1、會計學1手汗癥的護理手汗癥的護理了解定義及病因了解定義及病因了解臨床表現了解臨床表現了解對個人社會生活的影響了解對個人社會生活的影響熟悉治療熟悉治療 熟悉護理措施熟悉護理措施手汗癥的護理手汗癥的護理手汗癥手汗癥:是因不明原因的交感神經過度緊張（例如緊張、興奮、壓力或夏天高溫等）造成手掌排汗異常增加所致的疾病。手汗癥為相當常見的一種原因不明的功能性局部異常多汗。因為人種上的特異性，生長在亞熱帶地區的年輕人，特別容易有此毛病。這種疾病有12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。定義定義病因病因手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者：手掌濕潤重度者：肉眼可見肉眼可見的汗珠，甚至出現滴汗狀，而長期潮濕長期潮

2、濕的手部常會造成容易脫皮脫皮 臨床表現臨床表現對個人社會生活的影響對個人社會生活的影響調查表明：調查表明：u50%50%患者自患者自信心不足信心不足u38%38%患者有患者有挫折感挫折感u20%20%患者有患者有壓抑感壓抑感容易影響手容易影響手操作的靈活操作的靈活性，干擾手性，干擾手工操作工操作避免與別人避免與別人握手而影響握手而影響人際交往，人際交往，并產生躲避并產生躲避、焦慮的心、焦慮的心態態1234治療治療非手術非手術治療治療手術手術治療治療麻醉麻醉方法方法手術手術方法方法sSWOT物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法。注射肉毒桿菌。非手術治療非手術治療傳統的

3、開胸手術傳統的開胸手術傷口大，手術時間長胸腔鏡下胸交感神經夾閉術胸腔鏡下胸交感神經夾閉術 u減輕了患者的痛苦，減輕了患者的痛苦，u切口微小（切口微小（直徑小于直徑小于1 1厘米厘米 ）、瘢痕、瘢痕小不影響美觀小不影響美觀 u高效、安全高效、安全手術治療手術治療l雙腔氣管插管靜吸復合全麻l術前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術前后的手掌溫度變化對比手術前后的手掌溫度變化l手術時單側肺通氣，往胸腔內注入氣體委陷術側肺麻醉方式麻醉方式置鏡孔：置鏡孔：腋中線第4肋間長約0.20.3cm操作孔：操作孔：腋前線第3肋間手術方式手術方式手術操作：手術操作：于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干將將T3T

4、4T3T4交感神交感神經干電灼切斷經干電灼切斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡手術方式手術方式術前術后術前術后護理出院出院宣教宣教術后常術后常規護理規護理術前術前護理護理并發癥并發癥的觀察的觀察和護理和護理護理措施護理措施手汗癥患者由于長年累月的出汗，造成自卑心理強，性格內向。因此應加強手術前宣教，打消患者的顧慮，以使患者能積極配合手術術前護理術前護理心理心理護理護理術前術前準備準備呼吸道呼吸道護理護理術前詳細了解心肺功能，常規行心電圖、胸部CT及肝腎、凝血功能等檢查。按胸外科手術規范備皮。術前應戒煙，注意保暖避免呼吸道感染；指導患者進行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓練吸鍛

5、煉及咳嗽、咳痰訓練，教會患者使用深呼吸功能鍛煉器。1.按胸外科術后一般護理常規2.生命體征平穩的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位，術后6小時血壓平穩者可下床活動。3.飲食：術后禁食6h后，進少量米湯、魚湯等流質飲食，避免進牛奶、豆漿等產氣的食物，以免引起腹脹等不適 。4.觀察患者的呼吸頻率和節律，有無胸痛和肺不張等；術后督促患者進行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。5.觀察手掌干燥情況：有的人冬天會覺得手太干燥而需要擦護手霜。6.手汗癥應多注意保健，多泡腳，以緩解多汗癥的表現。術后常規護理術后常規護理HornerHorner綜合征綜合征手足皸裂手足皸裂血氣胸血氣胸

6、心臟心臟并發癥并發癥 代償性出汗代償性出汗術后并發癥的觀察和護理術后并發癥的觀察和護理術中星狀神經節損傷017%術側瞳孔縮小、眼球內陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗最嚴重的手術并發癥。HornerHorner綜合征綜合征發生率：發生率：原因：原因：表現表現：血胸氣胸高達30% 75%少量氣胸：通常術后35天吸收僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護理。護理血胸術后較為少見，主要由于手術操作導致小血管破裂，術后可出現少量血胸。術后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。血、氣胸血、氣胸超過50歲以上者最好不做胸

7、腔鏡下胸交感神經鏈切斷術。注意并列關系 本手術最大危險在于本手術最大危險在于解除交感神經對心臟解除交感神經對心臟興奮作用后，引起心興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟動過緩，甚至心跳驟停。停。 最嚴重的并發癥之一最嚴重的并發癥之一預防：術前常規行心電圖預防：術前常規行心電圖檢查，一般術前心率低檢查，一般術前心率低于于5050次次/ /分，左束支傳分，左束支傳導阻滯為手術禁忌癥。導阻滯為手術禁忌癥。心臟并發癥疑問疑問內容陳述患者術后雙下肢患者術后雙下肢常常濕答答，正常常常濕答答，正常嗎？什么原因？嗎？什么原因？發生率：發生率：30%75%表現：表現：手術后上半身(乳頭以上)的汗幾乎停止，而軀干及

8、大腿上部卻常常濕答答；多數患者可在術后36個月內緩解。 代償性出汗代償性出汗最常見最常見的手術并發癥手足皸裂手足皸裂特點特點發生率較低一般冬天較常見護理護理此現象可逐漸緩解可用護手霜保護手足皸裂手足皸裂手術后傷口的護理手術后隨訪出院宣教出院宣教傳統的開胸手術傳統的開胸手術傷口大，手術時間長胸腔鏡下胸交感神經夾閉術胸腔鏡下胸交感神經夾閉術 u減輕了患者的痛苦，減輕了患者的痛苦，u切口微小（切口微小（直徑小于直徑小于1 1厘米厘米 ）、瘢痕、瘢痕小不影響美觀小不影響美觀 u高效、安全高效、安全手術治療手術治療手術操作：手術操作：于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干將將T3T4T3T4交感神交感神

9、經干電灼切斷經干電灼切斷胸腔鏡直視下脹肺，退鏡手術方式手術方式血胸氣胸高達30% 75%少量氣胸：通常術后35天吸收僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等。做好胸腔閉式引流的護理。護理血胸術后較為少見，主要由于手術操作導致小血管破裂，術后可出現少量血胸。術后少量胸腔積血亦無需特殊處理，待其自行吸收。血、氣胸血、氣胸超過50歲以上者最好不做胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術。注意并列關系 本手術最大危險在于本手術最大危險在于解除交感神經對心臟解除交感神經對心臟興奮作用后，引起心興奮作用后，引起心動過緩，甚至心跳驟動過緩，甚至心跳驟停。停。 最嚴重的并發癥之一最嚴重的并發癥