1、醫院感染暴發報告醫院感染暴發報告流程與處置預案流程與處置預案醫院感染暴發報告及處置管理規范醫院感染暴發報告及處置管理規范共六章二十四條共六章二十四條v第一章第一章 總總 則：則： 五條五條v第二章第二章 組織管理：四條組織管理：四條v第三章第三章 報告程序：五條報告程序：五條v第四章第四章 處置工作：四條處置工作：四條v第五章第五章 質量管理：四條質量管理：四條v第六章第六章 附則：附則： 二條二條第一章第一章 總總 則則v報告范圍：報告范圍： 1 1、疑似醫院感染暴發疑似醫院感染暴發 2 2、醫院感染暴發醫院感染暴發v報告管理原則：報告管理原則： 1 1、屬地管理屬地管理 2 2、分級報告分

2、級報告 第二章第二章 組織管理組織管理v第一責任人：醫院法定代表人第一責任人：醫院法定代表人建章立制：建章立制：v醫院感染暴發醫院感染暴發報告管理責任制報告管理責任制 醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門、醫醫院感染管理委員會、醫院感染管理部門、醫院感染管理專（兼）職人員、相關部門醫務人院感染管理專（兼）職人員、相關部門醫務人員（分工明確，反應快速，管理規范）。員（分工明確，反應快速，管理規范）。v醫院感染暴發醫院感染暴發工作程序工作程序v醫院感染暴發醫院感染暴發處置工作預案處置工作預案第三章第三章 報告程序報告程序v醫院報告程序醫院報告程序1 1： 醫院發現以下情形時，應當于醫院發現以下情形

3、時，應當于1212小時小時內向所在地內向所在地縣級衛生行政部門縣級衛生行政部門報告，并報告，并同時向所在地同時向所在地疾病預防控制機構疾病預防控制機構報告。報告。v5 5例以上疑似例以上疑似醫院感染暴發；醫院感染暴發；v3 3例以上例以上醫院感染暴發。醫院感染暴發。第三章第三章 報告程序報告程序各級衛生行政部門報告程序各級衛生行政部門報告程序 縣級衛生行政部門接到報告后，應縣級衛生行政部門接到報告后，應當于當于2424小時內小時內逐級上報至省級衛生行逐級上報至省級衛生行政部門。政部門。第三章第三章 報告程序報告程序各級衛生行政部門報告程序各級衛生行政部門報告程序1 1 省級衛生行政部門接到報告

4、后組織專家進行調省級衛生行政部門接到報告后組織專家進行調查，確認發生以下情形的，應當于查，確認發生以下情形的，應當于2424小時內小時內上上報至衛生部。報至衛生部。v5 5例以上例以上醫院感染暴發；醫院感染暴發；v由于醫院感染暴發由于醫院感染暴發直接導致患者死亡直接導致患者死亡；v由于醫院感染暴發由于醫院感染暴發導致導致3 3人以上人身損害人以上人身損害后果。后果。第三章第三章 報告程序報告程序 醫院報告程序醫院報告程序2 2 醫院發生以下情形時，應當按照醫院發生以下情形時，應當按照國家突發公共國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）的要求，

5、在的要求，在2 2小時內小時內向向所在地縣級衛生行政部門所在地縣級衛生行政部門報告，并同時向報告，并同時向所在地疾病預防控制機構所在地疾病預防控制機構報告。報告。v1010例以上例以上的醫院感染暴發；的醫院感染暴發；v發生發生特殊病原體特殊病原體或者或者新發病原體新發病原體的醫院感染；的醫院感染；v可能造成可能造成重大公共影響重大公共影響或者或者嚴重后果嚴重后果的醫院感染。的醫院感染。第三章第三章 報告程序報告程序各級衛生行政部門報告程序各級衛生行政部門報告程序2 2 所在地的縣級衛生行政部門確認后，應當所在地的縣級衛生行政部門確認后，應當在在2 2小時小時內逐級上報至省級衛生行政部門。內逐級

6、上報至省級衛生行政部門。省級衛生行政部門進行調查，確認發生醫院省級衛生行政部門進行調查，確認發生醫院上報的上報的上述上述3 3種種情況者，情況者，應當在應當在2 2小時內上報小時內上報至衛生部至衛生部。第三章第三章 報告程序（報告程序（信息內容信息內容） 省級衛生行政部門省級衛生行政部門/ /中醫藥管理部門中醫藥管理部門上報上報衛生衛生部部/ /國家中醫藥管理局的醫院感染暴發國家中醫藥管理局的醫院感染暴發信息內信息內容容：1 1、發生的時間和地點、發生的時間和地點、2 2、感染初步診斷、感染初步診斷、3 3、累計感染人數、累計感染人數、4 4、感染者目前健康狀況、感染者目前健康狀況、5 5、感

7、染者主要臨床癥候群、感染者主要臨床癥候群、第三章第三章 報告程序（報告程序（信息內容信息內容）6 6、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑、疑似或者確認病原體、感染源、感染途徑7 7、事件原因分析、事件原因分析8 8、相關危險因素、相關危險因素9 9、主要檢測結果、主要檢測結果1010、采取的控制措施、采取的控制措施、11 11、事件結果、事件結果1212、下一步整改工作情況等。、下一步整改工作情況等。第三章第三章 報告程序報告程序 省級衛生行政部門可以根據本規范要求，省級衛生行政部門可以根據本規范要求，結合實際結合實際制訂制訂本轄區內的各級各類醫院上報本轄區內的各級各類醫院上報醫院感染暴發信

8、息的具體要求。醫院感染暴發信息的具體要求。第四章第四章 處置工作處置工作醫院處置工作醫院處置工作1 1發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發發生疑似醫院感染暴發或者醫院感染暴發處置原則：處置原則：（及時采取有效處理措施，保障醫療安全（及時采取有效處理措施，保障醫療安全）。v控制感染源，控制感染源，v切斷傳播途徑，切斷傳播途徑，v積極實施醫療救治。積極實施醫療救治。第四章第四章 處置工作處置工作醫院處置工作醫院處置工作2 2 發生疑似或者確認醫院感染暴發時發生疑似或者確認醫院感染暴發時處置原則：處置原則：（應當及時召集相關人員（應當及時召集相關人員 ）v開展現場流行病學調查開展現場流行病學調查v環

9、境衛生學檢測以及有關的標本采集環境衛生學檢測以及有關的標本采集v病原學檢查等工作。病原學檢查等工作。第四章第四章 處置工作處置工作各級衛生行政部門對醫療機構提供技術支持：各級衛生行政部門對醫療機構提供技術支持：v縣級及以上地方衛生行政部門縣級及以上地方衛生行政部門接到報告后，接到報告后，應當及時組織有關專家指導醫院開展醫院感應當及時組織有關專家指導醫院開展醫院感染暴發的醫療染暴發的醫療救治及調查救治及調查處置工作。處置工作。v衛生部衛生部接到報告后，可以根據實際需要組織接到報告后，可以根據實際需要組織有關專家提供技術支持，降低醫院感染對患有關專家提供技術支持，降低醫院感染對患者的危害。者的危害

10、。第六章第六章 附則附則名詞含義：名詞含義：v醫院感染：醫院感染： 指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期指病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。內獲得的感染也屬于醫院感染。第六章第六章 附則附則v醫院感染暴發：醫院感染暴發： 指在醫療機構或其科室的患者中，短時間指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生內發生3 3例以上同種同源例以上同種同源

11、感染病例的現象感染病例的現象。重點掌握重點掌握第六章第六章 附則附則疑似醫院感染暴發：疑似醫院感染暴發： 指在醫療機構或其科室的患者中，短時間指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現內出現3 3例以上例以上臨床癥候群相似臨床癥候群相似、懷疑、懷疑有共有共同感染源同感染源的感染病例；或者的感染病例；或者3 3例以上例以上懷疑懷疑有有共同感染源共同感染源或或感染途徑感染途徑的感染病例現象。的感染病例現象。是否暴發先確定是否暴發先確定是否感染是否感染醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫院感染醫院感染 1 1 無明確潛伏期的感染無明確潛伏期的感染, ,規定規定

12、入院入院4848小時后小時后發生的感染為醫院感染；有發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期明確潛伏期的感的感染，自入院時起染，自入院時起超過超過平均潛伏期后發生的感平均潛伏期后發生的感染為醫院感染。染為醫院感染。 2 2 本次感染直接本次感染直接與上次住院有關與上次住院有關。醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則 ( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫院感染醫院感染 3 3 在原有感染基礎上出現其他部位在原有感染基礎上出現其他部位新的感染新的感染( (除外除外膿毒血癥遷徙灶膿毒血癥遷徙灶),),或在原感染已知病原體基礎上或在原感染已知病原體基礎上又又分離出新的病原體分離出新的病原體( (排除污染和

13、原來的混合感染排除污染和原來的混合感染) )的的感染。感染。醫院感染診斷原則醫院感染診斷原則( (一一) ) 下列情況下列情況屬于屬于醫院感染醫院感染4 4 新生兒在分娩過程中和產后新生兒在分娩過程中和產后獲得獲得的感染。的感染。5 5 由于診療措施由于診療措施激活激活的潛在性感染的潛在性感染, ,如皰疹病毒、如皰疹病毒、TBTB桿菌等的感染。桿菌等的感染。6 6 醫務人員在醫院醫務人員在醫院工作期間獲得工作期間獲得的感染。的感染。醫院感染暴發的分級醫院感染暴發的分級（一）級 發生以下情形之一者：v10例以上的醫院感染暴發事件；v發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；v可能造成重大公共影響或

14、者嚴重后果的醫院感染；我院醫院感染暴發應急處理預案我院醫院感染暴發應急處理預案（2013年）年）醫院感染暴發的分級醫院感染暴發的分級（二）級 發生以下情形之一者：v3例及以上醫院感染暴發；v5例以上疑似醫院感染暴發；（三）級 v3例疑似醫院感染暴發。我院我院醫院醫院感染暴發應急處理預案感染暴發應急處理預案（2013年）醫院感染暴發事件應急處理流程醫院感染暴發事件應急處理流程（一）監測（二）預警（三）報告 （四）相關科室職責及防控措施我院我院醫院醫院感染暴發應急處理預案感染暴發應急處理預案（2013年）年）我院院內感染暴發應急處理預案我院院內感染暴發應急處理預案（2013年）年）重點掌握：（三）

15、報告重點掌握：（三）報告1.報告人報告人 醫院醫院所有所有部門為責任報告部門，各臨部門為責任報告部門，各臨床醫院感染床醫院感染監控小組成員監控小組成員為責任報告人，為責任報告人，所有醫護人員所有醫護人員為義務報告人。為義務報告人。我院院內感染暴發應急處理預案我院院內感染暴發應急處理預案（2013年）年）（1 1）院內報告程序和時限）院內報告程序和時限所在科室所在科室上班時間上班時間立即電話或直接報告立即電話或直接報告醫院感染醫院感染管理科、醫務科、護理部管理科、醫務科、護理部，再由院感科向分管院領導，再由院感科向分管院領導報告。報告。休息時間休息時間立即電話或直接報告立即電話或直接報告醫院總值

16、班醫院總值班。醫院感染管理科醫院感染管理科人員于人員于第一時間到達現場第一時間到達現場進行調進行調查，經查，經證實證實為醫院感染為醫院感染暴發或疑似暴暴發或疑似暴發時，應發時，應立即立即向向主管院長匯報，主管院長匯報，主管院長主管院長立即向醫院法人代表匯報。立即向醫院法人代表匯報。屬于法定傳染病屬于法定傳染病的，應當按照中華人民共和國的，應當按照中華人民共和國傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案傳染病防治法和國家突發公共衛生事件應急預案的規定進行報告。的規定進行報告。2.2.報告程序和時限報告程序和時限我院院內感染暴發應急處理預案我院院內感染暴發應急處理預案（2013年）年）經院應急領導小組批準后，由醫院感染管經院應急領導小組批準后，由醫院感染管理科報告區衛生局、區疾控中心。理科報告區衛生局、區疾控中心。報告時限：報告時限： 級：級：應立即或應立即或2 2小時內報告。小時內報告。 級：級：應在應在1212小時內報告。小時內報告。 級：級：無需院外報告。無需院外報告。（2 2）院外報告程序和時限）院外報告程序和時限我院院內感染暴發應急處理預案我院院內感染暴發應急處理預案