1、神經電生理神經電生理應用范圍應用范圍神經內、外科骨科康復科精神科內分泌，兒科等頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經前支胸神經前支腰叢腰叢骶叢骶叢C5T1L4-L5全部全部S ，CO腰骶干T1T12T12L4C1C4S1S2S3* *運動神經傳導（運動神經傳導（MCVsMCVs）：）：單位：d-mm L-ms CV-m/sRS1CMAP CMAP 波幅波幅d1d2L2t1=L2-L1 t2=L3-L2CV1=d1/t1 CV2=d2/t2L1S2* *感覺神經傳導（感覺神經傳導（SCVs）：）：單位：d-mm L-ms CV-m/sSSRRddSLSNAP SNAP 波幅波幅 多次刺激、疊加平均CV=d/t

2、(L)逆向法逆向法順向法順向法MUAP的變異性A：穩定的MUAP B-D：神經源性損害時MUAP不穩定 E-F：MG（重癥肌無力）時的MUAP不穩定性MUAP波幅波幅MUAP時限時限MUAP相位和轉折相位和轉折典型的神經源性損害改變： MUP時限增寬、波幅增高，長時限高波幅的多相電位增多，募集減少典型的肌源性損害改變： MUP的時限縮短、波幅降低，短時限低波幅的多相電位增多，早募集新生電位：短時限低波幅的復雜MUAP；與肌源性損害的區別主要在于不穩定性以及伴有大量自發電位。三、三、 1、檢測內容 測定參數主要包括F波出現率以及F波傳導速度或潛伏期。2、結果判斷和意義 與周圍神經MCV不同的是，

3、它可以反映運動神經近端的傳導功能，特別當刺激點遠端正常時，F波異常可以提示神經根、神經叢、近端運動神經的病變。F波出現率下降，是脫髓鞘病變最早的表現。F波傳導速度的減慢，提示近端存在脫髓鞘病灶。當刺激點遠端存在嚴重的病變，例如嚴重的腕管綜合征或肌病等，遠端CMAPS波幅明顯下降時，也會導致F波的異常。3、臨床應用1）急性炎性脫髓鞘性神經病（AIDP）和CIDP等神經根神經病的診斷：AIDP早期可以僅僅表現為F波的出現率降低。F波與病情有一定的相關性，如AIDP無力較輕微者，F波往往正常。2）頸椎病、腰椎病神經根病變的輔助判斷：臨床和F波之間有絲毫不平行，F波異常，可以提示近端存在病變；如果F波

4、正常，并不能排除近端病變。因為F波可通過多個根上傳，僅為部分前角細胞興奮后傳出的結果。s sR脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元F F波檢測原理波檢測原理 F F波提供了一種檢測波提供了一種檢測( (上肢上肢) )周圍神經近心端功能狀況的手段周圍神經近心端功能狀況的手段刺激點至脊刺激點至脊髓傳導時間髓傳導時間t t/2/2F FM Ms st tt tM Mt tF Ft= tt= tF Ft tM M出現率出現率79% 79% 刺激強度刺激強度 小小大大s s四、重復神經電刺激（四、重復神經電刺激（RNS）1、檢測參數 包括低頻RNS（刺激頻率5Hz）和高頻RNS（刺激頻率5Hz ）。低頻

5、RNS主要觀察波幅是否遞減和遞減的程度；高頻RNS主要觀察波幅是否存在遞增和遞增的程度。2、結果判定和意義 RNS主要用于神經肌肉接頭部位病變的診斷，而且可以鑒別突觸前膜和突觸后膜的病變。1）低頻刺激波幅遞減，反映突觸后膜的病變，如重癥肌無力。2）高頻刺激波幅遞增，反映突觸前膜的病變，如Lamber-Eaton綜合征和肉毒桿菌毒素中毒。3）神經肌肉接頭處存在病變即有可能產生RNS測定的異常，如ALS、代謝性肌病或離子通道肌病以及某些藥物的使用等，連續重復刺激后也可以出現波幅的遞減或遞增。臨床解釋時需要注意。3、 臨床應用 主要用于重癥肌無力、 Lamber-Eaton綜合征和肉毒桿菌毒素中毒的

6、診斷和鑒別診斷。乙酰膽乙酰膽 堿酯酶堿酯酶神經軸突末梢神經軸突末梢 乙酰膽乙酰膽 堿囊泡堿囊泡肌細胞肌細胞 乙酰膽堿受體乙酰膽堿受體 終終板板后后膜膜終板前膜終板前膜 結構：結構：機理：機理：肌松藥作用機理：肌松藥作用機理： 阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、 酶失活、受體失活酶失活、受體失活重癥肌無力：重癥肌無力： 乙酰膽堿酯酶缺乏癥乙酰膽堿酯酶缺乏癥終板病的類型：終板病的類型： 前膜病變、后膜病變、酶前膜病變、后膜病變、酶正常正常重癥肌無力重癥肌無力波形波形刺激：連續脈沖刺激：連續脈沖 周圍神經周圍神經 頻率頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、記錄：

7、小指展肌、三角肌、 眼輪匝肌眼輪匝肌觀察：觀察：CMAP波幅、面積波幅、面積 衰減百分比衰減百分比神經：尺、腋、面神經：尺、腋、面陽性：增減大于陽性：增減大于15%判定：低頻判定：低頻(3-5Hz)遞減遞減 重癥肌無力重癥肌無力 高頻高頻(10-30Hz)遞增遞增 L_E綜合征、癌性肌病綜合征、癌性肌病五、瞬目反射（五、瞬目反射（Blink反射）反射）1、檢測內容 包括同側和對側刺激三叉神經，在雙側眼輪匝肌記錄其反應的潛伏期，包括雙側的R1、R2、R2.2、結果判斷和意義 根據雙側潛伏期異常的特點，可以反應三叉神經傳入、或面神經傳出以及腦橋中樞的病變。3、臨床應用1）三叉神經通路和面神經通路周

8、圍和中樞病變的輔助定位診斷，特別是腦干外病變的診斷。2）判斷面神經炎的預后。3）眼瞼痙攣或面肌痙攣者，可以出現瞬目反射的潛伏期縮短，波幅增高的現象。4）部分帕金森病患者也可以出現瞬目反射的波幅增高。S SL LS SR RR Ra aR Rr rR Ra aR Rr r面面N N面面N N展展N N核核三叉脊束核三叉脊束核外側網狀結構外側網狀結構內的中間內的中間N N元元S SR RR2R2S SR RR1R1R2R2S SL LR1R1R2R2S SL LR2R2面面N N核核三叉三叉N N節節三叉三叉N N主核主核六、H反射1、測定參數 最有價值的參數是H反射的潛伏期，部分研究者也測定其波

9、幅。2、結果判斷和意義 可以反映感覺傳入和運動傳出通路的病變，有助于發現反射弧近端的病變。正常人腓腸肌較易記錄到H反射，而其他部位也可以記錄到H反射。上肢或其他部位H波檢測時應注意雙側對比。3、臨床應用1）S1神經根病變的診斷：一般常于腘窩刺激脛神經，腓腸肌記錄，用于腰骶神經根病變的輔助診斷。2）脫髓鞘性神經根神經病也表現為H反射異常。sMHS刺激強度增大刺激強度增大S反射弧機理反射弧機理 tHtMtt= tHtM刺激點至脊刺激點至脊 髓傳導時間髓傳導時間 t/2t/21/21/2突觸延擱時間突觸延擱時間 H H反射提供了一種檢測反射提供了一種檢測( (下肢下肢) )周圍神經近心端功能狀況的手

10、段周圍神經近心端功能狀況的手段 VEP VEP 原理原理棋盤格模式翻轉刺激棋盤格模式翻轉刺激VEP PRVEPVEP PRVEP 是臨床實用的是臨床實用的VEP VEP 閃光刺激閃光刺激VEPVEP 可以用于各種年齡、各種意識狀態的病人。可以用于各種年齡、各種意識狀態的病人。 例如嬰幼兒、昏迷病人等例如嬰幼兒、昏迷病人等 波形不穩定、變異較大，僅供參考波形不穩定、變異較大，僅供參考 OzO1O2FPz單眼全視野單眼全視野 距離距離70-100cm70-100cm棋盤格模式棋盤格模式翻轉刺激演示翻轉刺激演示PRVEP PRVEP 波形波形 意義意義 視覺暫留視覺暫留 BAEP 10ms SLSE

11、P 40ms 刺激屏刺激屏 視網膜視網膜 錐細胞錐細胞 視皮層視皮層 光光化學化學電電 ms級級視神經視神經 光速光速 有髓纖維有髓纖維 Ms級級O1O2Oz三個波三個波 主要觀察主要觀察P100 波幅、潛伏期波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺通路的功能的改變反映視覺通路的功能 O1、O2分別反映分別反映 左右視皮層反應左右視皮層反應 正常成人正常成人P100潛伏期潛伏期:1025 P100來源于視角中心來源于視角中心6-12 比較比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期的潛伏期結合結合PRVEP原理分析原理分析 P100既不是一級既不是一級視覺皮層原發反應，更不是視

12、覺通路的視覺皮層原發反應，更不是視覺通路的電活動，是視覺中樞對電活動，是視覺中樞對“棋盤格模式翻轉棋盤格模式翻轉”刺激的刺激的“感知感知” 單側完成后轉換單側完成后轉換受檢者注視紅色標志受檢者注視紅色標志 半視野刺激半視野刺激 PRVEPPRVEP可定位視交叉前后病變可定位視交叉前后病變123交叉前交叉前 左眼，左右半野左眼，左右半野 交叉交叉 左眼，右半野左眼，右半野 右眼，左半野右眼，左半野交叉后交叉后 左眼，左半野左眼，左半野 右眼，右半野右眼，右半野PRVEP PRVEP 應用應用 1、眼科應用、眼科應用 視力障礙的鑒別視力障礙的鑒別2、視神經炎、視神經炎3、多發性硬化、多發性硬化4、

13、前視路壓迫性疾病、前視路壓迫性疾病5、彌散性中樞神經系統疾病、彌散性中樞神經系統疾病6、后視路病變、后視路病變P100P100的改變反映視覺通路的功能改變的改變反映視覺通路的功能改變 PRVEP PRVEP 應用應用 PRVEP與眼底檢查、視網膜電圖等結合與眼底檢查、視網膜電圖等結合可以定位視力損害的部位可以定位視力損害的部位*識別詐病者識別詐病者 與與BAEP不同，不同，PRVEP因為其神經發生源因為其神經發生源在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能在視覺皮層，所以它可以直接反映視覺功能即：即：PRVEP正常，視力正常正常，視力正常 反之，視力正常，反之，視力正常，PRVEP異常，則說明了異

14、常，則說明了PRVEP的敏感性高，可以發現臨床下改變的敏感性高，可以發現臨床下改變眼科應用眼科應用 PRVEP PRVEP 應用應用 * *視神經炎與視神經脊髓炎視神經炎與視神經脊髓炎 PRVEPPRVEP異常率可高達異常率可高達100%100%；應與下肢；應與下肢SEPSEP結合結合* *多發性硬化多發性硬化 PRVEPPRVEP已成為該病診斷的必行檢查；應與已成為該病診斷的必行檢查；應與SEPSEP結合結合* *前、后視路壓迫性疾病前、后視路壓迫性疾病 PRVEPPRVEP可以定位后顱窩占位等的準確位置可以定位后顱窩占位等的準確位置* *彌散性中樞神經系統疾病彌散性中樞神經系統疾病 各種原

15、因引起的腦部改變，均可以通過各種原因引起的腦部改變，均可以通過PRVEPPRVEP評價評價 視覺通路的功能改變，進而評估病變程度和預后視覺通路的功能改變，進而評估病變程度和預后神經科應用神經科應用 5.6ms5.6ms刺刺激激側側掩掩蔽蔽側側圖圖形形方法方法 神經發生源神經發生源 喀喇聲喀喇聲白噪聲掩蔽白噪聲掩蔽脈沖電流脈沖電流BAEP BAEP 原理原理A2A2CzA1A1A2A2CzCzA1A1CzCz掩蔽側波形反映了腦干掩蔽側波形反映了腦干聽覺系統交叉通路的功能聽覺系統交叉通路的功能、波波 主要觀察主要觀察、波波 聽神近腦段聽神近腦段聽神經近蝸段聽神經近蝸段耳蝸核耳蝸核上橄欖核上橄欖核下

16、丘腦（斜方體）下丘腦（斜方體）出波穩定、變異小、定位明確出波穩定、變異小、定位明確臨床應用價值大臨床應用價值大特特點點刺激刺激 記錄記錄 反映：反映：耳蝸耳蝸下丘腦（聽輻射前）下丘腦（聽輻射前）SLSEPSLSEP原理原理 * *傳導傳導* *刺激刺激脊髓深感覺（本體感覺）傳導通路脊髓深感覺（本體感覺）傳導通路到達頂葉本體感覺皮層到達頂葉本體感覺皮層脈沖電流脈寬脈沖電流脈寬0.1-0.2ms 0.1-0.2ms 、頻率、頻率3-5Hz3-5Hz上肢上肢 腕腕 正中神經正中神經下肢下肢 內踝內踝 脛神經脛神經CzFPzC3FPzC4SLSEPSLSEP記錄記錄上肢上肢 C3/C4 C3/C4 -

17、FPz-FPz下肢下肢 Cz-FPzCz-FPzSLSEPSLSEP波形及意義波形及意義 波形命名波形命名 方向方向+ +時間時間上肢上肢 右右 C3C3左左 C4C4N20N20P25P25N35N35N9N9右右 ErbErbs s左左 ErbErbs s下肢下肢 10ms/D10ms/D右右 CzCz左左 CzCzP40P40N50N50P60P60N8N8右右腘腘窩窩左左腘腘窩窩SLSEP神經發生源、應用價值神經發生源、應用價值一級皮層原發反應一級皮層原發反應 SLSEPSLSEP特點：圖形穩定特點：圖形穩定 個體差異小個體差異小 重復性好重復性好 不受意識狀態影響不受意識狀態影響N2

18、0N20P40丘腦腹后外側核丘腦腹后外側核 神經發生源的研究是各種誘神經發生源的研究是各種誘發電位研究的一個很重要的發電位研究的一個很重要的方面方面明確的傳導通路和神經發生明確的傳導通路和神經發生源是誘發電位應用的基礎源是誘發電位應用的基礎SLSEP觀察指標與常見異常改變觀察指標與常見異常改變 潛伏期潛伏期 波幅波幅 msmsuVuV波幅波幅: :軸索及髓鞘的完整性軸索及髓鞘的完整性 潛伏期潛伏期: :髓鞘的完整性髓鞘的完整性反映傳導通路中的神經纖維反映傳導通路中的神經纖維 （外周段、中樞段）：（外周段、中樞段）：國人正常值：潛伏期國人正常值：潛伏期 37ms37ms 波幅：波幅：1 110uV 10uV 個體差異大個體差異大波幅波幅: :下降、離散下降、離散潛伏期潛伏期: :延長延長周圍感覺纖維周圍感覺纖維脊髓脊髓深感覺深感覺傳導通路傳導通路大腦感覺皮層大腦感覺皮層 47.147.1LD1LD1LD2LD210ms/D10ms/D刺激：皮節刺激記錄：隨刺激位置上升從Cz逐漸旁開應用：脊髓損害定位優點：與下肢SEP結合，可以準確定位脊髓損害部位缺點：操作費時、病人不易合作；誘