1、 正常分娩的完成取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)正常分娩的完成取決于產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力和精神心理四要素間的相互協(xié)調(diào)、相互適力和精神心理四要素間的相互協(xié)調(diào)、相互適應(yīng)，才能使胎兒順利分娩。分娩要素中任何應(yīng)，才能使胎兒順利分娩。分娩要素中任何一個因素存在異常，則必然出現(xiàn)分娩進展的一個因素存在異常，則必然出現(xiàn)分娩進展的異常，最終將反映在產(chǎn)程的變異上。故產(chǎn)程異常，最終將反映在產(chǎn)程的變異上。故產(chǎn)程是各種分娩因素總的表現(xiàn)形式。近是各種分娩因素總的表現(xiàn)形式。近30年來提年來提出了產(chǎn)程是個動力學(xué)的問題，為了解其分娩出了產(chǎn)程是個動力學(xué)的問題，為了解其分娩進程動態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常及處理，使分娩的進程動態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常及處理，使分娩

2、的管理趨于科學(xué)化，早在管理趨于科學(xué)化，早在50年代年代Friedman即發(fā)即發(fā)表了有關(guān)產(chǎn)程圖的論著：表了有關(guān)產(chǎn)程圖的論著： v產(chǎn)程橫坐標為臨產(chǎn)時間（小時），縱坐標產(chǎn)程橫坐標為臨產(chǎn)時間（小時），縱坐標左側(cè)為宮口擴張程度（左側(cè)為宮口擴張程度（cm），右側(cè)為先露），右側(cè)為先露下降程度（下降程度（cm）。）。v宮口擴張曲線及胎頭下降曲線是產(chǎn)程圖中宮口擴張曲線及胎頭下降曲線是產(chǎn)程圖中重要的兩項，最能說明產(chǎn)程進展情況，并重要的兩項，最能說明產(chǎn)程進展情況，并能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理，只有掌握其規(guī)律，才能指導(dǎo)產(chǎn)程的處理，只有掌握其規(guī)律，才能避免在產(chǎn)程中視而不見、被動挨打及進能避免在產(chǎn)程中視而不見、被動挨打及進行不適當

3、干預(yù)。行不適當干預(yù)。 |宮口擴張曲線：宮口擴張曲線： |胎頭下降曲線：胎頭下降曲線： |子宮收縮間隔時間，隨產(chǎn)程進展而子宮收縮間隔時間，隨產(chǎn)程進展而縮短。縮短。|子宮收縮持續(xù)時間逐漸延長。子宮收縮持續(xù)時間逐漸延長。 v 宮縮乏力及胎頭位置異常可導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常。其產(chǎn)程曲線宮縮乏力及胎頭位置異常可導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常。其產(chǎn)程曲線異常有以下異常有以下7種：種：|潛伏期延長：潛伏期延長：|活躍期延長：活躍期延長：|活躍期停滯：活躍期停滯：進入活躍期后進入活躍期后,宮口不再擴張達宮口不再擴張達2h以上。以上。|第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程延長：二程初產(chǎn)婦二程初產(chǎn)婦2h、經(jīng)產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦1h未分娩未分娩|第二產(chǎn)程停

4、滯：第二產(chǎn)程停滯：二產(chǎn)程達二產(chǎn)程達1h胎頭下降無進展。胎頭下降無進展。|胎頭下降延緩：胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張活躍期晚期至宮口擴張910cm， 胎頭下降速度每小時少于胎頭下降速度每小時少于1cm。|胎頭下降停滯：胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處達活躍晚期胎頭停留在原處達1h以上。以上。v 以上七種產(chǎn)程進展異常以上七種產(chǎn)程進展異常,可單獨存在可單獨存在,也可合并存在。也可合并存在。v 總產(chǎn)程總產(chǎn)程24h稱滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生之。稱滯產(chǎn)，必須避免發(fā)生之。 v型：型：陰道自然分娩型陰道自然分娩型 正常產(chǎn)程圖正常產(chǎn)程圖v型：型：可能陰道分娩型：可能陰道分娩型： 潛伏期延長圖型潛伏期延長圖型

5、 v型：型：可能產(chǎn)鉗分娩型：包括活躍期有可能產(chǎn)鉗分娩型：包括活躍期有2 個期延長個期延長or減速期延長的兩個圖減速期延長的兩個圖 型，找出產(chǎn)科原因，對癥治療，型，找出產(chǎn)科原因，對癥治療， 多可由陰道分娩，預(yù)示產(chǎn)鉗助產(chǎn)多可由陰道分娩，預(yù)示產(chǎn)鉗助產(chǎn) 的機會多。的機會多。 減速期延長減速期延長活躍期二個階段活躍期二個階段連續(xù)延長連續(xù)延長v型：型：可能剖宮產(chǎn)分娩型：包括潛伏期可能剖宮產(chǎn)分娩型：包括潛伏期 延長合并其它階段延長，將預(yù)示延長合并其它階段延長，將預(yù)示 有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時，有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時， C.S機會增多。機會增多。 v型：型：剖宮產(chǎn)分娩型：包括活躍期的加剖宮產(chǎn)分娩型：包括

6、活躍期的加 速期速期or最大加速期宮口開大梗阻最大加速期宮口開大梗阻 及胎頭下降梗阻兩種圖型，表示及胎頭下降梗阻兩種圖型，表示 分娩停滯，需行分娩停滯，需行C.S結(jié)束分娩結(jié)束分娩 活躍期梗阻型活躍期梗阻型胎頭下降梗阻型胎頭下降梗阻型-50+5v根據(jù)活躍期宮頸擴張率初產(chǎn)婦至少為根據(jù)活躍期宮頸擴張率初產(chǎn)婦至少為1cm/1h的原的原理，如產(chǎn)婦入院時宮口開大理，如產(chǎn)婦入院時宮口開大1cm，預(yù)計，預(yù)計9h后將擴后將擴張至張至10cm，故在產(chǎn)程圖上，故在產(chǎn)程圖上1cm及及10cm其間相距其間相距9h處劃一斜線，即之。越過此線，則提示可能有處劃一斜線，即之。越過此線，則提示可能有分娩異常，允許有分娩異常，允

7、許有4h轉(zhuǎn)送外院機會，與警戒線相轉(zhuǎn)送外院機會，與警戒線相平行的距離平行的距離4h的另一斜線為處理線，越過的另一斜線為處理線，越過1線，線，約約1/2要處理，越過要處理，越過2線大多發(fā)生難產(chǎn)。線大多發(fā)生難產(chǎn)。v實際上宮口擴張實際上宮口擴張3cm才為進入活躍期，故警戒線才為進入活躍期，故警戒線應(yīng)從應(yīng)從3cm處起始。處起始。 v產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號，頭位足月分娩的產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號，頭位足月分娩的產(chǎn)程必然遵循一定的規(guī)律。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)必然遵循一定的規(guī)律。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律的圖型，通

8、過檢查，對四要素中某些可變的異常律的圖型，通過檢查，對四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等，可及早糾正，以爭取順利的陰道分娩；對緊張等，可及早糾正，以爭取順利的陰道分娩；對難以糾正的難產(chǎn)因素，如明顯難以糾正的難產(chǎn)因素，如明顯CPD、嚴重胎頭方位、嚴重胎頭方位異常（高直后位、前不均傾、額位、持續(xù)頦后位異常（高直后位、前不均傾、額位、持續(xù)頦后位等），應(yīng)不失時機等），應(yīng)不失時機C.S結(jié)束分娩。結(jié)束分娩。 |潛伏期達潛伏期達8h的處理：的處理： 潛伏期達潛伏期達8h尚不能進入活躍期者應(yīng)及時處理。尚不能進入活躍期者應(yīng)及時處理

9、。潛伏期異常者多有原發(fā)性宮縮乏力，而以不協(xié)潛伏期異常者多有原發(fā)性宮縮乏力，而以不協(xié)調(diào)性（高張性）乏力多見，調(diào)性（高張性）乏力多見，其原因：其原因：A.精神緊精神緊張。張。B.胎頭不能緊壓宮頸。胎頭不能緊壓宮頸。|潛伏期延長的處理：潛伏期延長的處理： 常見主要有兩種情況：常見主要有兩種情況：單純宮縮乏力單純宮縮乏力未及時糾正，胎兒缺氧多不嚴未及時糾正，胎兒缺氧多不嚴重，按以上步驟處理后，宮口多能迅速擴張重，按以上步驟處理后，宮口多能迅速擴張進入活躍期進入活躍期產(chǎn)程順利產(chǎn)程順利梗阻性難產(chǎn)梗阻性難產(chǎn)|活躍期延緩或延長的處理：活躍期延緩或延長的處理： 宮口宮口1cm/ 1h為延緩，活躍期延緩是停滯的先

10、為延緩，活躍期延緩是停滯的先兆。兆。Friedman規(guī)定，活躍期宮頸擴張率最速階規(guī)定，活躍期宮頸擴張率最速階段初產(chǎn)婦段初產(chǎn)婦1.2cm/h，胎先露下降率初產(chǎn)婦，胎先露下降率初產(chǎn)婦1cm/h。活躍期延緩時應(yīng)積極尋找原因及時處理。活躍期延緩時應(yīng)積極尋找原因及時處理。活躍期延緩多發(fā)生于活躍期延緩多發(fā)生于CPD or胎頭位置不正，常胎頭位置不正，常表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力。表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力。CPD多見于骨盆入口狹多見于骨盆入口狹窄窄or胎兒過大。胎兒過大。|活躍期停滯：活躍期停滯：| 宮口開全宮口開全1h胎頭仍未下降者，導(dǎo)尿、陰道檢查，爭取胎頭仍未下降者，導(dǎo)尿、陰道檢查，爭取2h內(nèi)結(jié)束分娩。內(nèi)結(jié)束分娩

11、。| 活躍期停滯、宮口未開全、若僅存一窄邊，且雙頂徑已活躍期停滯、宮口未開全、若僅存一窄邊，且雙頂徑已越過，按開全計算。越過，按開全計算。| 查骨盆內(nèi)徑、雙頂經(jīng)已進入骨盆入口者，查骨盆中、下查骨盆內(nèi)徑、雙頂經(jīng)已進入骨盆入口者，查骨盆中、下腔徑線，胎頭已達盆底者，重點查骨盆出口橫徑、前、腔徑線，胎頭已達盆底者，重點查骨盆出口橫徑、前、后徑，查胎方位及胎頭高低。后徑，查胎方位及胎頭高低。| 無異常、胎膜未破人工破膜，陰道手術(shù)助產(chǎn)；胎頭位無異常、胎膜未破人工破膜，陰道手術(shù)助產(chǎn)；胎頭位置：不正：置：不正：C.S，+2以上：以上：C.S| 胎頭轉(zhuǎn)枕前位時，并達盆底，無先兆子宮破裂，滴縮宮胎頭轉(zhuǎn)枕前位時，

12、并達盆底，無先兆子宮破裂，滴縮宮素。素。| 忌經(jīng)腹強力加壓促分娩。忌經(jīng)腹強力加壓促分娩。 |包括三種情況包括三種情況 ：|處理：處理：立即補充液體和電解質(zhì)，導(dǎo)尿后陰道檢查。立即補充液體和電解質(zhì)，導(dǎo)尿后陰道檢查。胎頭已達盆底、排除胎頭已達盆底、排除CPD及先兆子宮破裂，及先兆子宮破裂，盡快陰道助產(chǎn)。盡快陰道助產(chǎn)。胎頭被阻于中骨盆以上者，胎頭被阻于中骨盆以上者，C.S。一般不用。一般不用宮縮素和過多的陰道操作。宮縮素和過多的陰道操作。嚴防產(chǎn)后出血和感染嚴防產(chǎn)后出血和感染 潛伏期潛伏期宮頸擴張活躍期宮頸擴張活躍期有延長傾向（有延長傾向（8h）或已延長（或已延長（16h）強鎮(zhèn)靜劑強鎮(zhèn)靜劑無進展無進展有

13、進展有進展縮宮素縮宮素無進展無進展有進展有進展無無CPD（CPD或?qū)m頸難產(chǎn)）或?qū)m頸難產(chǎn)）（宮頸容受或擴張（宮頸容受或擴張2cm）無進展無進展有進展有進展C.S（哌替啶）（哌替啶）（CPD或嚴重胎頭位置異常）或嚴重胎頭位置異常）C.S人工破膜人工破膜潛伏期長潛伏期長處理原則處理原則示意圖：示意圖：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期：潛伏期：從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm。此。此期間擴張速度較慢，平均每期間擴張速度較慢，平均每23h擴張擴張1cm，約需，約需8h，最大時限為，最大時限為16h，16h稱潛伏期延長。稱潛伏期延長。活躍期：活躍

14、期：指宮口擴張指宮口擴張3cm10cm之間的時間。此期之間的時間。此期 間擴張速度明顯加快，約需間擴張速度明顯加快，約需4h，最大時限，最大時限 為為8h，8h稱活躍期延長。又分三期：稱活躍期延長。又分三期：t加速期：加速期：最初為加速期，指宮口擴張最初為加速期，指宮口擴張34cm， 約需約需130 。t最大加速期：最大加速期：宮口擴張宮口擴張4cm9cm，約需，約需2h。t減速期：減速期：宮口擴張宮口擴張910cm，約需，約需30，然后進，然后進 入二程。由于產(chǎn)程進展各階段宮口擴張入二程。由于產(chǎn)程進展各階段宮口擴張 的速度存在差異，在產(chǎn)程圖上宮口擴張的速度存在差異，在產(chǎn)程圖上宮口擴張 曲線具

15、有階段性的傾斜上升，呈現(xiàn)曲線具有階段性的傾斜上升，呈現(xiàn)“” t 胎頭下降潛伏期：胎頭下降潛伏期： 從規(guī)律宮縮開始胎頭即緩慢下降，到宮口開大至從規(guī)律宮縮開始胎頭即緩慢下降，到宮口開大至4cm時，時，胎頭先露部下降至坐棘上胎頭先露部下降至坐棘上0.5cm or平棘。此時胎頭已銜平棘。此時胎頭已銜接，雖此期下降緩慢（胎先露），但并非靜止不動。接，雖此期下降緩慢（胎先露），但并非靜止不動。t 胎頭下降加速期：胎頭下降加速期： 相當于宮口開大相當于宮口開大4cm9cm時，即宮口擴張活躍期的最大時，即宮口擴張活躍期的最大加速期，此期胎頭下降開始活躍，此期終了時胎先露下加速期，此期胎頭下降開始活躍，此期終了

16、時胎先露下降于降于+20.3。t 急速下降期：急速下降期： 相當于宮口擴張的減速期及二程的過程。宮口開全時胎相當于宮口擴張的減速期及二程的過程。宮口開全時胎先露下降于先露下降于+2.9 0.25，此期胎頭下降急速，直達盆底，此期胎頭下降急速，直達盆底，故胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標。故胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標。 潛伏期潛伏期16h稱之。稱之。提示：提示：可疑有可疑有難產(chǎn)因素存在；難產(chǎn)因素存在；CPD or原發(fā)性宮縮乏力原發(fā)性宮縮乏力or處理不當引起。應(yīng)給以休息及支持療處理不當引起。應(yīng)給以休息及支持療法，一般約法，一般約85%產(chǎn)婦可進入活躍期，產(chǎn)婦可進入活

17、躍期，10%因?qū)m頸不成熟、疲勞、脫水、鎮(zhèn)靜因?qū)m頸不成熟、疲勞、脫水、鎮(zhèn)靜劑過多而不能進入之，為假陣痛，而劑過多而不能進入之，為假陣痛，而5%維持原來狀態(tài)。維持原來狀態(tài)。 8h稱之，稱之，疑有難產(chǎn)因素存在：疑有難產(chǎn)因素存在：CPD、骨盆狹窄、兒頭傾勢不均、胎頭、骨盆狹窄、兒頭傾勢不均、胎頭下降梗阻等，應(yīng)積極尋找原因，進行糾下降梗阻等，應(yīng)積極尋找原因，進行糾正，如觀察正，如觀察24h仍不恢復(fù)，應(yīng)結(jié)束分仍不恢復(fù)，應(yīng)結(jié)束分娩，尤減速期及二程不宜長，以免胎頭娩，尤減速期及二程不宜長，以免胎頭受壓，必要時手術(shù)結(jié)束分娩。受壓，必要時手術(shù)結(jié)束分娩。 應(yīng)加強心理護理、疏導(dǎo)，應(yīng)加強心理護理、疏導(dǎo)，消除焦慮，鼓勵進

18、食，及時排便，消除焦慮，鼓勵進食，及時排便，胎膜未破者可下床活動。并應(yīng)注意營養(yǎng)補充，必要時補液。胎膜未破者可下床活動。并應(yīng)注意營養(yǎng)補充，必要時補液。 胎頭未銜接胎頭未銜接oror騎跨者，騎跨者，可試用手將兒頭向下推壓，能入盆可試用手將兒頭向下推壓，能入盆者可排除者可排除CPDCPD。 無效者無效者可用鎮(zhèn)靜劑哌替啶可用鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg im100mg im，宮頸條件差者用地西，宮頸條件差者用地西泮泮10mg10mg，3 3分鐘內(nèi)緩慢靜注分鐘內(nèi)緩慢靜注oror宮頸局部用之。宮頸局部用之。t不協(xié)調(diào)宮縮者不協(xié)調(diào)宮縮者多于休息后變?yōu)閰f(xié)調(diào)，宮口擴張。多于休息后變?yōu)閰f(xié)調(diào)，宮口擴張。t協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，

19、協(xié)調(diào)性宮縮乏力者，休息后可酌情加縮宮素靜滴促進產(chǎn)休息后可酌情加縮宮素靜滴促進產(chǎn)程。程。 以上處理無效者，以上處理無效者，應(yīng)行陰道檢查，排除應(yīng)行陰道檢查，排除CPDCPD及嚴重胎頭方位及嚴重胎頭方位異常后人工破膜，同時靜滴縮宮素，如產(chǎn)程仍無進展，異常后人工破膜，同時靜滴縮宮素，如產(chǎn)程仍無進展，C.SC.S。t 包括骨盆入口狹窄、巨大兒及胎頭高直位等包括骨盆入口狹窄、巨大兒及胎頭高直位等高位羊水糞染、胎兒窖迫高位羊水糞染、胎兒窖迫C.S。t 有時術(shù)中見子宮下段極薄，瀕臨破裂，因?qū)儆袝r術(shù)中見子宮下段極薄，瀕臨破裂，因?qū)贊摲冢踔烈驖摲冢踔烈颉皩m口未開宮口未開”被忽略，導(dǎo)致被忽略，導(dǎo)致嚴重后果。

20、嚴重后果。t 潛伏期異常產(chǎn)婦中遇有：妊娠過期、糖尿病、潛伏期異常產(chǎn)婦中遇有：妊娠過期、糖尿病、胎盤功能不良、胎窘胎盤功能不良、胎窘or疤痕子宮等情況，不疤痕子宮等情況，不宜靜滴縮宮素，應(yīng)及時宜靜滴縮宮素，應(yīng)及時C.S。 胎頭位置不正以胎頭高直位、前不均傾位、額先露、胎頭位置不正以胎頭高直位、前不均傾位、額先露、面先露、前頂先露、持續(xù)性枕后（橫）位等，因胎面先露、前頂先露、持續(xù)性枕后（橫）位等，因胎頭在骨盆入口受阻，進入活躍期宮頸擴張頭在骨盆入口受阻，進入活躍期宮頸擴張45cm時，時，即表現(xiàn)阻滯不前即表現(xiàn)阻滯不前or延緩。延緩。 應(yīng)：應(yīng)：t及時陰道檢查，排除及時陰道檢查，排除CPD及胎頭位置異常

21、。及胎頭位置異常。t未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可人工破膜觀察未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可人工破膜觀察2h，進展不大，進展不大時、產(chǎn)力不佳，可低劑量縮宮素靜滴，有效：陰時、產(chǎn)力不佳，可低劑量縮宮素靜滴，有效：陰道分娩，無效：道分娩，無效：C.S。胎先露在骨盆入口受阻時胎先露在骨盆入口受阻時最初表現(xiàn)為活躍期延緩，最初表現(xiàn)為活躍期延緩，繼而出現(xiàn)停滯，繼而出現(xiàn)停滯，or一開始即表現(xiàn)停滯。更多的情一開始即表現(xiàn)停滯。更多的情況則發(fā)生在先露達中骨盆時出現(xiàn)停滯，多見于中況則發(fā)生在先露達中骨盆時出現(xiàn)停滯，多見于中骨盆狹窄骨盆狹窄or持續(xù)性枕后（橫）位。臨床表現(xiàn)為宮持續(xù)性枕后（橫）位。臨床表現(xiàn)為宮頸近開全頸近開全or已開全，先露部尚停于已開全，先露部尚停于“O”位位or1處不再下降。處不再下降。處理：處理：陰道檢查排除陰道檢查排除CPD or嚴重胎頭位置不正后，嚴重胎頭位置不正后，先人工破膜，先人工破膜，“S”2 以上，爭取陰道分娩（助以上，爭取陰道分娩（助產(chǎn)），否則：產(chǎn)），否則：C