1、最新運動平板試驗指南最新運動平板試驗指南 2009ACC/AHA北京大學第三醫院心內科北京大學第三醫院心內科 楊洪濤楊洪濤 2運動平板試驗優勢運動平板試驗優勢安全性：安全性：AMI和死亡率和死亡率2min。 ST段上斜型下降段上斜型下降 0.2mV伴伴aVR導聯導聯ST段抬高段抬高 0.1mV。 運動試驗陽性標準運動試驗陽性標準10運動試驗陽性標準運動試驗陽性標準ST段下段下移移80ST段下移測量方法（段下移測量方法（J點后點后40或或80ms）11運動試驗陽性標準運動試驗陽性標準 2. 癥狀陽性：中重度心絞痛。癥狀陽性：中重度心絞痛。 3. 收縮壓反應：較基礎血壓降低大于收縮壓反應：較基礎血

2、壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽性。伴心肌缺血癥狀為陽性。 4. 心率反應：運動期間心率突然下降，較心率反應：運動期間心率突然下降，較基礎心率下降大于基礎心率下降大于25%。 5. 嚴重心律失常：致命性室速、室顫。嚴重心律失常：致命性室速、室顫。12例例1: ST段下移陽性（段下移陽性（53歲，男，胸悶待查）歲，男，胸悶待查）13例例2: ST段抬高陽性段抬高陽性（56歲，男，胸悶待查）歲，男，胸悶待查）14例例3: 心率驟降伴心率驟降伴ST段下移段下移65歲女性，活動后胸悶憋氣待查歲女性，活動后胸悶憋氣待查15例例4: 平板誘發流出道平板誘發流出道VT（67歲男性，頻發室早待查）歲男

3、性，頻發室早待查）16例例5: 平板誘發平板誘發RBBB型型VT（24歲女性，心悸待查）歲女性，心悸待查）RBBB型型電軸左偏電軸左偏V1導聯導聯R型型III導聯導聯QS型型V6R/S1左后分支折返左后分支折返型型VT17例例6: 平板誘發多形性平板誘發多形性VT50歲女性，心前區不適歲女性，心前區不適5天，曾暈天，曾暈厥厥1次，門診次，門診ECG正常。正常。18例例6: 平板誘發多形性平板誘發多形性VT住院后平板誘發多形性住院后平板誘發多形性VT19例例6: 平板誘發多形性平板誘發多形性VT胸外按壓復律胸外按壓復律20例例7: 平板誘發平板誘發Vf22歲男性，門診歲男性，門診ECG示早復極，

4、示早復極，曾運動后暈厥曾運動后暈厥1次，次，平板誘發平板誘發Vf。21影響結果分析的常見因素影響結果分析的常見因素 1. 洋地黃類藥物：洋地黃類藥物： ST段降低，需停藥兩周。段降低，需停藥兩周。22影響結果分析的常見因素影響結果分析的常見因素 2. 左心室肥大伴復極異常，束支阻滯，降左心室肥大伴復極異常，束支阻滯，降低特異性。低特異性。23影響結果分析的常見因素影響結果分析的常見因素 3. 心房復極造成假陽性：可通過校正避免。心房復極造成假陽性：可通過校正避免。ST段下段下移移8024運動試驗并發癥運動試驗并發癥 1. 心臟性猝死：心臟性猝死：0.5%以內。以內。 2. 嚴重心律失常：竇性停搏、嚴重心律失常：竇性停搏、 III度度AVB、持續性持續性VT、室顫，。、室顫，。25運動試驗并發癥運動試驗并發癥 3. 暈厥：血管迷走性暈厥（暈厥：血管迷走性暈厥（SBP70mmHg伴竇緩、竇停或伴竇緩、竇停或AVB）；高血壓腦病。）；高血壓腦病。 4. 心肌梗死。心肌梗死。 5. 極度疲勞和肌肉損傷：極度疲勞和肌肉損傷：1%。26小結小結 1. 安全性和特異性高，可作為危險度分層依據。安全性和特異性高，可作為危險度分層依據。 2. 牢記禁忌癥和絕對中止指正。牢記禁忌癥和絕對中止指正。 3. 準確測量準確測量ST段下移程度，降低假陽性率。段下移程度，降低