治療；（2）胰島素治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合2型糖尿病ICD-10E11.2- E11.9疾病編碼。2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病及其他因素所導(dǎo)致的血糖升高。3.達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床醫(yī)師判斷需要住院治療。4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，如

3、在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等），動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（3）肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、血粘度；（4）糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)；（6）胸片、心電圖、腹部B超。2.并發(fā)癥相關(guān)檢查：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、心臟超聲、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。3.根據(jù)患者病情

4、需要可增加以下檢查項(xiàng)目：（1）ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗體測(cè)定，血乳酸；（2）24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、心肌核素檢查、冠脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影；（3）震動(dòng)覺和溫度覺測(cè)定、10g尼龍絲壓力檢查、踝肱比檢查；（4）腫瘤指標(biāo)篩查，感染性疾病篩查。（七）選擇用藥。1.降血糖藥物：口服降糖藥、胰島素或胰島素類似物。2.針對(duì)伴發(fā)疾病治療的藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、抗血小板聚集、改善微循環(huán)藥物等。3.對(duì)癥治療藥物：根據(jù)患者情況選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)。2.降糖治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定，無低血糖事件發(fā)生。3.完成相關(guān)并發(fā)癥的檢查并開始對(duì)

5、癥治療。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，延長住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對(duì)血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對(duì)胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加。兗州市人民醫(yī)院2型糖尿病臨床路徑（醫(yī)療版）適用對(duì)象：第一診斷為2型糖

6、尿病（ICD-10：E11.2- E11.9）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14天時(shí)間住院第1-2天主要診療工作 詢問病史與體格檢查、完成病歷書寫 血糖監(jiān)測(cè) 完善項(xiàng)目檢查 糖尿病健康教育 營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療 藥物治療 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步診療方案 向患者家屬初步交代病情醫(yī)囑長期醫(yī)囑：臨床路徑管理 糖尿病護(hù)理常規(guī) 一/二級(jí)護(hù)理 糖尿病飲食 糖尿病健康宣教 測(cè)血壓qd或bid有急性并發(fā)癥者 記24小時(shí)出入量 每1-2個(gè)小時(shí)測(cè)血糖 吸氧、重癥監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）一般治療 抗血小板聚集藥物：阿司匹林腸溶片 100mg qd 抗

7、動(dòng)脈粥樣硬化藥物：他汀類和（或）貝特類調(diào)脂藥 抗高血壓藥物：ACEI類、ARB類、CCB類等 降血糖藥物： 口服降糖藥：雙胍類、磺脲類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、非磺脲類胰島素促泌劑； 胰島素強(qiáng)化治療 益氣活血、改善微循環(huán)治療 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)（包括酮體）、大便常規(guī) 便攜式血糖儀測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白、肝腎功能、血糖血脂、電解質(zhì)、血栓五項(xiàng)、糖耐量試驗(yàn)和同步胰島素或C肽釋放試驗(yàn)（必要時(shí)） 心電圖、胸片、腹部B超 并發(fā)癥相關(guān)檢查：眼底檢查、心臟超聲（必要時(shí)）、頸動(dòng)脈及下肢血管彩超等 靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)） 對(duì)癥處理 必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診病情變異記錄無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名

8、時(shí)間住院第3-7天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，確定進(jìn)一步的檢查和治療 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 調(diào)整降糖治療方案 根據(jù)相應(yīng)回報(bào)的檢查結(jié)果調(diào)整或維持降壓、調(diào)脂治療方案 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理級(jí)別 糖尿病飲食 糖尿病健康教育 口服降糖藥或胰島素的調(diào)整 降壓藥、調(diào)脂藥及其他藥物（必要時(shí)）調(diào)整 并發(fā)癥相關(guān)檢查與治療臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相應(yīng)檢查：血糖監(jiān)測(cè)等病情變異記錄無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8-10天主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房：并發(fā)癥、治療效果、治療方案評(píng)估，完成疾病診斷、下一步治療對(duì)策和方案的調(diào)整 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助治療 確定出院日期醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 糖尿病護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)及飲食治療 糖尿病健康教育 降糖藥物的調(diào)整 其他藥物的應(yīng)用及調(diào)整 并發(fā)癥治療方案及藥物的調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑： 根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查：血糖監(jiān)測(cè)、血尿常規(guī)、電解質(zhì)等。病情變異記錄無 有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間住院第10-14天主要診療工作 通知出院處 通知患者及其家屬出院 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)，血糖血壓的監(jiān)測(cè)頻率，血糖血壓及飲食運(yùn)動(dòng)情況及記錄方法，預(yù)約復(fù)診日期 將“出院總結(jié)”交給患者 如果患者不能出院，在