1、會計學1管道護理及滑脫的處理管道護理及滑脫的處理第1頁/共61頁1234供給性管道排出性管道 監測性管道綜合性管道 第2頁/共61頁第3頁/共61頁第4頁/共61頁導管分類（風險程度）導管分類（風險程度）1.高風險導管高風險導管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管腦室引流管腦室引流管氣管切開套管氣管切開套管氣管插管氣管插管鼻腸營養管鼻腸營養管第5頁/共61頁2 . .中風險導管中風險導管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘺管造瘺管導管分類（風險程度）導管分類（風險程度）第6頁/共61頁導管分類（風險程度）導管分類（風險程度）3 . .低風險導管低風險導管導尿管導尿管胃管胃管吸氧管吸氧管輸液管輸

2、液管第7頁/共61頁原則標識第8頁/共61頁l一般情況一般情況l生命體征生命體征管道的種類管道的種類l管道的位置位置l管道的數量數量第9頁/共61頁原則原則護理以遵循原則為基礎護理以遵循原則為基礎妥善固定妥善固定防止感染防止感染嚴密記錄嚴密記錄保持通暢保持通暢嚴密觀察嚴密觀察保持管道的功能保持管道的功能第10頁/共61頁標識標識第11頁/共61頁第12頁/共61頁第13頁/共61頁第14頁/共61頁第15頁/共61頁第16頁/共61頁第17頁/共61頁第18頁/共61頁第19頁/共61頁第20頁/共61頁加強口腔護理口腔護理，預防感染，如中耳炎、咽炎。鼻飼后用溫開水沖洗，定期換管定期換管。43

3、21停止減壓指征：停止減壓指征：病情好轉，腸蠕動恢復，病人有肛門排氣，或腹脹消失。防止胃管長期壓迫，鼻咽腔至粘膜損傷潰瘍，可用液體石蠟23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。 正確記錄液體量及性質，液體量及性質， 補足液體及電解質， 維持水與電解質平衡。第21頁/共61頁第22頁/共61頁水位線水位線儲液腔儲液腔負壓腔負壓腔第23頁/共61頁第24頁/共61頁第25頁/共61頁第26頁/共61頁 胸腔閉式引流主要是靠重力引流，胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下水封瓶應置于病人胸部水平下60100cm60100cm，并應放在特殊的架子上，并應放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。防止被

4、踢倒或抬高。 各銜接處均要求密封各銜接處均要求密封 引流管固定引流管固定搬運病人前，先用搬運病人前，先用兩把止血鉗兩把止血鉗雙重夾雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床上以住引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運。搬運后，先把引流瓶放于利搬運。搬運后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗低于胸腔的位置，再松止血鉗。第27頁/共61頁搬運病搬運病人中人中下床活動下床活動中中第28頁/共61頁第29頁/共61頁第30頁/共61頁第31頁/共61頁導管滑脫的危害導管滑脫的危害導管滑脫的危害導管滑脫的危害造成患者損傷造成患者損傷重插管率增加重插管率增加增加了院內感染的機會增加了院內感染的機會住院天數延長、住

5、院天數延長、患者花費增加患者花費增加危及患者生命、甚至導致死亡危及患者生命、甚至導致死亡第32頁/共61頁第33頁/共61頁導管因素導管因素患者因素患者因素醫護因素醫護因素導導 管管 滑滑 脫脫3.導管滑脫的原因導管滑脫的原因第34頁/共61頁3.1 導管因素導管因素3.導管滑脫的原因導管滑脫的原因第35頁/共61頁3.2 患者因素患者因素3.導管滑脫的原因導管滑脫的原因第36頁/共61頁管路評估能力不足管路評估能力不足護理觀察不細致護理觀察不細致交接班不到位交接班不到位專業知識及技術缺乏專業知識及技術缺乏醫療護理操作不當醫療護理操作不當鎮靜、約束不當鎮靜、約束不當未能滿足患者舒適的需要未能滿

6、足患者舒適的需要宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導管防臨床提供的導管防脫知識缺乏脫知識缺乏約束器具使用不當約束器具使用不當鎮靜藥使用不到位鎮靜藥使用不到位未妥善固定導管未妥善固定導管護理人員編制不足護理人員編制不足崗位職責不清崗位職責不清人員安排不合理人員安排不合理專科知識培訓不到位專科知識培訓不到位醫療流程不規范干擾護醫療流程不規范干擾護理工作理工作治療過多護士沒有更多治療過多護士沒有更多時間監護病人時間監護病人3.導管滑脫的原因導管滑脫的原因3.3 醫護因素醫護因素第37頁/共61頁第38頁/共61頁4.應對措施應對措施加強床旁交接班加強床旁交接班 搬運時注意保護導管搬運時注意保護導

7、管第39頁/共61頁經常檢查導管經常檢查導管保證導管引流通暢保證導管引流通暢4.應對措施應對措施第40頁/共61頁4.應對措施應對措施掌握相關知識、技術掌握相關知識、技術選擇合適的導管和置選擇合適的導管和置入位置入位置選擇合適的置管時間選擇合適的置管時間宣教并取得配合宣教并取得配合避免操作手法粗暴避免操作手法粗暴嚴格遵守操作規程嚴格遵守操作規程指導患者有效配合指導患者有效配合妥善固定妥善固定明確標識明確標識嚴格遵守護理流程嚴格遵守護理流程置管前置管前置管中置管中置管后置管后第41頁/共61頁 護士應密切觀察患者的反應，及時提醒醫生根據具體護士應密切觀察患者的反應，及時提醒醫生根據具體情況調節鎮

8、靜劑的用量情況調節鎮靜劑的用量 嚴格按照約束指南執行嚴格按照約束指南執行 最好簽署保護性約束知情同意書最好簽署保護性約束知情同意書4.應對措施應對措施第42頁/共61頁身體約束身體約束4.應對措施應對措施第43頁/共61頁介紹環境、相關疾病的情況、各類導管的用途及其重要性、介紹環境、相關疾病的情況、各類導管的用途及其重要性、目前的治療措施及患者需要如何配合等知識目前的治療措施及患者需要如何配合等知識添加非語言交流方法添加非語言交流方法關注和分析患者對置管的感受關注和分析患者對置管的感受4.應對措施應對措施第44頁/共61頁1.1.胸腔閉式引流管長度適中約胸腔閉式引流管長度適中約80-100cm

9、80-100cm，妥，妥善固定在床旁，每班交接引流的通暢情況。善固定在床旁，每班交接引流的通暢情況。應急預案應急預案2.2.嚴密觀察胸腔引流管水柱的波動及引流嚴密觀察胸腔引流管水柱的波動及引流液的性質、顏色和流量液的性質、顏色和流量。3.3.搬運病人須用兩把血管鉗反向夾住引流管。搬運病人須用兩把血管鉗反向夾住引流管。4.為病人翻身、拍背、更換床單時，放松為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。床旁固定，避免過度牽拉引流管。1.1.一旦引流管滑脫，立即將原胸管插入處皮膚一旦引流管滑脫，立即將原胸管插入處皮膚雙層對捏，協助病人保持半臥位。雙層對捏，協助病人保持半臥位。2.2

10、.報告醫生，監測病人的呼吸、心率及氧分壓報告醫生，監測病人的呼吸、心率及氧分壓，并給予吸氧。，并給予吸氧。3.3.協助醫生對傷口進行消毒處理，凡士林紗布協助醫生對傷口進行消毒處理，凡士林紗布覆蓋覆蓋 包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。4.4.嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔，做好護理嚴禁將滑脫的胸管重新插入胸腔，做好護理記錄及上報。記錄及上報。 應急程序應急程序5.應急預案應急預案第45頁/共61頁應急預案應急預案應急程序應急程序 立即按壓傷口，采取半臥位。立即按壓傷口，采取半臥位。觀察病人的生命體征及專科觀察病人的生命體征及專科癥狀癥狀報告醫生，協助醫生重新

11、置入報告醫生，協助醫生重新置入引流管或停止引流，處理局部引流管或停止引流，處理局部引流口。引流口。嚴禁將滑脫的腹管重新插入嚴禁將滑脫的腹管重新插入腹腔。做好護理記錄、上報。腹腔。做好護理記錄、上報。為病人翻身、拍背、更換床為病人翻身、拍背、更換床單時，放松床旁固定，避免單時，放松床旁固定，避免過度牽拉引流管。過度牽拉引流管。妥善固定腹腔引流管，班班妥善固定腹腔引流管，班班交接交接密切觀察腹腔引流液的性質、密切觀察腹腔引流液的性質、顏色和引流量。顏色和引流量。搬運病人時夾閉引流管搬運病人時夾閉引流管5.應急預案應急預案第46頁/共61頁5.應急預案應急預案第47頁/共61頁氣管插管意外拔管氣管插

12、管意外拔管 脫出管道小于脫出管道小于5cm5cm，放出氣，放出氣囊內氣體，吸凈氣管插管內囊內氣體，吸凈氣管插管內和口、鼻腔內痰液，重新將和口、鼻腔內痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對稱呼吸音是否對稱 脫出管道大于脫出管道大于5cm5cm，放出氣囊內，放出氣囊內氣體，在醫生指導下立即拔出氣體，在醫生指導下立即拔出氣管，吸凈口、鼻腔內痰液，氣管，吸凈口、鼻腔內痰液，根據病情給予簡易呼吸氣囊或根據病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸氧有效吸氧 觀察病人呼吸狀況，監測末梢血氧飽和度及血氣分析。觀察病人呼吸狀況，監測末梢血氧飽和度及血氣分析。如果呼吸不平穩，氧飽和度持續低于

13、如果呼吸不平穩，氧飽和度持續低于95%95%，病人煩躁可，病人煩躁可考慮重新插管考慮重新插管5.應急預案應急預案第48頁/共61頁竇道竇道形成后（一形成后（一般為術后般為術后48h以以上），管套脫落，上），管套脫落，應吸痰后松開氣應吸痰后松開氣囊，回納套管，囊，回納套管，重新固定重新固定切口未形成竇道切口未形成竇道（即術后（即術后48h內內），管套脫落，），管套脫落，立即報告醫生，立即報告醫生，并用無菌血管鉗并用無菌血管鉗撐開原切口放入撐開原切口放入管道管道氣管套管脫落氣管套管脫落第49頁/共61頁 躁動病人應給予適當約束，躁動病人應給予適當約束，必要時遵醫囑應用鎮靜劑。必要時遵醫囑應用鎮靜劑

14、。妥善固定深靜脈置管。妥善固定深靜脈置管。深靜脈置管處應有縫線固定。深靜脈置管處應有縫線固定。 測量深靜脈置管外露長度測量深靜脈置管外露長度并班班交接。并班班交接。 清醒病人做好心理護理，清醒病人做好心理護理，取得配合，防止意外拔取得配合，防止意外拔管。管。 搬運病人或床旁搬運病人或床旁攝片時注意保護攝片時注意保護深靜脈置管深靜脈置管。5.應急預案應急預案第50頁/共61頁5.應急預案應急預案一旦發生深靜脈置一旦發生深靜脈置管脫落，立即予多管脫落，立即予多層無菌紗布覆蓋穿層無菌紗布覆蓋穿刺點并加壓止血刺點并加壓止血重新建立靜脈通路保重新建立靜脈通路保證治療按時執行證治療按時執行密切觀察病人生密

15、切觀察病人生命體征的變化命體征的變化根據病情需根據病情需要重新置管要重新置管第51頁/共61頁 管道的建立與維護，與患者的治療效果、康管道的建立與維護，與患者的治療效果、康復質量息息相關。復質量息息相關。 注重管道滑脫的預防、滑脫后啟動及時有效注重管道滑脫的預防、滑脫后啟動及時有效的應急措施，能最大限度的降低損失，保證患者的應急措施，能最大限度的降低損失，保證患者的康復權益的康復權益第52頁/共61頁第53頁/共61頁第54頁/共61頁第55頁/共61頁2 . .中風險導管中風險導管三腔二囊管三腔二囊管腹腔引流管腹腔引流管造瘺管造瘺管導管分類（風險程度）導管分類（風險程度）第56頁/共61頁原則標識第57頁/共61頁l一般情況一般情況l生命體征