1、慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎五官科護理查房五官科護理查房2010.11.24概述概述 慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變膜或深達骨質的慢性化膿性炎癥。病變不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突不僅位于鼓室，還可以侵犯鼓竇、乳突和咽鼓管。臨床上以反復耳流膿、鼓膜和咽鼓管。臨床上以反復耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點；嚴重者可以引穿孔和聽力下降為特點；嚴重者可以引起顱內、外并發癥。常見致病菌為金黃起顱內、外并發癥。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷白桿菌等?？死装讞U菌等。病因及發病機制

2、急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷急性化膿性中耳炎治療不徹底，病程遷延超過延超過68周。周。由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃由于鼻、咽存在腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導致體炎、慢性化膿性鼻竇炎等疾病，導致中耳炎反復發作，經久不愈。中耳炎反復發作，經久不愈。全身或局部抵抗力下降，如營養不良，全身或局部抵抗力下降，如營養不良，慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能慢性貧血，糖尿病等。嬰幼兒免疫功能低下，患急性中耳炎時較易演變為慢性。低下，患急性中耳炎時較易演變為慢性。相關解剖結構中耳中耳 位于外耳和內耳之間。包括鼓室、位于外耳和內耳之間。包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一

3、含氣咽鼓管、乳突竇和乳突小房，為一含氣的不規則腔道，大部分在顳骨巖部內。的不規則腔道，大部分在顳骨巖部內。中耳是傳導聲波的主要部分，結構雖小，中耳是傳導聲波的主要部分，結構雖小，但極為重要。但極為重要。鼓室是顳骨巖部內含氣的不規則小腔，鼓室是顳骨巖部內含氣的不規則小腔，內有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經。內有聽小骨、韌帶、肌肉、血管和神經。鼓室內面及上述結構皆覆有粘膜，此粘鼓室內面及上述結構皆覆有粘膜，此粘膜與咽鼓管和乳突小房內的粘膜相延續。膜與咽鼓管和乳突小房內的粘膜相延續。鼓室鼓室 也就是中耳腔，形狀好像一個直立的火柴盒，也就是中耳腔，形狀好像一個直立的火柴盒，是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間

4、。包括鼓膜、是位于鼓膜和耳蝸底的中間空間。包括鼓膜、聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側，呈漏斗聽骨鏈與鼓室肌。鼓膜在中耳的外側，呈漏斗狀，除保護中耳、內耳以外，主要起傳音和擴狀，除保護中耳、內耳以外，主要起傳音和擴音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接音作用；聽骨鏈由錘骨、砧骨、蹬骨依次連接而成，除有傳聲、擴音功能外，還有保護內耳而成，除有傳聲、擴音功能外，還有保護內耳的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全的作用；鼓室肌由鼓膜張肌和鐙骨肌這兩塊全身最小的肌肉組成，主要起對聲音傳遞過身最小的肌肉組成，主要起對聲音傳遞過 程中程中的調節作用，由于二肌的相互作用，即使傳入的調節作用，由于二肌的相互

5、作用，即使傳入聲波強度很大，也可減少其振動，保護內耳不聲波強度很大，也可減少其振動，保護內耳不受聲波的損傷。受聲波的損傷。 松弛部緊張部錘骨砧骨鐙骨咽鼓管咽鼓管 連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣連通咽腔和鼓室，使鼓室和外界的大氣壓相等，以便鼓膜振動。咽鼓管分骨部和軟壓相等，以便鼓膜振動。咽鼓管分骨部和軟骨部。骨部以其鼓室口開口于鼓室的前壁。骨部。骨部以其鼓室口開口于鼓室的前壁。軟骨部緊連骨部，其內側端開口于鼻咽部的軟骨部緊連骨部，其內側端開口于鼻咽部的側壁，平對下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。側壁，平對下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔徑也較大，幼兒的咽鼓管較成人短而平，腔

6、徑也較大，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室。咽鼓管咽口平時封閉，當吞咽或盡力張口時，其咽口口平時封閉，當吞咽或盡力張口時，其咽口張開，空氣進入鼓室。張開，空氣進入鼓室。 乳突竇及乳突小房乳突竇及乳突小房 是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室與是鼓室向后的延伸。乳突竇是鼓室與乳突小房間的小腔，初生兒已發育完成。乳突小房間的小腔，初生兒已發育完成。乳突竇向前開口于鼓室，向后與乳突小房乳突竇向前開口于鼓室，向后與乳突小房相通連。乳突小房為顳骨乳突內的許多含相通連。乳突小房為顳骨乳突內的許多含氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因氣小腔。這些小房互相通連，其大小可因年齡和發育

7、狀況而不同。乳突竇和乳突小年齡和發育狀況而不同。乳突竇和乳突小房內都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續，房內都襯以粘膜，且與鼓室的粘膜相連續，故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小房。故可因中耳炎而感染至乳突竇和乳突小房。 乳突竇鼓室咽鼓管乳突小房臨床表現臨床表現可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。型。單純型單純型 間歇性耳流膿，量多少不等。間歇性耳流膿，量多少不等。分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般分泌物為粘液膿，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷不臭，鼓膜常呈中央性穿孔。聽覺損傷為輕度傳導性聾。為輕度傳導性聾。骨瘍型骨瘍型 耳持續性流粘稠膿，常

8、有臭耳持續性流粘稠膿，常有臭味，可有血絲或耳內出血。鼓膜邊緣性味，可有血絲或耳內出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失。病人多有較重的傳導性聾。多有較重的傳導性聾。膽脂瘤型膽脂瘤型 長期耳流膿，量多少不等，長期耳流膿，量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽覺檢查一般有后上方有邊緣性穿孔。聽覺檢查一般有不同程度的傳導性聾。不同程度的傳導性聾。顱內并發癥顱內并發癥 病人可出現頭痛、發熱、病人可出現頭痛、發熱、惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質惡心、嘔吐等癥狀，表明炎癥已由骨質破壞處向顱內擴散。膽

9、脂瘤型慢性化膿破壞處向顱內擴散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易產生顱內并發癥。性中耳炎最容易產生顱內并發癥。膽脂瘤膽脂瘤 發生于中耳，是一囊發生于中耳，是一囊性結構，內壁為鱗狀上皮，上皮性結構，內壁為鱗狀上皮，上皮外為纖維組織囊，其內充滿脫落外為纖維組織囊，其內充滿脫落壞死的上皮及角化物，因其中含壞死的上皮及角化物，因其中含有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤，實有膽固醇結晶，故稱膽脂瘤，實非真性腫瘤。非真性腫瘤。輔助檢查輔助檢查耳鏡檢查耳鏡檢查 鼓膜穿孔大小不等，可分為中鼓膜穿孔大小不等，可分為中央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓央性和邊緣性兩種：如穿孔四周均有殘余鼓膜環繞，無論其位于鼓膜的中央或周

10、邊，皆膜環繞，無論其位于鼓膜的中央或周邊，皆稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全稱為中央性穿孔；如穿孔的邊緣有部分或全部已達鼓溝，該處無殘余鼓膜，則名為邊緣部已達鼓溝，該處無殘余鼓膜，則名為邊緣性穿孔。從穿孔處可見鼓室內壁粘膜充血，性穿孔。從穿孔處可見鼓室內壁粘膜充血，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，腫脹，或增厚，高低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿大的肉芽或息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮蓋。鼓室內或肉芽周圍及外耳道內有孔被遮蓋。鼓室內或肉芽周圍及外耳道內有膿性分泌物。膿性分泌物。聽力檢查聽力檢查 純音聽力測試顯示傳導性純音聽力測試顯示傳導性或混合性聽

11、力損失，程度輕重不一，少或混合性聽力損失，程度輕重不一，少數可為重度感音性聽力損失。數可為重度感音性聽力損失。乳突乳突X線片、線片、CT掃描等有助于診斷。單掃描等有助于診斷。單純型無骨質破壞征；骨瘍型有骨質破壞純型無骨質破壞征；骨瘍型有骨質破壞征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮征；膽脂瘤型可見圓形或橢圓形的透亮區。區。治療要點治療要點原則原則 消除病因，清除病灶，通暢引流，消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復聽力。控制感染，恢復聽力。藥物治療藥物治療 局部應用抗生素滴耳劑，炎局部應用抗生素滴耳劑，炎癥急性發作時，宜全身應用抗生素。癥急性發作時，宜全身應用抗生素。手術治療手術治療 可根據病情選擇鼓室成形術、可根據病情選擇鼓室成形術、乳突根治術等。乳突根治術等。護理措施護理措施正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引正確使用呋麻液滴鼻，以保持咽鼓管引流通暢。流通暢。指導病人正確使用滴耳劑，用藥前應用指導病人正確使用滴耳劑，用藥前應用3%的過氧化氫徹底清洗外耳道內膿液，的過氧化氫徹底清洗外耳道內膿液，然后滴用抗生素。然后滴用抗生素。密切觀察病情變化，注意有無發熱、頭密切觀察病情變化，注意有無發熱、頭痛、惡心嘔吐等情況，防止