1、注意：本頁信息請認真填寫，打印獲獎證書以此為準。請將本頁復印粘貼在項目申報材料檔案袋正面。第三十一屆紹興市青少年科技創新大賽青少年機器人項目申報書項目名稱： 申 報 者： 所在學校（全稱）： 輔導教師： 輔導機構（全稱）: （提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準！）項目申報類別：（請分別在以下兩大類中選擇符合的一項劃“”）小學生項目初中項目高中項目個人項目集體項目A、申報者與輔導教師情況說明：個人項目只填第一申報者情況，集體項目須填寫每位申報者情況第一申報者姓 名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照現學歷類別小學生 初中生 高中生年 級學校全名學校電話學校地址郵 編家庭住

2、址家庭電話父親姓名工作單位職務(或職稱)母親姓名工作單位職務(或職稱)署名申報者姓 名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照現學歷類別小學生 初中生 高中生年 級學校全名學校電話學校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(或職稱)母親姓名工作單位職務(或職稱)署名申報者姓 名性別民族出生年月申報者2寸免冠彩色近照現學歷類別小學生 初中生 高中生年 級學校全名學校電話學校地址郵 編家庭住址家庭電話父親姓名工作單位職務(或職稱)母親姓名工作單位職務(或職稱)輔導教師姓 名性別出生年月工 作 單 位職務(或職稱)專業領域聯系電話B、項目情況項目研究時間開始時間 年 月 日 完成時間 年 月

3、日專利申請號及批準號 申請號_ _ 申請人姓名 申請日期 年 月 日 批準號_ _ 批準日期_年 月 日 論文登載報刊和發表日期 論文登載報刊名稱_ 發表日期 年 月 日項 目 簡 介說明：項目簡介中須包含如下內容：1、項目摘要；2、該項目的選題是怎樣確定的；3、設計(或研究)該項目的目的和基本思路；4、該項目的研究過程；5、該項目應用了哪些科學方法、科學原理；6、該項目的主要貢獻(創新部分)；7、他人同類研究的情況調查；8、進一步完善該項目的設想；9、集體項目中申報者各自的工作分工。（限800字以內）C、申報者確認事宜申 報 者 確 認 事 宜我（們）確認已認真閱讀競賽規則，并且同意遵守規則

4、。我（們）確認所有申報資料屬實。我（們）授權主辦單位競賽結束之后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。同時本人亦享有公開發表該項目資料的權利。我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。申報者簽名： 監護人簽名： 年 月 日 年 月 日說明：申報者須同意并且遵守以上要求，所有申報者及其監護人須簽名確認才能參賽。D、資格確認資 格 確 認1上述申報者均為在校中學生（含中專和技校學生）。2本項目是申報者于本年度于12月30日往前推不超過一年半時間內獨立（含在輔導教師指導下）完成的科技創新成果。輔導教師（或班主任）簽名： 學校學籍管理部門蓋章學校校長（負責人）簽名： 年 月 日E、項

5、目申報材料項 目 申 報 材 料1項目申報書 份2項目研究論文 頁, 項目查新報告 頁（以上為必須提交材料）3附件材料（說明：附件材料均可為復印件，沒有的項目可以填“無”。）： （1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調查問卷等） 頁； （2）項目研究活動照片 頁；（3）項目研究活動日志 頁；（4）數據光盤或軟盤 張, 存儲項目數據量 MB；（5）其它（請注明） 頁。F、縣級組織機構審查以及推薦意見縣級組織機構審查以及推薦意見該項目申報者均為在校中學生（含中專和技校學生），其項目是在2014年7月1日之后完成的科技創新成果。該項目于 年 月 日在 區、縣（市）第 屆青少年科技創新大賽上被評為 等獎。我們已要求該項目作者