1、闌尾切除術(shù)中配合闌尾切除術(shù)中配合Company Logo 生理解剖特點(diǎn)1分類2病因3臨床表現(xiàn)4Company Logo 目錄輔助檢查5 治療方案及原則 67手術(shù)配合健康教育8 8Company Logo 闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開(kāi)口于直腸，位于回盲腸袢23cm處。闌尾系膜由兩層腹膜組成，是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞，內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。 闌尾的體表投影一般在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處）。由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。闌尾一般位于右下腹，也可高到肝下方，低至盆腔底，甚至超過(guò)中線到左側(cè)。闌尾的血液供應(yīng)來(lái)

2、自闌尾動(dòng)脈，它是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，是一無(wú)側(cè)支循環(huán)的終末動(dòng)脈。因此當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)極易導(dǎo)致闌尾壞死。闌尾的靜脈與闌尾的動(dòng)脈伴行，最終回流至門靜脈，進(jìn)入肝臟。因此當(dāng)闌尾出現(xiàn)炎癥時(shí)，細(xì)菌栓子脫落，可通過(guò)回腸靜脈、腸系膜上靜脈而引起門靜脈炎和肝膿腫。 闌尾的神經(jīng)，由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)叢傳入，當(dāng)闌尾急性炎癥發(fā)病初期，上傳的信息進(jìn)入脊髓第10胸節(jié)時(shí)，可伴有第10脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。Company Logo 2.生理 闌尾是一個(gè)淋巴器官，參與機(jī)體免疫，但隨著年齡的增長(zhǎng)，功能逐漸減低，甚至消失。因此成人切除闌尾后無(wú)損于機(jī)體的免疫功能。Company Logo 闌尾

3、位置圖闌尾位置圖Company Logo 分類慢 123慢性闌尾慢性j急性闌尾急急性單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性化膿性闌尾炎分分類類壞疽性穿孔性闌尾炎Company Logo 急性闌尾炎病因急性闌尾炎病因v 一：不良的飲食習(xí)慣。食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊一：不良的飲食習(xí)慣。食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導(dǎo)致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了張，導(dǎo)致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環(huán)和排空，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。條件。 v 二：闌尾管腔梗阻。闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦二：闌尾管腔梗阻。闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔

4、內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。導(dǎo)致闌尾管腔狹窄的因素有糞石、食物殘?jiān)⑽惭讕缀醵加泄Ｗ璐嬖凇?dǎo)致闌尾管腔狹窄的因素有糞石、食物殘?jiān)⒚l(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲(chóng)滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。毛發(fā)團(tuán)塊、腸道寄生蟲(chóng)滯留，闌尾發(fā)生損傷而腫脹、扭曲。 v 三：病菌感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以三：病菌感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌

5、為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。管壁，引起不同程度的感染。Company Logo 慢性闌尾炎是指闌尾急性慢性闌尾炎是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，諸如管壁纖維性炎癥病變，諸如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、闌尾扭曲，與周圍組閉塞、闌尾扭曲，與周圍組織粘連等。還包括異物、扭織粘連等。還包括異物、扭曲、粘連等病因。曲、粘連等病因。慢性闌尾炎也是闌尾疾病慢性闌尾炎也是闌尾疾病少見(jiàn)的一種。少見(jiàn)的一種。 Company Logo 臨

6、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v急性闌尾炎急性闌尾炎v 1腹痛腹痛 轉(zhuǎn)移性右下腹痛。轉(zhuǎn)移性右下腹痛。v 2胃腸道的反應(yīng)胃腸道的反應(yīng) 惡心、嘔吐最為常見(jiàn)惡心、嘔吐最為常見(jiàn)v 3全身反應(yīng)全身反應(yīng) 全身疲乏，四肢無(wú)力，或頭痛、頭暈。病程中覺(jué)發(fā)燒，體全身疲乏，四肢無(wú)力，或頭痛、頭暈。病程中覺(jué)發(fā)燒，體溫多在溫多在37538之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時(shí)，體溫較高，可達(dá)39左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可升到左右，極少數(shù)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可升到40以上。以上。v 4腹膜刺激征腹膜刺激征v (1)包括右下腹壓痛，肌緊張和反跳痛。壓痛是最常見(jiàn)的最重要的體征。包括右下腹壓痛，肌

7、緊張和反跳痛。壓痛是最常見(jiàn)的最重要的體征。v (2)腹部包塊：化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜、腹部包塊：化膿性闌尾炎合并闌尾周圍組織及腸管的炎癥時(shí)，大網(wǎng)膜、小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團(tuán)塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，小腸及其系膜與闌尾炎可相互粘連形成團(tuán)塊；闌尾穿孔所形成的局限性膿腫，均可在右下腹觸到包塊。均可在右下腹觸到包塊。Company Logo 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞有不同程度的升高，白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞有不同程度的升高，總數(shù)大多在總數(shù)大多在1萬(wàn)萬(wàn)2萬(wàn)之間，中性約為萬(wàn)之間，中性約為8085。v 尿常規(guī)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)化

8、驗(yàn) 多數(shù)患者正常，但當(dāng)發(fā)炎的闌尾直接刺激多數(shù)患者正常，但當(dāng)發(fā)炎的闌尾直接刺激到輸尿管和膀胱時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。到輸尿管和膀胱時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。v X線檢查合并彌漫性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、急性線檢查合并彌漫性腹膜炎時(shí)，為除外潰瘍穿孔、急性絞窄性腸梗阻，立位腹部平片是必要的。絞窄性腸梗阻，立位腹部平片是必要的。v 腹部腹部B超檢查病程較長(zhǎng)者應(yīng)行右下腹超檢查病程較長(zhǎng)者應(yīng)行右下腹B超檢查，了解是超檢查，了解是否有炎性包塊及膿腫存在。否有炎性包塊及膿腫存在。Company Logo 【治療方案及原則】【治療方案及原則】v (一一)治療原則治療原則v 1急性單純性闌尾炎條

9、件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，急性單純性闌尾炎條件允許時(shí)可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會(huì)很大。v 2化膿性、穿孔性闌尾炎原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理化膿性、穿孔性闌尾炎原則上應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。v 3發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行保守治療，促進(jìn)炎癥發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎暫行

10、保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快恢復(fù)，待的盡快恢復(fù)，待36個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期個(gè)月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時(shí)，應(yīng)急診引流。v 4高齡患者，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)急診手術(shù)。高齡患者，小兒及妊娠期急性闌尾炎，原則上應(yīng)急診手術(shù)。v Company Logo 【治療方案及原則】【治療方案及原則】v (二二)非手術(shù)治療非手術(shù)治療v 主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌主要適應(yīng)于急性單純性闌尾炎，闌尾膿腫，妊娠早期和后期急性闌尾炎，高齡合并有主要臟器病變的闌尾炎。尾炎，高齡合并有主要

11、臟器病變的闌尾炎。v 1基礎(chǔ)治療包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等。基礎(chǔ)治療包括臥床休息，控制飲食，適當(dāng)補(bǔ)液和對(duì)癥處理等。v 2抗菌治療選用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。抗菌治療選用廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物。v (三三)手術(shù)治療手術(shù)治療v 主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保主要適應(yīng)于各類急性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作的慢性闌尾炎，闌尾膿腫保守守36個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。個(gè)月后仍有癥狀者及非手術(shù)治療無(wú)效者。v 【處置】【處置】v 1.闌尾炎一旦確診應(yīng)首選手術(shù)治療。闌尾炎一旦確診應(yīng)首選手術(shù)治療。v 2闌尾炎在保守治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部闌尾炎

12、在保守治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部體征變化并處理。體征變化并處理。Company Logo 手術(shù)配合手術(shù)配合-術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v 1.對(duì)于病情較重的病人，尤其是對(duì)于病情較重的病人，尤其是老年、小兒病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，老年、小兒病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)平衡紊亂。v 2.有腹脹者行胃腸減壓。有腹脹者行胃腸減壓。v 3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。用抗生素。v 4.對(duì)于妊娠期病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜對(duì)于妊娠期病人適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體酮等安胎藥物。劑和黃體酮等安胎藥物。v 5.對(duì)于闌尾炎并發(fā)穿孔者術(shù)前不對(duì)于闌尾炎并發(fā)穿孔者術(shù)前不能灌腸。

13、能灌腸。Company Logo 手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)準(zhǔn)備v麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉v手術(shù)體位：仰臥位v用物準(zhǔn)備：(1)敷料：闌尾包，手術(shù)衣，中單，剖腹單（2）一次性用品：電刀頭，吸引氣管，手套，紗布，1、4、7號(hào)線等（3）石碳酸，電刀，吸引器等其他Company Logo 2.手術(shù)切口 需視病情而選擇，常用的切口有： 右下腹斜切口(mc burney)：此切口肌肉交叉，愈合較牢固，不易形成切口疝;且距闌尾較近，便于尋找。切口一般長(zhǎng)57cm。對(duì)診斷有把握的病人多采用此切口。 右下腹經(jīng)腹直肌切口：此切口便于延長(zhǎng)擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口。但一旦感

14、染后易形成切口疝。 妊娠期的切口：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。Company Logo 1.消毒皮膚消毒皮膚:遞海綿遞海綿鉗夾持碘伏棉球依鉗夾持碘伏棉球依次消毒次消毒(上至平乳上至平乳頭，下至?xí)幖按箢^，下至?xí)幖按笸龋笥抑烈竿龋笥抑烈?中中線線)。2、 術(shù)野貼手術(shù)薄術(shù)野貼手術(shù)薄膜膜:遞手術(shù)薄膜，遞手術(shù)薄膜，干紗布一塊協(xié)助干紗布一塊協(xié)助貼膜貼膜 3、 遞遞23 號(hào)刀號(hào)刀片，兩塊切皮紗片，兩塊切皮紗布及齒鑷。布及齒鑷。手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合 1 13 32 2Company Logo 手術(shù)步驟及配合手術(shù)步驟及配合 4 46 65 5 自臍與右前

15、上棘之自臍與右前上棘之間中外間中外1/3 處切開(kāi)處切開(kāi)皮膚，皮下組織，皮膚，皮下組織，鈍性分離腹外斜鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌腱膜、腹內(nèi)斜 肌及腹橫肌，更肌及腹橫肌，更換刀片，遞中彎換刀片，遞中彎鉗撐開(kāi)、甲狀腺鉗撐開(kāi)、甲狀腺拉鉤拉鉤2 把向切口兩把向切口兩端拉開(kāi)，鈍性分端拉開(kāi)，鈍性分離。離。 切開(kāi)腹橫筋膜與腹切開(kāi)腹橫筋膜與腹膜，進(jìn)入腹腔，膜，進(jìn)入腹腔，遞中彎鉗遞中彎鉗 2 把提把提起腹膜，遞起腹膜，遞 23 號(hào)號(hào)刀片切開(kāi)，組織刀片切開(kāi)，組織剪剪 擴(kuò)大，電刀止擴(kuò)大，電刀止血，進(jìn)入腹腔，血，進(jìn)入腹腔，更換鹽水紗布兩更換鹽水紗布兩塊塊術(shù)者洗手探查，術(shù)者洗手探查，S 拉鉤牽開(kāi)，拉鉤牽開(kāi)，長(zhǎng)鑷夾鹽水紗長(zhǎng)鑷夾鹽水紗布將小腸推開(kāi)，布將小腸推開(kāi)，暴露盲腸，尋暴露盲腸，尋找闌尾找闌尾Company Logo （1）（2）（3） 遞闌尾鉗提夾闌遞闌尾鉗提夾闌尾系膜。尾系膜。 遞中彎鉗分離闌尾遞中彎鉗分離闌尾系膜，至闌尾根部，系膜，至闌尾根部，鉗夾，鉗夾，11 號(hào)刀片切號(hào)刀片切斷，斷，4 號(hào)絲線結(jié)扎或號(hào)絲線結(jié)扎或617 圓針圓針4 號(hào)絲線號(hào)絲線縫扎。縫扎。