1、2014年口腔執業醫師考試講義年口腔執業醫師考試講義Page 2上節課復習上節課復習1、舌背上含有味蕾的是？數目最多的是？屬于人類退化器官的是、舌背上含有味蕾的是？數目最多的是？屬于人類退化器官的是 ？容？容易引起炎癥的是？與舌苔形成有關的結構是？易引起炎癥的是？與舌苔形成有關的結構是？2、屬于角質形成細胞的是、屬于角質形成細胞的是A黑色素細胞黑色素細胞 B郎格漢斯細胞郎格漢斯細胞 C梅克爾細胞梅克爾細胞 D淋巴細淋巴細胞胞 E基底細胞基底細胞 3、結合上皮是、結合上皮是A無角化鱗狀上皮無角化鱗狀上皮 B正角化鱗狀上皮正角化鱗狀上皮 C不全角化鱗狀上皮不全角化鱗狀上皮 D不全角化、正角化并存的

2、鱗狀上皮不全角化、正角化并存的鱗狀上皮 E無角化、正角化并存的鱗狀上皮無角化、正角化并存的鱗狀上皮Page 3唾液腺唾液腺 1、唾液腺腺泡可分為漿液性、黏液性、混合性三種類型；唾液腺的導、唾液腺腺泡可分為漿液性、黏液性、混合性三種類型；唾液腺的導管分為閏管、分泌管、排泄管三段。管分為閏管、分泌管、排泄管三段。 2、三對大唾液腺：腮腺全部由漿液性腺泡組成，故屬、三對大唾液腺：腮腺全部由漿液性腺泡組成，故屬純漿液腺純漿液腺；下頜；下頜下腺是以下腺是以漿液性腺泡為主的混合性腺，漿液性腺泡為主的混合性腺，有少數黏液性腺泡和混合性腺有少數黏液性腺泡和混合性腺泡；舌下腺由一對較大和若干個較小的腺體所組成，

3、舌下腺也是一種泡；舌下腺由一對較大和若干個較小的腺體所組成，舌下腺也是一種混合腺混合腺，以，以黏液性腺泡占主要部分黏液性腺泡占主要部分，純漿液細胞很稀少，閏管和分泌，純漿液細胞很稀少，閏管和分泌管發育不良，腺泡可直接連于排泄管的遠側小管。管發育不良，腺泡可直接連于排泄管的遠側小管。 3、小唾液腺包括唇腺、頰腺、舌腺、舌后腺、腭腺、舌腭腺、味腺和、小唾液腺包括唇腺、頰腺、舌腺、舌后腺、腭腺、舌腭腺、味腺和磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下層。磨牙后腺等，位于口腔黏膜的黏膜下層。 純黏液純黏液-舌腺、舌后腺、腭腺。舌腺、舌后腺、腭腺。 純漿液純漿液-味腺。味腺。 以黏液性腺泡為主的混合腺以黏液性腺泡

4、為主的混合腺-唇腺、頰腺、磨牙后腺。唇腺、頰腺、磨牙后腺。4、籃細胞：、籃細胞：肌上皮細胞肌上皮細胞位于腺泡和小導管的腺上皮和基底膜之間，體位于腺泡和小導管的腺上皮和基底膜之間，體積小，扁平，發出積小，扁平，發出4-8個分支，狀突起，形似籃子，稱為藍細胞。個分支，狀突起，形似籃子，稱為藍細胞。Page 4口腔頜面部發育口腔頜面部發育1、胚胎發育到第、胚胎發育到第3周時頭部前腦的形成使胚胎頭端膨大，前腦的下端形周時頭部前腦的形成使胚胎頭端膨大，前腦的下端形成一個寬大的隆起，稱額鼻竇。額鼻竇下方相當于未來頭頸的兩側出成一個寬大的隆起，稱額鼻竇。額鼻竇下方相當于未來頭頸的兩側出現六對圓柱狀拱形隆起，

5、稱為鰓弓。鰓弓與鰓弓之間有鰓溝相隔。在現六對圓柱狀拱形隆起，稱為鰓弓。鰓弓與鰓弓之間有鰓溝相隔。在鰓溝相對的咽側壁，與鰓溝相對應的膨出稱咽囊。鰓溝相對的咽側壁，與鰓溝相對應的膨出稱咽囊。2、發育異常在胚胎第、發育異常在胚胎第6周至第周至第7周時，面部各突起如未能正常聯合，則周時，面部各突起如未能正常聯合，則形成面部發育異常。形成面部發育異常。3、發育過程腭部主要由兩個前腭突和兩個側腭突發育而來。前腭突來、發育過程腭部主要由兩個前腭突和兩個側腭突發育而來。前腭突來自中鼻突的球狀突，側腭突來自上頜突。在腭突的融合縫隙中，有時自中鼻突的球狀突，側腭突來自上頜突。在腭突的融合縫隙中，有時有上皮殘留，可

6、發生囊腫。如鼻腭囊腫、正中囊腫。有上皮殘留，可發生囊腫。如鼻腭囊腫、正中囊腫。4、甲狀腺形成后，甲狀舌管即逐漸退化，如有上皮殘留，可發生甲狀、甲狀腺形成后，甲狀舌管即逐漸退化，如有上皮殘留，可發生甲狀舌管囊腫。舌管囊腫。Page 5牙的發育牙的發育1、牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發育而來，牙板的發生是牙齒發、牙胚由牙板及鄰近的外胚間葉組織發育而來，牙板的發生是牙齒發育的開始。育的開始。2、在牙胚發育中，成釉器首先形成。成釉器的發育是一個連續的過程，、在牙胚發育中，成釉器首先形成。成釉器的發育是一個連續的過程，可分為三個時期：可分為三個時期：(1)蕾狀期：在牙板末端的蕾狀期：在牙板末端的20個

7、定點上，上皮細胞迅速增生，形成圓形或個定點上，上皮細胞迅速增生，形成圓形或卵圓形的突起，形狀如花蕾，即蕾狀期成釉器，也稱牙蕾。卵圓形的突起，形狀如花蕾，即蕾狀期成釉器，也稱牙蕾。(2)帽狀期：蕾狀期成釉器中的細胞繼續增生，成釉器增大，基底部向內帽狀期：蕾狀期成釉器中的細胞繼續增生，成釉器增大，基底部向內凹陷，形狀如帽子，故稱帽狀期成釉器。此期成釉器的細胞分化為三凹陷，形狀如帽子，故稱帽狀期成釉器。此期成釉器的細胞分化為三層：外釉上皮層，內釉上皮層，星網狀層。層：外釉上皮層，內釉上皮層，星網狀層。(3)鐘狀期：帽狀期成釉器不斷增大，基底部的凹陷加深，形似吊鐘，稱鐘狀期：帽狀期成釉器不斷增大，基底

8、部的凹陷加深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。此期成釉器的細胞分化為四層：為鐘狀期成釉器。此期成釉器的細胞分化為四層：內釉上皮層，中間內釉上皮層，中間層，星網狀層，外釉上皮層。層，星網狀層，外釉上皮層。Page 6n 3、牙本質的形成：在鐘狀期后期，成釉器的內釉上皮分化、牙本質的形成：在鐘狀期后期，成釉器的內釉上皮分化成熟，并對牙乳頭發生誘導作用，使其分化為高柱狀的成成熟，并對牙乳頭發生誘導作用，使其分化為高柱狀的成牙本質細胞。在牙本質形成中，礦物質沉積晚于牙本質有牙本質細胞。在牙本質形成中，礦物質沉積晚于牙本質有機基質的形成，因此在成牙本質細胞層與礦化的牙本質間機基質的形成，因此在成牙本質細胞層

9、與礦化的牙本質間總有一層有機基質，稱為前期牙本質。總有一層有機基質，稱為前期牙本質。n 4、牙釉質的形成：當牙本質形成后，內釉上皮細胞分化為、牙釉質的形成：當牙本質形成后，內釉上皮細胞分化為有分泌功能的成釉細胞，并開始分泌釉質基質。有分泌功能的成釉細胞，并開始分泌釉質基質。n 5、牙髓的形成：牙乳頭是產生牙髓的原始組織。牙乳頭的、牙髓的形成：牙乳頭是產生牙髓的原始組織。牙乳頭的未分化間充質細胞分化為星形成纖維細胞即牙髓細胞。隨未分化間充質細胞分化為星形成纖維細胞即牙髓細胞。隨牙本質不斷形成，成牙本質細胞向中心移動，牙乳頭的體牙本質不斷形成，成牙本質細胞向中心移動，牙乳頭的體積逐漸減小，待原發性

10、牙本質完全形成，牙髓發育也完成積逐漸減小，待原發性牙本質完全形成，牙髓發育也完成了。了。Page 76、牙根的形成：首先是內釉上皮和外釉上皮在頸環處增生，向未來的、牙根的形成：首先是內釉上皮和外釉上皮在頸環處增生，向未來的根尖孔方向生長，這些增生的雙層細胞稱為根尖孔方向生長，這些增生的雙層細胞稱為上皮根鞘。上皮根鞘。上皮根鞘繼續上皮根鞘繼續生長并向根尖孔處呈生長并向根尖孔處呈45角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結構，稱角彎曲，形成一個中間有孔的盤狀結構，稱為為上皮隔。上皮隔。其中間的孔即未來的根尖孔。多根牙的形成是由上皮隔的其中間的孔即未來的根尖孔。多根牙的形成是由上皮隔的發育所決定的。在牙根發

11、育過程中，如上皮根鞘的連續性受到破壞，發育所決定的。在牙根發育過程中，如上皮根鞘的連續性受到破壞，或在根分歧處上皮隔的舌側突起融合不全，則不能在該處誘導出成牙或在根分歧處上皮隔的舌側突起融合不全，則不能在該處誘導出成牙本質細胞，引起該處牙本質的缺損，牙髓和牙周膜直接相通，即側支本質細胞，引起該處牙本質的缺損，牙髓和牙周膜直接相通，即側支根管。如上皮根鞘在牙本質形成后仍不斷裂并附著在牙根部牙本質表根管。如上皮根鞘在牙本質形成后仍不斷裂并附著在牙根部牙本質表面，則牙囊的間充質細胞不能與根部牙本質接觸，也就不能分化出成面，則牙囊的間充質細胞不能與根部牙本質接觸，也就不能分化出成牙骨質細胞，這樣在牙根

12、表面形成牙骨質缺乏，易引起牙本質過敏。牙骨質細胞，這樣在牙根表面形成牙骨質缺乏，易引起牙本質過敏。7、牙周組織的形成：牙周膜從牙囊發育而來，當牙根形成時，首先從、牙周組織的形成：牙周膜從牙囊發育而來，當牙根形成時，首先從牙囊中出現一些細的纖維束形成牙周膜。這時的牙囊細胞增殖活躍，牙囊中出現一些細的纖維束形成牙周膜。這時的牙囊細胞增殖活躍，在鄰近根部的牙骨質和牙槽窩內壁的區域，分化出成牙骨質細胞和成在鄰近根部的牙骨質和牙槽窩內壁的區域，分化出成牙骨質細胞和成骨細胞，進而形成牙骨質和固有牙槽骨。骨細胞，進而形成牙骨質和固有牙槽骨。Page 8牙的發育異常牙的發育異常常考點常考點 氟牙癥，是指牙齒發

13、育期間經常飲用含氟量氟牙癥，是指牙齒發育期間經常飲用含氟量較高的水或食物所致的一種特殊的釉質發育不全。較高的水或食物所致的一種特殊的釉質發育不全。肉眼觀察：輕癥者，只部分牙齒（主要是上前牙）肉眼觀察：輕癥者，只部分牙齒（主要是上前牙）的牙面有白堊狀斑點。中度氟牙癥者，所有牙齒的牙面有白堊狀斑點。中度氟牙癥者，所有牙齒表面幾乎全被侵犯，牙面易于磨損，且部分牙齒表面幾乎全被侵犯，牙面易于磨損，且部分牙齒出現黃褐色斑點。重癥者，大部或全部牙齒出現出現黃褐色斑點。重癥者，大部或全部牙齒出現廣泛性的黃褐色斑點，且合并有釉質發育不全癥，廣泛性的黃褐色斑點，且合并有釉質發育不全癥，牙面發生實質性缺損。氟牙癥

14、者很少發生齲病。牙面發生實質性缺損。氟牙癥者很少發生齲病。Page 9齲病齲病齲病是一種牙硬組織的進行性感染性疾病，是由于細菌作用，牙硬組織脫礦、有齲病是一種牙硬組織的進行性感染性疾病，是由于細菌作用，牙硬組織脫礦、有機物分解，從而造成牙硬組織缺損的疾病。機物分解，從而造成牙硬組織缺損的疾病。釉質齲釉質齲 早期釉質平滑面齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放早期釉質平滑面齲未脫礦的磨片，在光鏡下結合使用偏振光顯微鏡及顯微放射攝影術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。射攝影術觀察，其病損區可區分為四層：即透明層、暗層、病損體部和表層。（1）透明層：和正常釉質

15、相連呈透明狀，是齲損引起的）透明層：和正常釉質相連呈透明狀，是齲損引起的最先最先觀察到的組織改變。觀察到的組織改變。（2）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現結構混濁、模糊不清。）暗層：此層緊接在透明層的表面，呈現結構混濁、模糊不清。 (3)病損體部：這是病損體部：這是病損區范圍最大的一層病損區范圍最大的一層，從表層下一直延伸到靠近暗層。，從表層下一直延伸到靠近暗層。 (4)表層：在齲損區表面有一表層：在齲損區表面有一較為完整的表層較為完整的表層。而病損脫礦主要發生在表層下，。而病損脫礦主要發生在表層下，這一現象有人認為是釉質表面與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，這一現象有人認為是釉質表面

16、與其深層的結構成分不同，因其礦化程度高，含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于含氟量高，鎂的含量較低，故有抗酸力強的特性。表層的形成也可能是由于來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層來自唾液和菌斑中的礦物離子，以及與深部病損釋放出來的礦物離子在表層的重新沉著有關。的重新沉著有關。難點難點 溝齲因釉柱排列方向形成溝齲因釉柱排列方向形成口小底大口小底大的潛行性齲洞。的潛行性齲洞。Page 10n 2、牙本質齲、牙本質齲n 牙本質齲多由釉質齲發展而來，形成齲洞后的牙本質齲牙本質齲多由釉質齲發展而來，形成齲洞后的牙本質齲自病損深部向表面可分為四層

17、：自病損深部向表面可分為四層：n （1）透明層（硬化層）：由于變性的牙本質小管內有礦）透明層（硬化層）：由于變性的牙本質小管內有礦物鹽沉著，管腔被封閉，其在透射光顯微鏡下觀察呈透明物鹽沉著，管腔被封閉，其在透射光顯微鏡下觀察呈透明狀。狀。n （2）脫礦層位于透明層的表面，是在細菌進入前，酸已）脫礦層位于透明層的表面，是在細菌進入前，酸已擴散至該區引起脫礦，故其中并無細菌。由于脫礦，有色擴散至該區引起脫礦，故其中并無細菌。由于脫礦，有色素沉著而呈淡黃色。素沉著而呈淡黃色。n （3）細菌侵入層在脫礦層表面，小管被細菌所充滿，擴）細菌侵入層在脫礦層表面，小管被細菌所充滿，擴張呈串珠狀。張呈串珠狀。n

18、 （4）壞死崩解層是牙本質齲損的最表層，也是齲洞底部）壞死崩解層是牙本質齲損的最表層，也是齲洞底部的表層。的表層。Page 11根尖周病根尖周病 1、急性根尖周炎病理變化：早期可見根尖周區的牙周膜血管擴張充、急性根尖周炎病理變化：早期可見根尖周區的牙周膜血管擴張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續發展有大量中性粒細胞滲出，血，漿液滲出，組織水腫，隨炎癥繼續發展有大量中性粒細胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，產生局限性的局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴展，產生局限性的牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿腫。膿腫中心為崩解壞死的牙槽突骨髓炎，在臨床上稱為急性牙槽膿

19、腫。膿腫中心為崩解壞死的根尖周組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區可見巨噬細胞，根尖周組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區可見巨噬細胞，偶見淋巴細胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細胞浸潤。偶見淋巴細胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細胞浸潤。 2、化膿性根尖周炎的排膿途徑：急性根尖周膿腫最常見的排膿途徑、化膿性根尖周炎的排膿途徑：急性根尖周膿腫最常見的排膿途徑是經黏膜下（或皮下）排膿，即通過根尖區骨松質到達牙槽骨的骨外是經黏膜下（或皮下）排膿，即通過根尖區骨松質到達牙槽骨的骨外板，經外板的哈弗管到達骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨板，經外板的哈弗管到達骨膜下

20、形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰，常伴有全身不適，體溫升高，白細膿腫壓力最大，疼痛達到最高峰，常伴有全身不適，體溫升高，白細胞增多，區域淋巴結腫大、觸痛。一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮胞增多，區域淋巴結腫大、觸痛。一旦膿液穿破骨膜達黏膜下（或皮下）時疼痛緩解。下）時疼痛緩解。Page 12 3、慢性根尖周膿腫的病理變化：肉眼觀察患牙根尖區有污穢的膿性分、慢性根尖周膿腫的病理變化：肉眼觀察患牙根尖區有污穢的膿性分泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細胞壞死、液泌物沉積，根尖粗糙不平。鏡下觀察可見肉芽腫中央的細胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是中性粒細胞、巨

21、噬細胞，外有密集的淋巴化，形成膿液，周圍主要是中性粒細胞、巨噬細胞，外有密集的淋巴細胞和漿細胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉變來，根尖部貯存的膿液被細胞和漿細胞浸潤。若由急性牙槽膿腫轉變來，根尖部貯存的膿液被周圍的纖維結締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根周圍的纖維結締組織包繞，和肉芽腫中心液化所形成的膿腫相同。根尖部骨組織和牙骨質可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內也可尖部骨組織和牙骨質可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內也可見血管擴張，炎細胞浸潤。見血管擴張，炎細胞浸潤。 4、根尖周肉芽腫的病理變化：慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉、根尖周肉芽腫的病理變化：慢性根尖周炎中最多見的是根尖周肉芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴散，經根尖孔緩慢刺激根芽腫。它是由炎性牙髓、壞死牙髓的感染擴散，經根尖孔緩慢刺激根尖周，一開始就作為一種慢性過程而發病，極少數也可能由急性根尖尖周