1、北京軍區總醫院附屬八一腦科醫院NSICU 高立紅掌握CVCs定義了解血管內導管類型掌握CVCs維護了解CRBSI預防ICU專科護士中心靜脈導管定義中心靜脈導管分類中心靜脈導管維護中心靜脈導管感染控制到達腔靜脈的導管稱為中心靜脈導管中心靜脈導管外周靜脈導管外周靜脈導管(peripheral venous catheters,short)外周動脈導管(peripheral arterial catheters)非隧道式中心靜脈導管(nontunneled central venous catheters)經外周中心靜脈導管（ Peripherally Inserted Central Cathet

2、er ，PICC）完全植入式導管(totally implantable)外周靜脈導管(peripheral venous catheters,short)穿刺部位：通常在前臂和手部靜脈導管長度： 3 inches長期留置可引起靜脈炎，很少引起血流感染外周動脈導管(peripheral arterial catheters)穿刺部位：通常做橈動脈穿刺，也可穿刺股、腋、肱、脛后動脈導管長度： 3 inches發生感染的危險小，很少引起血流感染非隧道式中心靜脈導管(nontunneled central venous catheters)穿刺部位：經皮穿刺進入中心靜脈（鎖骨下、頸內、股靜脈）導管長

3、度： 8cm，長度受患者身材影響大多數CRBSI與此類導管相關經外周中心靜脈導管（ Peripherally Inserted Central Catheter ，PICC）穿刺部位：經貴要、頭、肱靜脈插入，導管進入上腔靜脈導管長度： 20cm，長度受患者身材影響非隧道式中心靜脈導管中，感染發生率較低完全植入式導管(totally implantable)穿刺部位：皮下埋植，使用時用針穿刺，植入鎖骨下、頸內靜脈導管長度： 8cm，長度受患者身材影響CRBSI發生率最低，患者自我感覺好，無需局部護理，拔除導管時需手術維護目的：1.安全留置：通暢、在位2.預防感染：CRBSI維護的內容：1.更換接

4、頭2.沖洗導管3.更換敷料手消毒輸液器、三通每日更換75%酒精紗布擦拭接頭外壁及皮膚卸去舊接頭碘伏棉簽消毒接頭外壁及皮膚連接新接頭脈沖式沖管：注射器：10ml以上沖洗量：導管容積2倍以上，3-5ml/次，不超過30ml/d建議：1次/8h，或輸注抗生素、血制品、脂肪乳等制劑前后正壓封管備注：1.回抽，見血即可；如有血栓，必須抽出2.注射器角度，注射器乳頭部在下，尾部抬高，氣泡上走揭去舊膠布、敷料:一手拇指輕壓穿刺點，另一手沿四周平拉透明敷料，自下而上除去原有敷料評估穿刺點周圍情況：有無紅、腫等皮膚異常情況，導管刻度多少手消毒三根酒精方向：順-逆-順避開穿刺點范圍：直徑大于10cm，導管正反兩面

5、待干：自然風干三根碘伏方向：順-逆-順包括穿刺點范圍：大于貼膜，包括導管、固定翼、連接器待干：自然風干無張力放置貼膜，按壓導管邊緣及敷料四周，使其緊貼皮膚貼膜更換2次/w，or3-5d/1次，但如有污染（水汽、滲出等），隨時更換無菌膠條固定法三明治固定法備注：1.插管后第一個24小時內，必須使用紗布類敷料2.導管內不要有回血無菌膠條法1.第一個膠條：貼固定翼2.第二個膠條：固定連接器部分3.第三膠條：貼完敷料后，第三條蝶形交叉固定導管與敷料三明治法1.第一個豁口貼膜固定皮膚，導管從豁口處引出2.第二個完整貼膜覆蓋其上，固定導管與貼膜用品：三通、1ml注射器、20ml注射器方法：三通連接導管及2

6、個注射器，1ml注射器內抽溶媒，20ml注射器回抽用CVC導管1ml注射器20ml注射器血管內導管相關感染包括局部感染和全身感染。CRBIS分感染監測用定義（surveillance definitions）和臨床定義（clinical definitions）感染監測用定義是指患者留置CVCs后發生的血流感染，導管之外的感染源被排除。臨床定義為留置血管內導管患者發生BSIs，經過仔細分析病情，排除其他感染源，并且導管尖端培養出與血流感染一致的致病菌。CRBSI的感染控制有很多方面，比如：穿刺點的選擇、導管材質的選擇、消毒劑的選擇等等相對可操控性因素：1.洗手2.插管和護理過程中的無菌操作3.

7、評估留置導管的必要性相關問題：Category Category 強烈建議采納；強烈建議采納；Category Category 建議采納建議采納1.洗手Category Category 2.無菌范圍最大化Category Category 3.消毒劑必須自然風干Category Category 4.敷料出現潮濕、松動或者沾污時應該更換Category Category 5.當血管導管不再為醫療所必需時，立即將其拔除。 Category Category 相關問題：6.成人患者，為了預防靜脈炎，每間隔至少7296小時更換外周靜脈導管一次。對于兒童患者，外周靜脈導管可一直留置到靜脈輸液治療結束，或者出現并發癥（例如靜脈炎、液體滲出等）。Category B7.成人患者留置非隧道式CVCs時，為了降低感染風險，盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺，盡量不要選擇頸內靜脈和股靜脈。Category A。相關問題：8.使用多腔導管輸注靜脈營養時，固定一個專門的腔道用于給予靜脈營養。Category 。注：不是這個腔只許走靜脈營養，還可以走其他液體CRBSI診斷：中心靜脈置管者至少一次外周血培養陽性。血培養相關知識：1.采血時機：寒戰（chills）