1、手衛生活動的總結及調查報告篇一：XX年第一季度手衛生調查總結分析XX年第一季度手部衛生調查結果反饋一、調查人員及方法：1、調查人員：院感科人員于每周五醫院大查房時到相應科室對科室內醫務人員及其它工作人員進行于衛生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調查方法：院感科制定統一的手部衛生遵從率及正確率稽核表對院感科調查人員進行于衛生規范、手衛生時機、正確方法等知識培訓；采用直接觀察法，調查人員下科室隨機跟隨醫、護、保潔人員工作過程，現場觀察工作人員每個手衛生時機實施于衛生情況，記錄調查表每項內容；匯總調查表，計算各科室、各類人員于衛生依從率。二、結果與分析：1、第一季度手部衛生遵從率及正確率第一季度調查共觀察到

2、全院各類工作人員包括醫師、護士的手衛生時機166次，執行手衛生142次，手衛生依從率第一季度各月份醫護人員于衛生依從率見圖表1:2、各月份手衛生遵從率：XX年11、12月我院剛開始進行于衛生調查，遵從率為%遵從率較低。XX年1、2、3月，手衛生遵從率分別為%100%由表2可以看由，我院手衛生遵從率從去年到現在逐漸上升。特別是XX年02月份，調查我院遵從率高達100%這與我院2月份開展于衛生活動月，對全院醫務人員進行于衛生知識培訓，科室開展于衛生自查有關。通過于衛生活動月的知識培訓及自查反饋，加強了醫務人員對手衛生的重視，自覺養成良好的手衛生習慣，因此手衛生遵從率與XX年相比有了一定提高.3、醫

3、生及護士各月份手衛生遵從率表3顯示，臨床一線的主要工作人群醫師、護士中，醫師的手衛生依從率分別為%100%護士手衛生依從性相對較好，分別為%100%、%4、干、濕洗手步驟確實率：調查我院各月份干洗手步驟確實率分別為：11、12月1月2月3月由表4可以看由自去年以來，我院干洗手步驟確實率逐月上升。但仍須繼續努力，爭取洗手步驟確實率達到100%濕洗手步驟確實率：調查干洗手機率較多，進行濕洗手的機率較少。XX年11、12月份調查無進行濕洗手的時機。XX年1、2、3月份調查有進行濕洗手的時機，且濕洗手的步驟確實率為100%5、科室手衛生遵從率：1月份于衛生調查遵從率較低的科室有如下兩個：骨外科%泌尿外

4、、五官科3月份于衛生調查遵從率較低的科室有如下：放謝科%以上三個科室手衛生遵從率較低，應加強重視。科室組織學習培訓，掌握手衛生知識，提高手衛生意識，定期進行手衛生遵從率自查反饋，逐步提高手衛生依從性。二、不執行于衛生及干、濕洗手步驟不正確原因分析1、對手衛生的態度：對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的于衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支由、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。2、對手衛生的認知：醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。3、手衛生設施：普遍存在擦手紙

5、盒不及時放紙現象，洗手液、速干手消劑未及時補充。4、手衛生執行中存在問題：醫護人員未養成良好的手衛生習慣，發現有院感科人員在場時執行率較好，洗手認真方法正確，但無院感科及科室調查人員在場時執行率較低。5、有些醫務人員認為洗手液有刺激性，洗手會影響皮膚，不宜過多使用。三、手衛生改進措施本季度手衛生依從性調查反映由我院的手衛生遵從率較去年有所提高，干、濕洗手步驟確實率有逐月上升，證明我院開展于衛生宣傳月活動對醫務人員進行于衛生知識培訓有一定成效。但仍需采取相應措施，養成良好的手衛生習慣，進一步提高于衛生依從性：1、創造于衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強于衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要

6、性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高于衛生依從性。2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。培訓有計劃并定期考核培訓效果，發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，繼續暗訪自查手衛生執行情況，總結問題所在，全科知曉并整改。經常性地以各種方式現場提問，采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握于衛生知識和方法。3、加強對手衛生的監督和反饋。手衛生落實考核結果與科室績效桂鉤。每月醫院感染管理質量自查中，將于衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員于衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。4、全院統一印制于衛生知識手冊600

7、本，人手一冊。篇二：XX年手衛生依從性及正確率調查分析總結XX年手衛生依從性及正確率調查分析總結11月份XX年11月份于衛生依從性及正確率調查分析總結報告：本月26日對我院部分醫務人員進行于衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：一、結果：1、本次共調查18個科室，調查人數46人。2、考核手衛生依從性40人次，做到手衛生依從性的31人。手衛生依從性：31人次+40人次X100%=77%3、考核6步洗手法38人，洗手方法正確30人。洗手正確率：30人+38人X100%=78%二、結果分析：通過調查結果顯示：本次調查手衛生依從性77%與標準比較低23o洗手方法正確率78%,與標準比較低22o結果提示

8、：手衛生依從性及正確率較以前大有提高，已能符合達標要求。三、持續改進措施：1、感染管理科將監測結果進行反饋，加大督導檢查力度。2、各科主任、護士長組織學習醫務人員手衛生規范，掌握手衛生指征和正確的洗手方法，感染管理科加強監督檢查力度，不斷提高醫護人員和全院職工手衛生依從性、洗手正確率感染管理科篇三：XX年一季度手衛生依從性調查總結XX年一季度手衛生依從性調查總結一、13月臨床各科室洗手依從性及正確率匯總：二、XX年13月全院于衛生執行率及合格率統計曲線9088868482807876一月二月三月三、醫務人員洗手依從性及正確率低原因分析：1、主觀認識不到位，特別是醫生及醫技人員，未認識到洗手的重

9、要性。2、對六步洗手法掌握不好。3、個別科室工作忙，洗手不規范，未嚴格掌握洗手指征。4、個別科室洗手設施不完善，導致醫務人員洗手不規范。四、改進措施：1、目標：洗手依從性A95%。2、加強手衛生的培訓，使醫務人員認識到洗手的重要性，人人掌握六步洗手法、嚴格掌握洗手指征，科室加強考核、監督。院感辦定期到科室抽查，執行不到位者直接與績效桂鉤。3、要求各科護士長完善洗手設施，為醫務人員做好物資保障。篇四：手衛生自查報告血液凈化科手衛生依從性每周自查表篇二：手衛生總結醫務人員于衛生檢查情況總結于衛生依從性檢查自XX年1月1日起至XX年10月4日止，平均每月抽查10名醫務人員檢查，先將檢查結果總結如下：

10、1 .處理干凈物品前和處理污染物品后，接觸傷口前后，護理特殊易感病人前后，護理易感病人或接觸帶特殊流行病學意義的微生物前后，手衛生情況較好，說明醫務人員自我保護意識很強。2 .進入或離開病室時，注射換藥或發藥前后，戴手套前后，高危病房接觸不同部位操作前后，與任何人長時間接觸后，手衛生情況較差，說明醫務人員無菌意識有，但沒有深入每一位醫務人員，由于工作繁忙，對手衛生重視不足，錯誤的認識，導致醫務人員主觀原因不依從。整改措施:1,加強宣傳培訓，提高醫務人員對手衛生重要性的認識，提高其依從性。采取多種方式，如集中講座，專題討論，發放宣傳資料，用圖譜講授手衛生洗手步驟，做好崗前培訓，強化培訓，更新張貼

11、洗手圖，創造重視于衛生的氛圍，改變群體態度，使醫務人員牢記于衛生指征和洗手的標準程序，應加大對醫生的培訓和監督力度。2,改善和完善于衛生設備，及時提供洗手清潔劑，取消肥皂，改用專用擠壓式洗手液，提供專用速干手消毒液，創造一切便利條件，達到手衛生用品觸手可及，提高于衛生依從性，同時，可避免因洗手消耗過多時間，加重工作負擔。3 .改良于衛生方法，大力推廣使用速干手消毒劑，提高手衛生效果。據六部流動水洗手法，平均每次兩分鐘，由于工作量大時間緊等原因，常達不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成衛生手消毒，約需20秒，它具有耗時短，殺菌性強，使用方便，刺激性小且具有護膚功能，又不受水源場所限

12、制，在行走和交談時也可進行，有利于提高依從性。4 .加強管理，檢查督導和反饋完善相關制度，標準操作規程，定期或不定期抽檢手衛生執行情況。院感小組篇三：手衛生自查情況XX年6月icu手衛生依從性自查情況報告6月份于衛生依從性自查方法為在醫務人員不知情的情況下不定時對醫務人員診療護理操作進行檢查，內容為：接觸病人前后、無菌清潔操作前、處理污物和脫手套后、接觸不同病人之間時、接觸病人血體液風險后等的洗手或手消毒正確率。由于本月病人多加大了全科人員檢查的人次，較能反應由全科人員的手衛生依從性水平。經過本月的檢查，可見XX年6月份手衛生依從性有小幅下降，主要原因為本月病人數量較多，護理量較多，部分醫護人

13、員放松了手衛生意識，加上實習同學對手衛生的認識不足。接觸病人前后執行率、無菌清潔操作前執行率在85-90%,處理污染物和脫手套后、接觸不同病人前后手衛生正確率88%較5月份都有小幅下降。不合格的因素為科室病人多一度到16人，部分工作人員工作量大，為了盡快完成工作而忽略了手衛生，需要其個人自我加強，科室監控人員監督，科主任護士長進行早會培訓并已對個人進行再次現場教育。在本月的檢查中還發現部分護理人員在接觸病人血體液風險后，比如給病人采集血、尿、痰等標本之后，在未有明顯被污染跡象時，手消毒馬虎,簡單。主要是實習輪轉同學，要求帶教老師入科時進行于衛生培訓合格后上崗，本班老師做到放手不放眼，已對其個人

14、進行現場教育，要求做好手衛生，監控人員將在下月進行監管。對保潔員進行監督，發現其進行物表清潔時忽略臺面及儀器表面，主要因為怕改變參數，要求值班人員做好指導及監督，未來將繼續加強監管。篇四：手衛生持續質量改進報告院感持續質量改進報告本項目于衛生依從性部門院感科負責人*啟用時間XX年制*醫院醫院持續質量改進記錄表一、項目：手衛生依從性二、與手衛生依從性有關的警訊事件：為乙型肝炎伴消化道大由血病人護理后未及時洗手，就為其他病人進行護理操作。三、成立改進小組組長：成員：四、改進前現場調研對XX年1月份于衛生情況進行抽查及登記，將結果統計如下：1.注：五、解析（魚骨圖）手衛生依從性差原因分析方法手衛生教

15、育培訓不足制度管理上不夠重視，全員于衛生氛不足護士長監控欠有力，手衛生依從性差手衛生用品取得欠方便于衛生意識不強未養成良好的手衛生習慣人員洗手設施不完善理人員配備不足環境六、改進方案1,規范執行醫院手衛生作業流程。七、改進措施1 .全民于衛生相關知識及作業流程培訓（一）2,改進洗手設施，均為長柄龍頭，每龍頭備齊洗手液、擦手紙（一）3,每床及每治療車配備速干手消毒劑（）4.向院辦申請增加護士人力配備，彈性排班（一）5,全科室于衛生相關知識理論及操作考核（一）6.院感質控員實時檢查手衛生執行情況（一）7.護士長每日暗訪于衛生執行情況，總結問題所在，全科知曉并整改（一）八、改進后效果對XX年2月1日

16、至3月30日于衛生情況進行抽查及登記，將結果統計如下：年2月至3月護士于衛生情況統計表2,于衛生相關知識理論考試成績：3,于衛生操作考試成績：4.手衛生依從性持續質量改進前后九、結論1 .手衛生依從性由原來的%止升到%2.手衛生培訓規范化，作為每年新護士培訓課程。篇五：醫院感染自查報告醫院感染自查報告按照上級關于開展醫院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實醫院感染管理辦法認真查找醫療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重

17、視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。二、認真開展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實，我院的監測制度有:1 .因醫院無條件對空氣、物表、手表進行監測故無院感監控報告。2 .對使用中的消毒劑（酒精、碘伏、戌二醛等）每月監測一次。3 .對紫外線燈的強度每月監測一次。4 .壓力蒸氣爐（每個滅菌包有化學指示卡）每月監測。5 .一次性物品（注射器、輸液器等）用后即在作

18、初步浸泡處理，然后統一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6 .手術室、產房、嚴格區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫療器械、器具、人員著裝符合規范要求。醫療廢物管理方面：1 .醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規范，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。2 .有相關工作人員職業衛生、安全防護措施及知識培訓。手衛生管理方面：1 .有醫院的手衛生制度，并有具體落實措施。2 .抽查5名醫務人員于衛生知識掌握情況，均熟悉于衛生知識。3 .洗手設施符合要求。通過自查我們還存在諸多問題：1 .職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫務人員無菌操

19、作執行不夠嚴格。2 .部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。3 .手術室、產房建筑設計不夠合理。4 .院內感染控制細節做得不夠。5 .院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。6 .對傳染病卡的填報工作欠缺認真。針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：1 .建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。2 .經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫院感染病例漏報補登工作。3 .制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。4 .抓好宣傳教

20、育、培訓工作，對新畢業醫護人員進行了培訓及考核，對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核5 .開展室內室外衛生大清掃，整頓死角。6 .做好院內感染相關活動的登記工作等。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規范醫院有關人員的行為，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。醫院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發現的問題及時處理。發現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有

21、傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。1 .每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發現的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。2 .醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。五.繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產品進入我院

22、。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100%。六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。結合本院實際，組織開展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染

23、意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。篇五：XX年1-6月手衛生依從性調查結果XX年上半年手衛生依從性調查情況及分析一、1-6月手衛生調查情況：1、全院人員規范洗手掌握不熟練。2、醫護人員對手衛生重視程度不夠。3、醫護人員洗手依從性差。二、手衛生依從性差的原因（魚骨圖）：方法手衛生教育培訓不足制度管理上不夠重視，全員手衛生氛圍不足護士長監控欠有力，手衛生依從性差便手衛生意識不強未養成良好的手衛生習慣人員洗手設施不完善不足環境三、整改措施：1、院感科進行對全院員工培訓于衛生知識。2、把每個月檢查情況及時反饋各科主任及護士

24、長。3、利用晨會進行手衛生培訓。4、與后勤溝通，把干手紙備足。5、科主任護士長加強對醫護人員的督促檢查，及時發現及時糾正。6、院感科不定期深入各科進行督查、指導。四、效果評價：1、院感科對全院進行手衛生培訓，洗手的依從性較前有所提高，但還存在未洗手和洗手不規范現象。2、科主任、護士長對科室的監督檢查未完全到位。3、通過調查手依從性由哪升到五、總結及下一步工作計劃：1、院感科與各科聯合繼續采取多種方式進行于衛生知識宣教及培訓。2、各科主任、護士長做好暗訪于衛生工作。3、院感科不定期深入科室進行監督檢查、指導。4、手依從性預期目標：80%4、對新護士進行院感知識培訓。XX年1-6月醫護人員洗手率圖

25、表篇六：手衛生總結徐州六院于衛生宣傳月活動總結發布時間：XX-07-10來源：未知編輯：陽光溫熱醫務人員手的污染是引起院內感染的主要原因之一，做好手衛生工作是防控院內感染最有效、最簡單、最經濟的方法。清潔手不但是實行安全醫療的基本保證，也能最大限度的保證醫務人員自身和病人的安全。為進一步落實于衛生規范，結合徐州六院“醫院文化建設年”活動的開展，徐州六院感控科聯合了醫務科、護理部、宣傳科等開展了于衛生宣傳月活動，為了辦好這次活動，首先制定了活動方案，確立了活動目的和活動主題，詳細安排了活動內容。活動時間從6月7日至7月7日，為期一個月。前期協調準備工作一周，活動安排分四周進行。第一周：1、召開了

26、“手衛生宣傳月”動員大會；向全院職工發生“正確勤洗手，健康握在手”和“手衛生，從我做起，從現在做起”的倡議；舉辦現場于衛生承諾簽名活動；營造“手衛生宣傳月”的活動氛圍。2、全院醫務人員認真學習了醫療機構醫務人員于衛生規范，掌握“正確洗手法”。3、電子顯示屏滾動打生了手衛生宣傳主題標語和溫馨提示“今天您洗手了嗎”4、醫院大門張貼了手衛生宣傳大型噴繪，落實了主題標語，在門診樓、轉診大廳、行政樓懸桂手衛生宣傳橫幅。5、印發了手衛生宣傳彩頁，內容包括感染管理相關知識及手衛生知識等。6、設計制作了手衛生溫馨提示“今天您洗手了嗎”并張貼于各病區走廊，將標準洗手圖標粘貼于所有洗手池邊。7、醫院院報和站進行了

27、“手衛生宣傳月”活動報道。第二周1、制作了手衛生宣傳展板在門診大廳展由，并進行了現場宣傳答疑。2、向門診病人發放了宣傳彩頁。第三周1、開展了每日一題活動，由科室負責人帶領實施并記錄。周一溫馨提示“今天您洗手了嗎”；周二督導操作前后快速手消毒液的應用；周三科室指定人員演示洗手程序；周四向住院病人及家屬做手衛生知識宣教；周五組織學習手衛生相關知識。要求醫務人員知道每日一題的內容。2、進行了手衛生知識進病房宣傳活動，向住院病人發放宣傳彩頁。內容有與于衛生相關的疾病防治、正確洗手法等內容。第四周1、由院感科、醫務科、護理部、質控辦組織對全院各科室醫務人員進行了考核。臨床科室每科抽調醫生護士各2名、醫技

28、科室抽4名醫務人員參加感染管理三基本和手衛生知識考試，合格率99%成績優異者予以表彰。2、向各科室發放了手衛生問卷調查，了解“手衛生宣傳月”活動效果。點評老朽實實在在，兢兢業業！認認真真，踏踏實實！發表于XX-6-2014:57篇七：XX年手衛生依從性及正確率調查分析總結本季度對我院部分醫務人員進行于衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：一、結果：1、本次共調查15個科室，調查人數36人。142、考核手衛生依從性30人次，做到手衛生依從性的人。手衛生依從性：14人次+30人次X100%=46%3、考核7步洗手法10人，洗手方法正確6人。洗手正確率：6人+10人X100%=60%二、原因分析：1

29、、手衛生意識不強2、洗手設施不完善3、工作繁忙，未能養成良好的手衛生習慣三、持續改進措施：1、對全院醫務人員進行于衛生相關知識培訓2、在所有洗手水龍頭處張貼彩色標準洗手流程圖3、定期或不定期督促檢查洗手執行情況4、各科室設置院感員，發放表格進行于衛生依從性調查。院感科本季度對我院部分醫務人員進行于衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：一、結果：1、本次共調查15個科室，調查人數30人。2、考核手衛生依從性26人次，做到手衛生依從性的11人。手衛生依從性：11人次+26人次X100%=42%3、考核7步洗手法10人，洗手方法正確7人。洗手正確率：7人+10人X100%=70%二、原因分析：1、二

30、季度手衛生依從性較一季度低，主要原因醫院裝修，水道改建，部分科室停水；2、手衛生設施不完善；3、手衛生知識差，依從性低。三、持續改進措施：1、進一步加強科室醫務人員于衛生知識培訓2、加強新入職員工的崗前培訓3、建立科室醫務人員手衛生監督機制院感科本季度對我院部分醫務人員進行于衛生依從性及正確率調查，結果反饋如下：一、結果：1、本次共調查15個科室，調查人數31人。2、考核手衛生依從性28人次，做到手衛生依從性的18人。手衛生依從性：13人次+28人次X100%=46%3、考核7步洗手法10人，洗手方法正確7人。洗手正確率：7人+10人X100%=70%二、原因分析：1、三季度手衛生依從性個別科

31、室有所提高，但還沒有達到醫院的預期目標；2、對手衛生不重視認為工作繁忙，醫院裝修手衛生用品配備不全；3、醫護人員未養成良好的手衛生習慣，衛生于消毒時使用消毒劑量不足。三、持續改進措施：1、進一步加強科室醫務人員于衛生知識培訓2、爭取做到每龍頭備齊洗手液、擦手紙3、建立科室醫務人員手衛生監督機制院感科篇八：手衛生總結醫務人員于衛生檢查情況總結手衛生依從性檢查自XX年1月1日起至XX年10月4日止，平均每月抽查10名醫務人員檢查，先將檢查結果總結如下：1 .處理干凈物品前和處理污染物品后，接觸傷口前后，護理特殊易感病人前后，護理易感病人或接觸帶特殊流行病學意義的微生物前后，手衛生情況較好，說明醫務

32、人員自我保護意識很強。2 .進入或離開病室時，注射換藥或發藥前后，戴手套前后，高危病房接觸不同部位操作前后，與任何人長時間接觸后，手衛生情況較差，說明醫務人員無菌意識有，但沒有深入每一位醫務人員，由于工作繁忙，對手衛生重視不足，錯誤的認識，導致醫務人員主觀原因不依從。整改措施：1 .加強宣傳培訓，提高醫務人員對手衛生重要性的認識，提高其依從性。采取多種方式，如集中講座，專題討論，發放宣傳資料，用圖譜講授于衛生洗手步驟，做好崗前培訓，強化培訓，更新張貼洗手圖，創造重視于衛生的氛圍，改變群體態度，使醫務人員牢記于衛生指征和洗手的標準程序，應加大對醫生的培訓和監督力度。2 .改善和完善于衛生設備，及

33、時提供洗手清潔劑，取消肥皂，改用專用擠壓式洗手液，提供專用速干手消毒液，創造一切便利條件，達到手衛生用品觸手可及，提高手衛生依從性，同時，可避免因洗手消耗過多時間，加重工作負擔。3 .改良于衛生方法，大力推廣使用速干手消毒劑，提高手衛生效果。據六部流動水洗手法，平均每次兩分鐘，由于工作量大時間緊等原因，常達不到要求，而免洗手消毒液即用即取，搓擦待干便可完成衛生手消毒，約需20秒，它具有耗時短，殺菌性強，使用方便，刺激性小且具有護膚功能，又不受水源場所限制，在行走和交談時也可進行，有利于提高依從性。4.加強管理，檢查督導和反饋完善相關制度，標準操作規程，定期或不定期抽檢手衛生執行情況。院感小組篇九：XX年10月份于衛生依從性調查XX年10月份手衛生依從性調查一、手衛生依從性調查情況1、調查人員組成：由醫務科、護理部、院感科、院感質控小組成員組成調查小組，對全院醫護人員于衛生依從性隨機跟蹤暗訪。2、調查方法：根據院感科制定調查表格；采用直接觀察法，調查人員隨機跟隨醫護人員工作過程，