1、會計學1紅斑鱗屑性皮膚病紅斑鱗屑性皮膚病第1頁/共71頁課課 次次: : 第三次課（第三次課（2學時）學時）教學目的教學目的: :掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現掌握多形紅斑的臨床分型和臨床表現 掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床掌握銀屑病的臨床分型、分期和臨床 表現；了解玫瑰糠疹的臨床表現。表現；了解玫瑰糠疹的臨床表現。 學習指導學習指導: :重點：多形紅斑和銀屑病的臨床分重點：多形紅斑和銀屑病的臨床分 型和臨床表現型和臨床表現 難點：銀屑病的臨床表現和治療難點：銀屑病的臨床表現和治療 教學方法教學方法: :多媒體教學、結合臨床疾病舉例多媒體教學、結合臨床疾病舉例 以加深印象以加深印象自學內容

2、自學內容: :紅皮病、扁平苔蘚紅皮病、扁平苔蘚 時間分配時間分配: :多形紅斑：多形紅斑： 0.80.8學時學時 銀屑病：銀屑病： 0.80.8學時學時 玫瑰糠疹：玫瑰糠疹： 0.40.4學時學時 第2頁/共71頁第3頁/共71頁第4頁/共71頁第5頁/共71頁第6頁/共71頁第7頁/共71頁第8頁/共71頁第9頁/共71頁第10頁/共71頁第11頁/共71頁第12頁/共71頁第13頁/共71頁第14頁/共71頁第15頁/共71頁第16頁/共71頁第17頁/共71頁第18頁/共71頁第19頁/共71頁第20頁/共71頁第21頁/共71頁第22頁/共71頁第23頁/共71頁第24頁/共71頁第2

3、5頁/共71頁第26頁/共71頁第27頁/共71頁第28頁/共71頁第29頁/共71頁第30頁/共71頁第31頁/共71頁第32頁/共71頁第33頁/共71頁第34頁/共71頁第35頁/共71頁第36頁/共71頁玫玫 瑰瑰 糠糠 疹疹Pityriasis rosea第37頁/共71頁一、定一、定 義義 玫瑰糠疹為急性、病程呈自限性的皮玫瑰糠疹為急性、病程呈自限性的皮膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓膚病，皮損為大小不等的圓形或橢圓形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠狀鱗形的玫瑰色斑疹，其表面附有糠狀鱗屑，多發生在軀干及四肢近端。屑，多發生在軀干及四肢近端。第38頁/共71頁 二、病因和發病機理二、病因和

4、發病機理病因不明。病程有自限性，很少復病因不明。病程有自限性，很少復發，似乎為病毒感染所致。但至今發，似乎為病毒感染所致。但至今未分離到病毒。未分離到病毒。第39頁/共71頁 三、臨床表現三、臨床表現本病春、秋季多見，好發于青壯年。本病春、秋季多見，好發于青壯年。起初為一單個損害，稱為母斑（起初為一單個損害，稱為母斑（Herald patch），直徑可達），直徑可達25cm或更大。或更大。以后出現比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣以后出現比較小的黃紅色橢圓形斑疹，邊緣稍高起呈鋸齒狀，呈淡紅色，表面附有環狀稍高起呈鋸齒狀，呈淡紅色，表面附有環狀灰白色糠秕狀鱗屑，鱗屑內緣游離，皮損的灰白色糠秕狀鱗屑，

5、鱗屑內緣游離，皮損的長軸與皮紋一致。長軸與皮紋一致。好發于軀干和四肢近端。病程一般為好發于軀干和四肢近端。病程一般為68周周或更久，有自愈性，一般不復發或更久，有自愈性，一般不復發。第40頁/共71頁第41頁/共71頁第42頁/共71頁 五、診斷和鑒別診斷五、診斷和鑒別診斷根據其臨床表現大多為橢圓形斑疹，中央略根據其臨床表現大多為橢圓形斑疹，中央略帶黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色帶黃色，邊緣微高起，呈淡紅色，上附白色糠秕樣鱗屑等特點，不難診斷。但需與銀屑糠秕樣鱗屑等特點，不難診斷。但需與銀屑病和脂溢性皮炎鑒別。母斑尚需與體癬鑒別病和脂溢性皮炎鑒別。母斑尚需與體癬鑒別，有時藥疹可有玫瑰糠疹

6、樣表現。，有時藥疹可有玫瑰糠疹樣表現。第43頁/共71頁七、治七、治 療療第44頁/共71頁多多 形形 紅紅 斑斑 Erythema multiforme第45頁/共71頁 一、定一、定 義義多形紅斑是一組累及皮膚和粘多形紅斑是一組累及皮膚和粘膜，表現為紅斑、丘疹、水皰膜，表現為紅斑、丘疹、水皰等的急性、自限性且常復發的等的急性、自限性且常復發的炎癥性皮膚病。炎癥性皮膚病。第46頁/共71頁1、對病毒、支原體、細菌、真菌、對病毒、支原體、細菌、真菌或原蟲感染的一種變態反應；或原蟲感染的一種變態反應；2、食物過敏；、食物過敏；3、氣候變化；、氣候變化；4、藥物過敏（藥疹）；、藥物過敏（藥疹）；5

7、、某些結締組織疾病等。、某些結締組織疾病等。病病 因因第47頁/共71頁可能是皮膚的小血管對某可能是皮膚的小血管對某些致敏性物質所引起的變些致敏性物質所引起的變態反應。態反應。發病機制發病機制第48頁/共71頁三、臨床表現三、臨床表現1、皮損：為紅斑、丘疹、水皰、大、皮損：為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。特征性損害為皮損呈皰或血皰等。特征性損害為皮損呈虹膜狀外觀。虹膜狀外觀。2、分布：好發于手背、足、分布：好發于手背、足背及面背及面頸部，可累及粘膜。頸部，可累及粘膜。第49頁/共71頁第50頁/共71頁 臨床上將病因不明的稱特發臨床上將病因不明的稱特發性多形紅斑，原因清楚的稱癥狀性多形紅斑，

8、原因清楚的稱癥狀性多形紅斑。性多形紅斑。第51頁/共71頁根據損害形態可分根據損害形態可分斑疹型斑疹型丘疹型丘疹型水皰型水皰型第52頁/共71頁斑疹型斑疹型 為扁豆大水腫性鮮紅斑，呈圓形或卵為扁豆大水腫性鮮紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴展，中央變為暗紫紅色圓形，可向周圍擴展，中央變為暗紫紅色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，呈環形，幾個環狀損害互相成為盤狀者，呈環形，幾個環狀損害互相融合者，呈多環形。融合者，呈多環形。第53頁/共71頁第54頁/共71頁丘疹型丘疹型 由于漿液滲出，隆起于皮膚表由于漿液滲出，隆起于皮膚表面，成為圓頂形，約黃豆大

9、小，有面，成為圓頂形，約黃豆大小，有時似風團，此型最多見。時似風團，此型最多見。第55頁/共71頁水皰型水皰型 滲出嚴重。皮疹中央形成水皰滲出嚴重。皮疹中央形成水皰，周圍繞以暗紅色暈，若大小環相，周圍繞以暗紅色暈，若大小環相套，各色相同，類似虹膜，稱虹膜套，各色相同，類似虹膜，稱虹膜樣紅斑，更嚴重者產生大皰或血皰樣紅斑，更嚴重者產生大皰或血皰。第56頁/共71頁第57頁/共71頁粘膜損害粘膜損害多為灰白色斑，而后形成水皰多為灰白色斑，而后形成水皰、糜爛、出血、潰瘍和結痂，、糜爛、出血、潰瘍和結痂，眼部表現多為結膜炎。眼部表現多為結膜炎。第58頁/共71頁 四、組織病理四、組織病理早期變化為真皮

10、上層水腫，血管擴張充早期變化為真皮上層水腫，血管擴張充血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性，血，管壁腫脹，可有纖維蛋白樣變性，周圍有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和中性周圍有淋巴細胞、嗜酸性粒細胞和中性粒細胞浸潤。水皰位置在表真皮交界處粒細胞浸潤。水皰位置在表真皮交界處，或在基底層細胞中。，或在基底層細胞中。第59頁/共71頁 五、實驗室檢查五、實驗室檢查血象往往示貧血，白細胞增多（血象往往示貧血，白細胞增多（亦有少數可減少），嗜酸性粒細亦有少數可減少），嗜酸性粒細胞可增加，血沉增快，血培養陰胞可增加，血沉增快，血培養陰性。可有蛋白尿和血尿。性。可有蛋白尿和血尿。第60頁/共71頁 六、診斷和鑒別診斷六、

11、診斷和鑒別診斷診斷依據：診斷依據：1、多形性損害；、多形性損害；2、好發于四肢遠端及面部等部位；、好發于四肢遠端及面部等部位；3、皮膚和粘膜都可累及。、皮膚和粘膜都可累及。本病需與皰疹樣皮炎和類天皰瘡鑒別。本病需與皰疹樣皮炎和類天皰瘡鑒別。第61頁/共71頁 七、治七、治 療療（一）內用治療（一）內用治療1、尋找病因，給予相應治療。停用一切可、尋找病因，給予相應治療。停用一切可疑致敏藥物。疑致敏藥物。2、依其損害類型、病情輕重和病變部位而、依其損害類型、病情輕重和病變部位而施以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療施以不同治療，一般可給抗組胺制劑等治療。3、重癥病例給以皮質激素合并抗生素治療、重癥

12、病例給以皮質激素合并抗生素治療，需要時可輸血，并給予高蛋白飲食等支持，需要時可輸血，并給予高蛋白飲食等支持療法。療法。第62頁/共71頁（二）外用治療（二）外用治療1、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗、皮膚紅斑、丘疹形的可選用爐甘石洗劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲劑或撲粉，水皰大的可抽吸皰液，糜爛滲液需應用液需應用3硼酸溶液濕敷或新煤糊。硼酸溶液濕敷或新煤糊。2、口腔粘膜糜爛可用、口腔粘膜糜爛可用2碳酸氫鈉溶液漱碳酸氫鈉溶液漱口，再涂以青黛散、錫類散、粘膜潰瘍膏口，再涂以青黛散、錫類散、粘膜潰瘍膏或口腔潰瘍涂膜等。或口腔潰瘍涂膜等。3、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸、眼部損害用生理鹽水沖洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼藥水等。需防止粘連、繼