1、脊柱及四肢檢 查溫州醫科大學附屬第一醫院 骨科劉揚波;1.脊柱檢查1.1 脊柱彎曲1.2 脊柱活動度1.3 脊柱壓痛與叩擊痛;1.1 脊柱彎曲度1.1.1 生理彎曲度立位：側面察看四個彎曲 似“S 生理彎曲。 頸椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突背后察看：無側彎。頸椎 ：7胸椎 ：12 腰椎 ：5骶椎 ：5尾椎 ：4;1.1.1 生理彎曲度 生理彎曲度檢查方法 患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當的壓力從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現一條紅色充血線，以此線為規范，察看脊柱有無側彎。正常人無側彎;1.1.2 脊柱后突 脊柱過度后突時稱 脊柱后凸 俗稱駝背 佝僂病(兒童) 結核病(青少年) 強直

2、性脊柱炎(成年) 脊柱退行性變(老年) 其他：緊縮性骨折 脊椎骨軟骨炎;1.1.3 脊柱前凸 當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸 見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔宏大腫瘤 在髖關節結核、先天性髖關節脫位也可出現;1.1.4 脊柱側突 姿態性側凸 姿態不良 兩腿長短不一 坐骨神經痛 脊髓灰質炎后遺癥 改動體位能糾正 器質性側凸 先天性脊柱發育不全 肌肉麻木 營養不良 胸膜增厚 胸廓畸形 改動體位不能糾正;1.2 脊柱活動度1.2.1 正常活動度：脊柱各部位活動范圍不同，頸椎、腰椎活動范圍最大，胸椎活動度較小，骶椎幾乎不活動。檢查時囑病人作前屈、后伸、側彎及旋轉等動作留意外傷骨折、關節脫位時防止活動，以防

3、損傷脊髓。;1.2.1 頸椎9后伸35前曲45;1.2.1 頸椎10側彎45側彎45;1.2.1 頸椎11旋轉度70旋轉度70;1.2.2 頸椎活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節脫位12;1.2.3 腰椎13前屈75后伸30;1.2.3 腰椎14側彎30側彎30;1.2.3 腰椎 15旋轉度30旋轉度30;1.2.4 腰椎活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折、關節脫位16;1.3 脊柱壓痛與叩擊痛1.3.1. 壓痛1.3.2. 直接叩擊痛1.3.3. 間接叩擊痛;1.3.1. 壓痛囑病人取端坐位，身體稍向前傾位

4、，檢查者以右手拇指從第七頸椎棘突開場從上向下逐個按壓脊椎棘突或椎旁肌肉。某一部位出現壓痛即為病變所在。正常無壓痛;1.3.1. 壓痛意義：脊柱壓痛(+): 提示脊椎結核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+): 見于腰肌纖維炎、腰肌勞損。 ;1.3.2. 直接叩擊痛用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；;1.3.3. 間接叩擊痛患者坐位，醫師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，察看病人有無疼痛。;直接&間接叩擊痛意義：叩擊痛(+):見于脊椎結核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。;1.4 脊柱的體表定位第7頸椎棘突：突起明顯

5、第3胸椎棘突：肩胛岡平面 第7胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第4、5腰椎棘突間：兩髂嵴平面 ;1.5 頸椎特殊實驗Jackson 壓頭實驗 頸椎病 頸椎間盤突出旋頸實驗 椎動脈型頸椎病24;1.6 腰骶椎特殊實驗坐位屈頸實驗(lindner) 坐骨神經痛直腿抬高實驗Lasegue sign) 坐骨神經痛腰骶關節實驗骨盆旋轉實驗 軟組織勞損 腰骶椎病變髖外展外旋實驗“4字實驗 骶髂關節跟臀實驗 股神經25;1.7 拾物實驗26;1.8 常用檢查方法27直腿抬高實驗腰骶關節實驗“4字實驗跟臀實驗;1.8.1 直腿抬高實驗28;2.四肢與關節檢查檢查方法：視診與觸診相互配合。察看四肢關節的形狀、位置、活

6、動度等。;2.1 四肢2.1.1 形狀異常2.1.2 運動功能妨礙與異常;2.1.1 形狀異常2.1.1.1匙狀指指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，外表粗糙有條紋常見病：缺鐵性貧血、高原疾病;2.1.1 形狀異常 2.1.1.2 杵狀指趾 手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大。 機制：肢體末端慢性缺氧、代謝妨礙及中毒性損害。 常見病：呼吸系統支氣管擴張、心血管系統發紺型先心、營養妨礙肝硬化、其他鎖骨下動脈瘤;2.1.1 形狀異常2.1.1.3 肢端肥大癥常見病：垂體瘤垂體前葉細胞增生巨人癥;2.1.1 形狀異常2.1.1.4 膝內、外翻常見病：佝僂病、大骨節病等;2.1.1 形狀異常 2.1.

7、1.5 足內、外翻 常見病：先天畸形、脊髓灰質炎;2.1.1 形狀異常2.1.1.6 骨折與關節脫位骨擦音、骨擦感關節囊空虛;2.1.1 形狀異常2.1.1.7 平跖足先天;2.4.3 踝關節及足的檢查38;2.1.1 形狀異常2.1.1.8 肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經病變、廢用性肌萎縮;2.1.1 形狀異常2.1.1.9 下肢靜脈曲張耐久膂力勞動、站立任務者，栓塞性靜脈炎。;2.1.1 形狀異常2.1.1.10 水腫凹陷性：右心衰非凹陷性：慢性腎功能不全、低蛋白血癥、象皮腫等 ;2.2 關節異常2.2.1 形狀異常2.2.2關節活動和關節活動范圍;2.2.1 形狀異常 2.2.1.1 腕關節

8、 園形軟質包塊腱鞘纖維脂肪瘤 結節狀隆起滑膜炎 囊狀突起腱鞘囊腫;2.2.1 形狀異常2.2.1.2指關節梭狀變形類風濕性關節炎爪形手尺神經損傷、進展性肌萎縮猿形手正中神經損傷餐叉手見于colles骨折; 類風濕性關節炎 近端指關節梭形腫大畸形; 爪形手鳥形手：尺神經損傷、進展性肌萎縮等;2.2.1 形狀異常2.2.1.2 膝關節紅腫熱痛，運動受限風濕性關節炎細微損傷后即可引起關節腔或皮下出血，關節增生多為血友病;2.2.1 形狀異常2.2.1.2 膝關節浮髕實驗陽性關節腔積液中等量！;2.2.1 形狀異常2.2.1.2 其他痛風可出現關節生硬、肥大、畸形、痛風石、潰破。;2.3上肢關節2.3

9、.1 肩關節檢查2.3.2 肘關節檢查2.3.3 腕及手部51;2.3.1 肩關節檢查52方肩：肩關節脫位、三角肌萎縮聳肩：脊柱側彎肩章狀肩：鎖骨骨折;2.3.1 肩關節檢查53;2.3.1 肩關節特殊檢查 杜加斯杜加斯(Dugas)征征: 正常人將手正常人將手放在對側肩上，肘放在對側肩上，肘能貼胸壁；肩關節能貼胸壁；肩關節前脫位時傷側手放前脫位時傷側手放在對側肩上，肘不在對側肩上，肘不能貼胸壁，此為杜能貼胸壁，此為杜加斯征陽性加斯征陽性54;痛弧 肩袖病變時(岡上肌腱炎)，肩關節外展60一120范圍，產生明顯疼痛，小于60或大于120時疼痛消逝 肩鎖關節病變時，其痛弧在自動外展150一180之間55;2.3.2 肘關節檢查56;2.3.2 肘關節檢查57;2.3.2 肘關節檢查58;2.3.3 腕關節及手手的功能位59;2.3.3 腕及手部60;2.4 下肢關節2.4.1 髖關節檢查2.4.2 膝關節檢查2.4.3 踝關節及足的檢查61;2.4.1 髖關節檢查跛行：疼痛性跛行：髖關節結核、 股骨頭無菌性壞死 短肢跛行：小兒麻木癥鴨步：先天性髖關節脫位呆步：髖關節強直、化膿性髖關節炎62;2.4.1 髖關節檢查