1、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)六盤(pán)水職業(yè)技術(shù)學(xué)院 胡德麗超敏反應(yīng)（結(jié)膜炎）在在100100年前，法國(guó)學(xué)者年前，法國(guó)學(xué)者Paul Portier Paul Portier 等用海葵等用海葵（Actinia equinaActinia equina）毒素免疫狗，試圖從狗血清中）毒素免疫狗，試圖從狗血清中得到抗海葵毒素的抗體（即抗毒素），當(dāng)幾周后用得到抗海葵毒素的抗體（即抗毒素），當(dāng)幾周后用海葵毒素再次注射同一只狗進(jìn)行加強(qiáng)免疫時(shí)，這只海葵毒素再次注射同一只狗進(jìn)行加強(qiáng)免疫時(shí)，這只狗卻因發(fā)生急性休克而死亡。他們由此而提出如下狗卻因發(fā)生急性休克而死亡。他們由此而提出如下的觀點(diǎn)：外來(lái)抗原可能誘

2、導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫防御的觀點(diǎn)：外來(lái)抗原可能誘導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫防御（prophylaxisprophylaxis）和變態(tài)（）和變態(tài)（anaphylaxisanaphylaxis）兩種不同）兩種不同的狀態(tài)，前者具有免疫保護(hù)作用，而后者則引起動(dòng)的狀態(tài)，前者具有免疫保護(hù)作用，而后者則引起動(dòng)物的死亡。如今人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，物的死亡。如今人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，Paul PortierPaul Portier的的實(shí)驗(yàn)為一種速發(fā)型超敏反應(yīng)的典型實(shí)例。實(shí)驗(yàn)為一種速發(fā)型超敏反應(yīng)的典型實(shí)例。第第8 8章章超超敏反應(yīng)敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握型

3、超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)、型型超敏反應(yīng)的常超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病見(jiàn)疾病熟悉、型型超敏反應(yīng)的特超敏反應(yīng)的特點(diǎn)點(diǎn)了解、超超敏反應(yīng)的發(fā)生敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制機(jī)制超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)(Hypersensitivity) 指機(jī)體對(duì)某些抗原進(jìn)行初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。 根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：l 型超敏反應(yīng)l 型超敏反應(yīng)l 型超敏反應(yīng)l 型超敏反應(yīng)1型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)Click here to add your title案例分析案例分析 某男孩，某男孩，1515歲，急性扁桃歲，急性扁桃體炎，青霉素治療。皮試為體炎，青霉素治療。皮試為弱陽(yáng)性，

4、護(hù)士誤作陰性處理，弱陽(yáng)性，護(hù)士誤作陰性處理，給患者靜脈滴注青霉素，約給患者靜脈滴注青霉素，約半分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、氣半分鐘后患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，隨即抽搐、急、呼吸困難，隨即抽搐、昏迷、搶救不及而死亡。昏迷、搶救不及而死亡。概 念主要特點(diǎn)型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）主要由血清中IgE介導(dǎo)，可以是局部性的，也可以是全身性的，是臨床上最常見(jiàn)的一類超敏反應(yīng)。1.發(fā)生速度快，消退也快2.主要由特異性IgE介導(dǎo)，無(wú)補(bǔ)體參與3.以生理功能紊亂為主，無(wú)明顯組織損傷4.有明顯的個(gè)體差異和遺傳傾向一、一、型超敏反應(yīng)的概念與特點(diǎn)型超敏反應(yīng)的概念與特點(diǎn)參與參與型超敏反應(yīng)的主要物質(zhì)型超敏反應(yīng)的主要物質(zhì)抗體抗體生物活生

5、物活性物質(zhì)性物質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞變應(yīng)原變應(yīng)原IgE：親細(xì)胞性，牢固、親細(xì)胞性，牢固、持久結(jié)合肥大、嗜堿性持久結(jié)合肥大、嗜堿性粒細(xì)胞粒細(xì)胞組胺、激肽酶組胺、激肽酶原、白三烯、原、白三烯、前列腺素前列腺素肥大細(xì)胞、嗜堿肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞性粒細(xì)胞引起超敏反應(yīng)的抗原稱為變應(yīng)原，可以是完全抗原也可以是半抗原食物：牛奶食物：牛奶、雞蛋、魚(yú)、雞蛋、魚(yú)蝦和蟹蝦和蟹貝貝藥物：青霉素藥物：青霉素,磺磺胺胺,普魯卡因等普魯卡因等吸入：花粉、螨類、吸入：花粉、螨類、真菌、動(dòng)物皮毛真菌、動(dòng)物皮毛肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞主要參與成分主要參與成分細(xì)胞細(xì)胞儲(chǔ)存的

6、介質(zhì)儲(chǔ)存的介質(zhì):緩激肽緩激肽組織胺組織胺小血管擴(kuò)張小血管擴(kuò)張毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性增加增加平滑肌收縮平滑肌收縮腺體分泌增加腺體分泌增加新合成的介質(zhì)新合成的介質(zhì)白三烯（白三烯（LTs）血小板活化因子（血小板活化因子（PAF）前列腺素（前列腺素（PGD2）主要參與成分主要參與成分生物活性介質(zhì)生物活性介質(zhì)二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制 致敏階段發(fā)敏階段抗原抗原初次初次進(jìn)入機(jī)體后，刺激進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生機(jī)體產(chǎn)生抗體抗體IgEIgE，IgEIgE為為親親細(xì)胞抗體，細(xì)胞抗體，通過(guò)通過(guò)FcFc段與肥大段與肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞粒細(xì)胞膜膜上上相應(yīng)相應(yīng)的的FcFc受體結(jié)合，致使機(jī)體處受體結(jié)合，致使

7、機(jī)體處于對(duì)該抗原的于對(duì)該抗原的致敏狀態(tài)致敏狀態(tài)，此，此時(shí)機(jī)體不出現(xiàn)臨床時(shí)機(jī)體不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)。再次再次進(jìn)入的相同抗原與已結(jié)合在進(jìn)入的相同抗原與已結(jié)合在致敏肥大細(xì)胞致敏肥大細(xì)胞/ /嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（靶細(xì)胞）上的（靶細(xì)胞）上的IgEIgE發(fā)生特異結(jié)發(fā)生特異結(jié)合。當(dāng)特異性抗原與靶細(xì)胞上兩合。當(dāng)特異性抗原與靶細(xì)胞上兩個(gè)以上相鄰的個(gè)以上相鄰的IgEIgE分子結(jié)合，即分子結(jié)合，即可能介導(dǎo)可能介導(dǎo)交聯(lián)反應(yīng)交聯(lián)反應(yīng)。肥大肥大/ /嗜堿嗜堿性粒細(xì)胞通透性增加性粒細(xì)胞通透性增加 脫顆粒脫顆粒釋放釋放多種生物活性介質(zhì)多種生物活性介質(zhì)作用作用于組織器官，機(jī)體出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。于組織器官，機(jī)體出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。

8、型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制三、常見(jiàn)臨床疾病三、常見(jiàn)臨床疾病全身過(guò)敏反應(yīng)全身過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)呼吸道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)消化道過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)藥物過(guò)敏性休克血清過(guò)敏性休克支氣管哮喘過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性胃腸炎蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫l最嚴(yán)重的全身性最嚴(yán)重的全身性I I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，型變態(tài)反應(yīng)性疾病，l數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀，以循環(huán)衰竭呼吸道數(shù)分鐘后出現(xiàn)癥狀，以循環(huán)衰竭呼吸道阻塞最為嚴(yán)重（胸悶、氣急、呼吸困難、阻塞最為嚴(yán)重（胸悶、氣急、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏迷面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏迷等）。等）。l如搶救不及時(shí)，可在短期內(nèi)死亡。如搶救不及時(shí)，可在短

9、期內(nèi)死亡。l青霉素分子質(zhì)量低，本身無(wú)免疫原性，青霉素分子質(zhì)量低，本身無(wú)免疫原性，但其降解產(chǎn)物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、但其降解產(chǎn)物（青霉噻唑醛酸、青霉烯酸、青霉酮酸鹽等）可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為青霉酮酸鹽等）可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為完全抗原，青霉素制劑中的大分子雜質(zhì)也完全抗原，青霉素制劑中的大分子雜質(zhì)也可能成為過(guò)敏原，刺激機(jī)體產(chǎn)生可能成為過(guò)敏原，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgEIgE抗體，抗體，導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生。導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生。青霉素致過(guò)敏性休克血清過(guò)敏性休克血清過(guò)敏性休克 臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清，如用馬臨床上應(yīng)用動(dòng)物免疫血清，如用馬破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時(shí)，破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時(shí)，

10、可發(fā)生過(guò)敏性休克。可發(fā)生過(guò)敏性休克。 這是因?yàn)轳R免疫血清中的抗破傷這是因?yàn)轳R免疫血清中的抗破傷風(fēng)毒素抗體對(duì)人來(lái)說(shuō)是異種蛋白，具風(fēng)毒素抗體對(duì)人來(lái)說(shuō)是異種蛋白，具有免疫原性。休克發(fā)生速度很快，從有免疫原性。休克發(fā)生速度很快，從接觸抗血清至死亡，時(shí)間間隔約為接觸抗血清至死亡，時(shí)間間隔約為15120分鐘不等分鐘不等初次接觸花粉初次接觸花粉針對(duì)花粉的針對(duì)花粉的IgE抗體抗體結(jié)合到肥大細(xì)胞上結(jié)合到肥大細(xì)胞上IL-4促使促使B細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)花粉的針對(duì)花粉的IgE抗體抗體第二次接觸花粉第二次接觸花粉肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)肥大細(xì)胞即刻釋放內(nèi)容物引起過(guò)敏性鼻炎容物引起過(guò)敏性鼻炎（枯草熱）（枯草熱）過(guò)敏性鼻炎：是

11、過(guò)敏性鼻炎：是I I型超敏反應(yīng)性疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，型超敏反應(yīng)性疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，反應(yīng)主要定位于鼻粘膜和眼結(jié)膜部，發(fā)作時(shí)的典型癥狀反應(yīng)主要定位于鼻粘膜和眼結(jié)膜部，發(fā)作時(shí)的典型癥狀為大量的清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻阻塞以及鼻癢等。為大量的清水樣鼻涕、陣發(fā)性噴嚏、鼻阻塞以及鼻癢等。常見(jiàn)于兒童或青春期。常見(jiàn)于兒童或青春期。過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎型超敏反應(yīng)常見(jiàn)疾病過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性哮喘蕁麻疹濕 疹1 13 32 2查明變應(yīng)原，避免接觸藥物治療脫敏療法和減敏療法四、防治原則四、防治原則（一）查明變應(yīng)原，避免接觸（一）查明變應(yīng)原，避免接觸詢問(wèn)過(guò)敏史01皮膚過(guò)敏試驗(yàn)02 從從變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，過(guò)變態(tài)

12、反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制來(lái)看，過(guò)敏誘因的避免應(yīng)是最根本最有效的敏誘因的避免應(yīng)是最根本最有效的方法，具有病因治療的性質(zhì)。過(guò)敏方法，具有病因治療的性質(zhì)。過(guò)敏誘因避免的方法，可歸納為四個(gè)字，誘因避免的方法，可歸納為四個(gè)字，即即“避避、替替、忌忌、移移”。將可疑變應(yīng)原作相應(yīng)將可疑變應(yīng)原作相應(yīng)稀釋后，于前臂內(nèi)側(cè)稀釋后，于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射0.1ml0.1ml，1515 2020分鐘后看結(jié)果，分鐘后看結(jié)果，風(fēng)團(tuán)直徑風(fēng)團(tuán)直徑1cm1cm為陽(yáng)為陽(yáng)性。性。（二）脫敏療法和減敏療法（二）脫敏療法和減敏療法抗毒素血清過(guò)敏者脫敏療法小劑量、短間隔、多次注射小劑量、短間隔、多次注射使體內(nèi)致敏靶細(xì)胞分期分批脫敏，使體內(nèi)致敏靶

13、細(xì)胞分期分批脫敏，以至最終全部解除致敏狀態(tài)以至最終全部解除致敏狀態(tài)特異性變應(yīng)原減敏療法微量、較長(zhǎng)間隔、反復(fù)多次皮下注射微量、較長(zhǎng)間隔、反復(fù)多次皮下注射改變變應(yīng)原入體途徑，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量改變變應(yīng)原入體途徑，誘導(dǎo)產(chǎn)生大量特異性特異性IgG類抗體，降低類抗體，降低IgE應(yīng)答水平應(yīng)答水平生物活性介質(zhì)拮抗的藥物 改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥物組胺拮抗劑組胺拮抗劑 - - 苯海苯海拉明、撲爾敏、異丙拉明、撲爾敏、異丙嗪等嗪等緩激肽拮抗劑緩激肽拮抗劑 - - 水水楊酸楊酸多根皮苷酊磷酸鹽多根皮苷酊磷酸鹽 白三烯拮抗劑白三烯拮抗劑腎上腺素腎上腺素-解除支氣解除支氣管平滑肌痙攣。管平滑肌痙攣。鈣劑、維生素鈣劑、維生素C

14、-C-降低降低毛細(xì)血管通透性和減輕毛細(xì)血管通透性和減輕皮膚粘膜炎癥反應(yīng)皮膚粘膜炎癥反應(yīng)色苷酸二鈉色苷酸二鈉 - - 穩(wěn)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒止脫顆粒腎上腺素、氨茶堿腎上腺素、氨茶堿 - - 提高細(xì)胞內(nèi)提高細(xì)胞內(nèi)cAMPcAMP的濃度的濃度 抑制生物活性介質(zhì)釋 放的藥物（三）藥物治療（三）藥物治療2型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)Click here to add your title案例分析案例分析 某某產(chǎn)婦產(chǎn)婦2727歲，血型歲，血型RH-RH-，產(chǎn)下的產(chǎn)下的RH+RH+女?huà)霚喩矶嗵幣畫(huà)霚喩矶嗵庰霭撸霭撸? 2天后死亡。診斷死天后死亡。診斷死于新生兒溶血癥于新生兒溶血癥。新生兒溶血

15、的機(jī)制？新生兒溶血的機(jī)制？概 念 主要特點(diǎn)型超敏反應(yīng)一、型型超敏反應(yīng)的概念及主要特點(diǎn)超敏反應(yīng)的概念及主要特點(diǎn) 是由是由IgGIgG、IgMIgM抗體抗體與與組織細(xì)胞上的相應(yīng)抗組織細(xì)胞上的相應(yīng)抗原或半抗原原或半抗原結(jié)合，活化結(jié)合，活化補(bǔ)體、激活補(bǔ)體、激活吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞和和NKNK細(xì)胞細(xì)胞等等引起靶細(xì)胞引起靶細(xì)胞損傷故又稱為稱為損傷故又稱為稱為細(xì)胞細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型超溶解型或細(xì)胞毒型超敏敏反應(yīng)。反應(yīng)。l IgGIgG、IgMIgM類類抗體抗體。l 抗原與抗體在靶細(xì)胞抗原與抗體在靶細(xì)胞上結(jié)合發(fā)生反應(yīng)。上結(jié)合發(fā)生反應(yīng)。l 補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NKNK細(xì)胞細(xì)胞參與。參與。l 引起靶細(xì)胞溶

16、解或組引起靶細(xì)胞溶解或組織織損傷。損傷。IgGIgG、IgMIgM抗體與抗體與靶細(xì)胞表面相靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物應(yīng)抗原結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物。抗原抗原的類型有：的類型有：同種異型抗原、同種異型抗原、改變的自身抗原、外來(lái)抗原改變的自身抗原、外來(lái)抗原 組織損傷的組織損傷的途徑途徑 激活激活補(bǔ)體，溶解細(xì)胞補(bǔ)體，溶解細(xì)胞 調(diào)理調(diào)理吞噬吞噬 ADCCADCC作用作用二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制Mechanisms of Type II hypersensitivityB cellTH2Mechanisms of Type II hypersensitivity激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體調(diào)理作用調(diào)理作

17、用ADCCHost target cellC1C2C4C3C3a & C5aC3b & C5bC5-C9Type II Hypersensitivity Antibody mediated activation of complementHost target cellC3bAntibodyTarget cellLysosomal enzymesPhagocyteType II Hypersensitivity Antibody or complement mediated opsonizationNK Perforin and enzymesFc receptorAntibo

18、dyType II Hypersensitivity Antibody-dependent cell mediated toxicityHost Target cell 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)新生兒溶血癥新生兒溶血癥血細(xì)胞減少癥血細(xì)胞減少癥鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血123456三、臨床常見(jiàn)疾病三、臨床常見(jiàn)疾病輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)誤輸異型血誤輸異型血所致。患者所致。患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出現(xiàn)寒戰(zhàn)、意識(shí)障礙，意識(shí)障礙，血紅蛋白尿血紅蛋白尿（醬油尿），（醬油尿），甚至死亡，甚至死亡，后果嚴(yán)重。后果嚴(yán)重。在初產(chǎn)婦分娩在初產(chǎn)婦分娩后后7

19、2小時(shí)小時(shí)內(nèi)內(nèi)注射抗注射抗Rh抗抗體，可阻斷體，可阻斷Rh陽(yáng)性紅細(xì)陽(yáng)性紅細(xì)胞對(duì)母體的致胞對(duì)母體的致敏，從而預(yù)防敏，從而預(yù)防再次妊娠時(shí)發(fā)再次妊娠時(shí)發(fā)生新生兒溶血生新生兒溶血癥。癥。新生兒新生兒溶血癥溶血癥藥物過(guò)敏性藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥血細(xì)胞減少癥1. 半抗原型半抗原型 青霉素青霉素 RBC 溶血性貧血溶血性貧血 奎寧奎寧 血小板血小板 血小板減少血小板減少性紫癜性紫癜 匹拉米酮匹拉米酮 粒細(xì)胞粒細(xì)胞 粒細(xì)胞粒細(xì)胞減少減少癥癥2.免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型半抗原半抗原 完全抗原完全抗原 抗體抗體 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 血細(xì)胞溶解血細(xì)胞溶解血漿蛋白血漿蛋白相同抗原相同抗原+自身抗原自身抗原(甲基甲基

20、多巴、吲哚多巴、吲哚美辛等美辛等引起引起) 藥物藥物 抗原性改變抗原性改變 誘發(fā)誘發(fā)自身抗體自身抗體 自自身免疫身免疫溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)自身免疫溶血性貧血自身免疫溶血性貧血鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后鏈球菌感染后腎小球腎炎可腎小球腎炎可由由、型型超超敏反應(yīng)敏反應(yīng)引起引起型占型占20%20%左右左右甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)3型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)Click here to add your title案例分析案例分析 某某男男8 8歲，因患白喉大量注射動(dòng)歲，因患白喉大量注射動(dòng)物免疫血清，物免疫血清，1-21-2周后局部紅腫、周后局部紅腫、淋巴結(jié)腫大、皮膚出現(xiàn)皮疹、發(fā)淋

21、巴結(jié)腫大、皮膚出現(xiàn)皮疹、發(fā)癢、面部及眼瞼浮腫、關(guān)節(jié)疼痛、癢、面部及眼瞼浮腫、關(guān)節(jié)疼痛、腎小球腎炎腎小球腎炎、尿、尿中出現(xiàn)蛋白。中出現(xiàn)蛋白。 為什么？為什么？一、型型超敏反應(yīng)的概念及主要超敏反應(yīng)的概念及主要特點(diǎn)特點(diǎn)特 點(diǎn)21概 念 抗原抗原與抗體在血液中與抗體在血液中結(jié)合結(jié)合形成形成中等大小的可溶性免疫復(fù)中等大小的可溶性免疫復(fù)合物（合物（ICIC），），ICIC沉積于血管壁沉積于血管壁基底膜或組織間隙，通過(guò)激活基底膜或組織間隙，通過(guò)激活補(bǔ)體并在血小板和中性粒細(xì)胞補(bǔ)體并在血小板和中性粒細(xì)胞參與下，引起組織損傷的過(guò)程參與下，引起組織損傷的過(guò)程。抗原多為抗原多為可溶性抗原可溶性抗原尤由中等尤由中等大笑

22、分子可溶性免疫大笑分子可溶性免疫復(fù)合物復(fù)合物引起引起補(bǔ)體、抗體參與，抗體為補(bǔ)體、抗體參與，抗體為IgGIgG和和IgMIgM主要病理變化為小血管及其周主要病理變化為小血管及其周圍圍組織炎癥組織炎癥 型型超敏反應(yīng)是由可溶性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成的中等大小超敏反應(yīng)是由可溶性抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合形成的中等大小分子免疫復(fù)合物引起。免疫復(fù)合物的大小是分子免疫復(fù)合物引起。免疫復(fù)合物的大小是引起引起型型超敏反應(yīng)的超敏反應(yīng)的關(guān)鍵因素。而免疫復(fù)合物的大小與抗原抗體的比例有關(guān)，比例不關(guān)鍵因素。而免疫復(fù)合物的大小與抗原抗體的比例有關(guān)，比例不同所形成的同所形成的免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物分子分子的的大小也大小也不同。可以形成

23、大分子不溶不同。可以形成大分子不溶性免疫復(fù)合物、小分子可溶性免疫復(fù)合物、中等大小分子可溶性性免疫復(fù)合物、小分子可溶性免疫復(fù)合物、中等大小分子可溶性復(fù)合物。中等大小分子復(fù)合物沉積在腎小球基膜、關(guān)節(jié)滑膜等處，復(fù)合物。中等大小分子復(fù)合物沉積在腎小球基膜、關(guān)節(jié)滑膜等處，活化活化補(bǔ)體、吸引補(bǔ)體、吸引中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 、血小板參與等途徑引起組織損傷。血小板參與等途徑引起組織損傷。LOREM二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制 抗抗 原原 抗抗 體體 復(fù)復(fù) 合合 物物 的的 形形 成成抗原多于抗體抗原多于抗體 抗原與抗體數(shù)量相當(dāng)抗原與抗體數(shù)量相當(dāng)抗原少于抗體抗原少于抗體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡鏈球菌感染后腎小球腎

24、炎血清病0101020203030404三、臨床常見(jiàn)疾病三、臨床常見(jiàn)疾病 通常通常在初次大量注射抗毒在初次大量注射抗毒素（馬血清）后素（馬血清）后1 12 2周發(fā)生周發(fā)生。患者體內(nèi)抗毒素抗體已經(jīng)產(chǎn)生患者體內(nèi)抗毒素抗體已經(jīng)產(chǎn)生而抗毒素尚未完全排除，二者而抗毒素尚未完全排除，二者結(jié)合形成中等大小可溶性循環(huán)結(jié)合形成中等大小可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物所致免疫復(fù)合物所致。為一過(guò)性反。為一過(guò)性反應(yīng)，一旦停止使用抗毒素血清，應(yīng)，一旦停止使用抗毒素血清，癥狀可自行消失。癥狀可自行消失。血清病一般多發(fā)生在乙型溶血性鏈一般多發(fā)生在乙型溶血性鏈球菌感染后球菌感染后2-32-3周，其原因是周，其原因是鏈球菌的某些成分刺激機(jī)

25、體鏈球菌的某些成分刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原與抗體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，抗原與抗體結(jié)合形成中等大小分子可溶結(jié)合形成中等大小分子可溶性免疫復(fù)合物，沉積于腎小性免疫復(fù)合物，沉積于腎小球基膜所致。球基膜所致。鏈球菌感染后腎小球腎炎典型病例于咽峽部、皮膚等處鏈球菌感染后發(fā)生水腫、血尿、蛋白典型病例于咽峽部、皮膚等處鏈球菌感染后發(fā)生水腫、血尿、蛋白尿等癥狀，診斷多無(wú)困難尿等癥狀，診斷多無(wú)困難。治療措施：休息、飲食治療（低鹽少水。治療措施：休息、飲食治療（低鹽少水飲食）、控制感染、對(duì)癥治療。飲食）、控制感染、對(duì)癥治療。系統(tǒng)性紅斑狼瘡 細(xì)胞核細(xì)胞核物質(zhì)物質(zhì)( (如如DNADNA、RNARNA、核內(nèi)可溶性蛋白核內(nèi)可溶

26、性蛋白) )刺激機(jī)體產(chǎn)生抗刺激機(jī)體產(chǎn)生抗核抗體，形成核抗體，形成ICIC，沉積于周身毛，沉積于周身毛細(xì)血管、關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣膜等細(xì)血管、關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣膜等處，引起全身性損傷。處，引起全身性損傷。 該該病的典型特征是面部的蝴蝶病的典型特征是面部的蝴蝶斑，此病多見(jiàn)于年輕女性。斑，此病多見(jiàn)于年輕女性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性患者手指關(guān)節(jié)實(shí)質(zhì)性損傷損傷 病原體的持續(xù)感染變性IgG 抗自身IgG抗體（類風(fēng)濕因子） 形成IC ，沉積于小關(guān)節(jié)滑膜引起小關(guān)節(jié)紅腫、變形僵直、失去運(yùn)動(dòng)功能。4型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)Click here to add your title案例分析案例分析高校新生入學(xué)后，以高校

27、新生入學(xué)后，以O(shè)TOT試驗(yàn)試驗(yàn)普查對(duì)結(jié)核病免疫力。普查對(duì)結(jié)核病免疫力。紅腫硬節(jié)：紅腫硬節(jié)： 5mm 5mm，陽(yáng)性，陽(yáng)性 ? ? 5mm 5mm，陰性，陰性 ？接種？接種BCGBCG（減（減毒結(jié)核菌疫苗）毒結(jié)核菌疫苗）48-72小時(shí)小時(shí)由由T T細(xì)胞介導(dǎo)，無(wú)細(xì)胞介導(dǎo)，無(wú)抗體補(bǔ)體抗體補(bǔ)體參與；參與；反應(yīng)發(fā)生反應(yīng)發(fā)生慢，慢，消退也慢；消退也慢；多在變應(yīng)原進(jìn)入局部發(fā)生多在變應(yīng)原進(jìn)入局部發(fā)生；以以單核細(xì)胞單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)；浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)；無(wú)明顯個(gè)體差異。無(wú)明顯個(gè)體差異。主要特點(diǎn) 是由致敏是由致敏T T細(xì)胞細(xì)胞再次再次接觸相同抗接觸相同抗原原18-2418-24小時(shí)后局部出現(xiàn)由小時(shí)后局部出現(xiàn)

28、由T T細(xì)胞細(xì)胞介介導(dǎo)的，以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)的，以單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的病理性損傷，為主的病理性損傷，48-7248-72小時(shí)達(dá)小時(shí)達(dá)高峰。又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)或細(xì)胞高峰。又稱遲發(fā)型超敏反應(yīng)或細(xì)胞介導(dǎo)型超敏反應(yīng)。介導(dǎo)型超敏反應(yīng)。概 念一、型超敏反應(yīng)的概念與主要特點(diǎn)一、型超敏反應(yīng)的概念與主要特點(diǎn)二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制u 效應(yīng)效應(yīng)T T細(xì)胞的細(xì)胞的形成形成u 效應(yīng)效應(yīng)T T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)的的 炎癥炎癥反應(yīng)和細(xì)胞毒反應(yīng)和細(xì)胞毒作用作用 三、臨床常見(jiàn)疾病三、臨床常見(jiàn)疾病A AB BC C傳染性超敏反應(yīng)傳染性超敏反應(yīng)接觸性皮炎接觸性皮炎移植物排斥反應(yīng)移植物排斥反應(yīng) 機(jī)體機(jī)體對(duì)胞內(nèi)感染的病

29、原體對(duì)胞內(nèi)感染的病原體主要產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答。但主要產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答。但在清除病原體或阻止病原體在清除病原體或阻止病原體擴(kuò)散的同時(shí)，可因產(chǎn)生擴(kuò)散的同時(shí)，可因產(chǎn)生DTHDTH而致組織炎癥損傷。而致組織炎癥損傷。 例如例如肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核肺結(jié)核患者對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生分枝桿菌產(chǎn)生DTHDTH，可出現(xiàn)，可出現(xiàn)干酪樣壞死、肺空洞等。干酪樣壞死、肺空洞等。傳染性超敏反應(yīng)接觸性皮炎接觸性皮炎接觸性皮炎( (油漆，染料，農(nóng)藥，油漆，染料，農(nóng)藥，化妝品，藥物青霉化妝品，藥物青霉素、磺胺等素、磺胺等) )移植物排斥反應(yīng)LOREM IPSUM DOLOR在臨床實(shí)踐中，有時(shí)需用自體或異體組織或器官進(jìn)行在臨床實(shí)踐中，有時(shí)

30、需用自體或異體組織或器官進(jìn)行移植，如燒傷時(shí)進(jìn)行異體皮膚移植，但異體皮不能長(zhǎng)移植，如燒傷時(shí)進(jìn)行異體皮膚移植，但異體皮不能長(zhǎng)期存活，期存活，2323周將壞死脫落。周將壞死脫落。 這這是由于供體的特異性的是由于供體的特異性的HLAHLA做為變應(yīng)原，刺激做為變應(yīng)原，刺激受體產(chǎn)生相應(yīng)的致敏受體產(chǎn)生相應(yīng)的致敏T T細(xì)胞，最終導(dǎo)致細(xì)胞，最終導(dǎo)致IVIV型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)。 因此因此為了減輕或延緩移植排斥反應(yīng)，通常在移植術(shù)為了減輕或延緩移植排斥反應(yīng)，通常在移植術(shù)后需大劑量、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。后需大劑量、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑。型型名稱名稱速發(fā)型速發(fā)型細(xì)胞毒型細(xì)胞毒型免疫免疫復(fù)合物型復(fù)合物型遲發(fā)型遲發(fā)型抗體抗

31、體IgEIgEIgG13 IgMIgG13 IgMIgG IgM IgG IgM IgAIgA無(wú)無(wú)補(bǔ)體補(bǔ)體無(wú)無(wú)+ + +無(wú)無(wú)細(xì)胞細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜堿性嗜堿性中性粒中性粒巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒中性粒血小板血小板T T細(xì)胞細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞疾病疾病過(guò)敏性休克、過(guò)敏性休克、蕁麻疹蕁麻疹輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)血細(xì)胞減少血細(xì)胞減少新生兒溶血新生兒溶血血清病血清病腎小球腎炎腎小球腎炎類風(fēng)濕類風(fēng)濕傳染性遲發(fā)型傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)超敏反應(yīng)接觸性皮炎接觸性皮炎四型超敏反應(yīng)比較超超敏反應(yīng)敏反應(yīng) l 四型四型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制不同超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制不同l 超敏反應(yīng)性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)超敏反應(yīng)性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床

32、上常見(jiàn)兩型或三型并雜，臨床上常見(jiàn)兩型或三型并存，但以一種為主存，但以一種為主l 同一抗原在不同條件下可引起同一抗原在不同條件下可引起不同類型的超敏反應(yīng)不同類型的超敏反應(yīng)填填 空空1 1、超敏反應(yīng)是一種的免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)是一種的免疫應(yīng)答2 2、表面具有、表面具有IgE FcIgE Fc受體的細(xì)胞有和。受體的細(xì)胞有和。3 3、IIII型超敏反應(yīng)又稱為或。型超敏反應(yīng)又稱為或。4 4、抗、抗ABOABO血型物質(zhì)的天然抗體屬類血型物質(zhì)的天然抗體屬類Ig,Ig,抗抗RhRh血型物質(zhì)的抗體屬于類血型物質(zhì)的抗體屬于類IgIg5 5、補(bǔ)體不參與和型超敏反應(yīng)。、補(bǔ)體不參與和型超敏反應(yīng)。選選 擇擇1 1、屬于、屬于I I型超敏反應(yīng)的疾病是（）型超敏反應(yīng)的疾病是（） A A、藥物性血小板減少癥、藥物性血小板減少癥 B B、接觸性皮炎、接觸性皮炎 C C、支氣管哮喘、支氣管哮喘 D D、過(guò)敏性休克樣反應(yīng)、過(guò)敏性休克樣反應(yīng) E E、血清病、血清病2 2、抗體參與的超敏反應(yīng)包括（）、抗體參與的超敏反應(yīng)包括（） A A、I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) B