1、12022-4-29第五章第五章 預防傳染病和寄生蟲病預防傳染病和寄生蟲病22022-4-29前言前言n傳染病是由病原體引起的一類疾病。傳染病是由病原體引起的一類疾病。麻疹麻疹白喉白喉脊髓灰質炎脊髓灰質炎非典非典 傳染性非典型肺炎，簡稱SARS，是一種因感染SARS冠狀病毒引起的新的呼吸系統傳染性疾病。主要通過近距離空氣飛沫傳播，以發熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳少痰等為主要臨床表現，嚴重者可出現呼吸窘迫。 本病具有較強的傳染性，在家庭和醫院有顯著的聚集現象。首發病例，也是全球首例。于2002年11月出現在廣東佛山，并迅速形成流行態勢。2002年11月2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷

2、病例病例8422例，死亡916例。32022-4-2942022-4-2952022-4-2962022-4-2972022-4-29禽流感禽流感n全稱禽類流行性感冒病毒感染，是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的人的急性呼吸道傳染病病情輕重不一，嚴重者可致敗血癥，休克，多臟器功能衰竭，以及Reye綜合征等多種并發癥而致人死亡。82022-4-2992022-4-29102022-4-29112022-4-29122022-4-29132022-4-29（一）免疫系統（一）免疫系統 1 1免疫的概念免疫的概念 免疫是機體的一種免疫是機體的一種生理性保護反應生理性保護反應，其主要，其主要作用是識

3、別和排除進入人體內的作用是識別和排除進入人體內的抗原性異物抗原性異物，以，以維持機體內環境的平衡和穩定。維持機體內環境的平衡和穩定。第一節第一節 免疫與計劃免疫免疫與計劃免疫142022-4-29152022-4-29 2 2免疫系統的組成免疫系統的組成免疫系統包括免疫系統包括免疫器官免疫器官、免疫活性細胞免疫活性細胞和和免疫分子免疫分子三三個部分。個部分。（1 1）免疫器官）免疫器官胸腺胸腺脾臟脾臟淋巴結及其他淋巴組織淋巴結及其他淋巴組織（2 2）免疫活性細胞）免疫活性細胞T T淋巴細胞淋巴細胞B B淋巴細胞淋巴細胞（3 3）免疫分子）免疫分子 免疫分子主要有免疫球蛋白、補體等組成，在體液免

4、免疫分子主要有免疫球蛋白、補體等組成，在體液免疫中起著重要作用。疫中起著重要作用。 免疫球蛋白（抗體）：免疫球蛋白（抗體）： IgGIgG IgAIgMIgAIgM IgDIgD IgEIgE , ,IgGIgG是是最主要的抗體最主要的抗體162022-4-293 3 免疫系統的功能免疫系統的功能防御感染防御感染自身穩定自身穩定免疫監視免疫監視172022-4-29 4 4 免疫作用的種類免疫作用的種類 （1 1）非特異性免疫（先天免疫）非特異性免疫（先天免疫）n 皮膚黏膜的屏障作用皮膚黏膜的屏障作用n 吞噬細胞和體液的防御作用吞噬細胞和體液的防御作用n 血腦屏障作用血腦屏障作用 （2 2）特

5、異性免疫（致病體進入身體后激發身體）特異性免疫（致病體進入身體后激發身體形成抗體）形成抗體）n 自動免疫：持續時間久，時為終身自動免疫：持續時間久，時為終身n 被動免疫：持續時間段，為一時性被動免疫：持續時間段，為一時性182022-4-29（二）計劃免疫（二）計劃免疫 概念概念 ：根據疫情監測以及人群免疫狀況的分析，按照規：根據疫情監測以及人群免疫狀況的分析，按照規定的免疫程序，有計劃地利用生物制品進行預防接種，以定的免疫程序，有計劃地利用生物制品進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制以致最后消滅相應傳染病的提高人群免疫水平，達到控制以致最后消滅相應傳染病的目的。目的。1 1預防接種用生

6、物制品種類預防接種用生物制品種類 （1）自動免疫制劑）自動免疫制劑菌苗，分死菌苗和活菌苗兩種。菌苗，分死菌苗和活菌苗兩種。疫苗，分滅活疫苗和減毒活疫苗兩類。疫苗，分滅活疫苗和減毒活疫苗兩類。類毒素類毒素 （2）被動免疫制劑）被動免疫制劑丙種球蛋白丙種球蛋白免疫血清（如狂犬病抗病毒血清）免疫血清（如狂犬病抗病毒血清）黑死病n黑死病，是一種古老的烈性傳染病，在全球已經流行了近兩千年，曾經有過三次大的流行，奪走了全球大約3億人的生命。n起源于亞洲西南部，一說起源于黑海城市卡法，約在1340年代散布到整個歐洲，而“黑死病”之名是當時歐洲的稱呼。當時那場瘟疫在全世界造成了大約7500萬人死亡，根據估計，

7、瘟疫爆發期間的中世紀歐洲約有占人口總數30%的人死于黑死病。192022-4-29202022-4-29彩衣吹笛人 著名的“彩衣吹笛人”的傳說就源自遭鼠疫重創的德國城鎮。 相傳1284年，德國城鎮哈莫爾恩正值老鼠泛濫。 一位吹笛人來到這里并答應幫城里人驅逐這些老鼠，報酬是一千枚金幣。 他用美妙的笛聲將老鼠們催眠，把它們領到河邊，老鼠們便排著長隊乖乖地自投河中。 事后鎮長卻食言，只給了吹笛手五十枚金幣，還嘲笑他異想天開。 吹笛手臉色一沉，再次吹起了他的魔笛，這回被催眠的不是老鼠，而是全鎮的孩子們。 吹笛手把孩子們領進山腳下的一個山洞，從此就消失了。 19世紀格林兄弟把這個傳說寫成了童話，還給它賦

8、予了一層寓意：邪惡專門降臨在不遵守諾言的人的身上。212022-4-29狂犬病狂犬病n狂犬病即瘋狗癥，是一種侵害中樞神經系統的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實貓，浣熊，狐貍或蝙蝠等也可能患病并傳染。n患病的動物經常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人。狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，患狂犬病的人類患者多數會發病身亡，在1971年有1個痊愈的病例。222022-4-29232022-4-29 2 2幾種疫苗的接種方法及注意事項幾種疫苗的接種方法及注意事項 （1 1）卡介苗）卡介苗 （

9、2 2）乙肝疫苗）乙肝疫苗（3 3）百白破三聯制劑）百白破三聯制劑（4 4）脊髓灰質炎疫苗脊髓灰質炎疫苗（5 5）麻疹減毒活疫苗）麻疹減毒活疫苗卡介苗的由來：卡介苗的由來：n 20世紀初，法國有兩位細菌學家世紀初，法國有兩位細菌學家卡默德和介蘭，卡默德和介蘭，他們共同試制成功了預防結核菌的人工疫苗，又稱他們共同試制成功了預防結核菌的人工疫苗，又稱“卡介卡介苗苗”。 n 那是秋天的一個下午，卡默德和介蘭走在巴黎近郊那是秋天的一個下午，卡默德和介蘭走在巴黎近郊的馬波泰農場的一條小路上做實驗，試圖把結核桿菌接種的馬波泰農場的一條小路上做實驗，試圖把結核桿菌接種到兩只公羊身上，但每次都失敗了。走著走著

10、，他們發現到兩只公羊身上，但每次都失敗了。走著走著，他們發現田里的玉米桿兒很矮，穗兒又小，便關心的問旁邊的農場田里的玉米桿兒很矮，穗兒又小，便關心的問旁邊的農場主：主：“這些玉米是不是缺乏肥料呢？這些玉米是不是缺乏肥料呢？”農場說：農場說：“不是，不是，先生。這玉米引種到這里已經十幾代了，可能有些退化先生。這玉米引種到這里已經十幾代了，可能有些退化了。了。” “什么？請您再說一遍！什么？請您再說一遍！”農場主笑著說：農場主笑著說：“是退化了，一代不如一代啦！是退化了，一代不如一代啦！”看著匆匆離去的兩個人，看著匆匆離去的兩個人，他覺得很好笑。他覺得很好笑。 n 卡默德和介蘭從從玉米的退化馬上聯

11、想到：如果把卡默德和介蘭從從玉米的退化馬上聯想到：如果把毒性強烈的結核桿菌一代代培養下去，它的毒性是否也會毒性強烈的結核桿菌一代代培養下去，它的毒性是否也會退化呢？用已退化了毒性的結核桿菌再注射到人體中，不退化呢？用已退化了毒性的結核桿菌再注射到人體中，不就可以既不傷害人體，也能使人體產生免疫力了嗎？兩位就可以既不傷害人體，也能使人體產生免疫力了嗎？兩位科學家足足花了科學家足足花了13年的時間，終于成功培育了第年的時間，終于成功培育了第230代代被馴服的結核桿菌，作為人工疫苗！被馴服的結核桿菌，作為人工疫苗！242022-4-29252022-4-293 3 基礎免疫與加強免疫基礎免疫與加強免

12、疫（1 1） 基礎免疫基礎免疫 ： 一般一般6 6個月以上的乳兒從母體獲得的抗體已逐漸消失，個月以上的乳兒從母體獲得的抗體已逐漸消失，容易感染疾病。為了達到保護的目的，選擇幾種對小兒威容易感染疾病。為了達到保護的目的，選擇幾種對小兒威脅較大的傳染病疫苗，在短期內接種到小兒體內，使他們脅較大的傳染病疫苗，在短期內接種到小兒體內，使他們獲得對這些傳染病的免疫力，并為今后的免疫打下基礎，獲得對這些傳染病的免疫力，并為今后的免疫打下基礎，這種初次接種叫這種初次接種叫基礎免疫基礎免疫。 由于疫苗種類不同，完成基礎免疫所接種的次數也有由于疫苗種類不同，完成基礎免疫所接種的次數也有所區別，一般，活疫（菌）苗

13、，因免疫效果好，只需接種所區別，一般，活疫（菌）苗，因免疫效果好，只需接種一次就可達到基礎免疫的效果。死疫（菌）苗，因免疫效一次就可達到基礎免疫的效果。死疫（菌）苗，因免疫效果較差，必須接種幾次才能達到基礎免疫的效果。果較差，必須接種幾次才能達到基礎免疫的效果。262022-4-29 （2 2）加強免疫：經基礎免疫后，體內獲得相當）加強免疫：經基礎免疫后，體內獲得相當的免疫力，經一段時間后，免疫力下降到一定程的免疫力，經一段時間后，免疫力下降到一定程度時，若重復接種一次，就可使免疫力再度提高，度時，若重復接種一次，就可使免疫力再度提高，以鞏固免疫效果，這種復種稱為以鞏固免疫效果，這種復種稱為加

14、強免疫加強免疫。 272022-4-29 4 4 接種預防證接種預防證 5 5 兒童免疫程序兒童免疫程序 6 6 要求在全球消滅的傳染病：天花、脊髓灰質炎要求在全球消滅的傳染病：天花、脊髓灰質炎脊髓灰質炎（脊髓灰質炎（poliomyelitis 以下簡稱以下簡稱polio）又名）又名小兒麻痹癥，是由小兒麻痹癥，是由脊髓灰質炎病毒脊髓灰質炎病毒引起的一種引起的一種急性傳急性傳染病染病。臨床表現臨床表現主要有發熱、主要有發熱、咽痛咽痛和肢體疼痛，部分和肢體疼痛，部分病人可發生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病人可發生弛緩性麻痹。流行時以隱匿感染和無癱瘓病例為多，兒童發病較成人為高，普種疫苗前尤

15、以嬰病例為多，兒童發病較成人為高，普種疫苗前尤以嬰幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥幼兒患病為多，故又稱小兒麻痹癥 282022-4-29n“種四苗種四苗 防六病防六病”292022-4-29第二節第二節 傳染病概述傳染病概述( (一一) )傳染病的特性傳染病的特性 1 1有病原體有病原體 傳染病是由病原體所引起的一類疾病。傳染病是由病原體所引起的一類疾病。 病原體：在人體外環境中，有一些能侵襲人體的微生物。病原體：在人體外環境中，有一些能侵襲人體的微生物。 病原體包括病毒、細菌等。病原體包括病毒、細菌等。 各種傳染病都有其特異的病原體，如麻疹的病原體是各種傳染病都有其特異的病原體，如麻疹的病原體

16、是麻疹病毒，結核病的病原體是結核桿菌。麻疹病毒，結核病的病原體是結核桿菌。2 2有傳染性有傳染性 病原體經一定的途徑進入易感者體內，引起傳染病的病原體經一定的途徑進入易感者體內，引起傳染病的發生。所有傳染病都具有一定的傳染性。發生。所有傳染病都具有一定的傳染性。302022-4-293 3有免疫性有免疫性 傳染病痊愈后，人體對該傳染病產生不感受性，稱為傳染病痊愈后，人體對該傳染病產生不感受性，稱為 免免疫。人體的免疫狀態因病而異，個體之間也有差別。疫。人體的免疫狀態因病而異，個體之間也有差別。4 4 病程發展有一定規律性病程發展有一定規律性 （1 1）潛伏期：自病原體侵入人體，至出現癥狀的這段

17、時）潛伏期：自病原體侵入人體，至出現癥狀的這段時間。間。 （2 2）前驅期）前驅期 （3 3）癥狀明顯期）癥狀明顯期 （4 4）恢復期）恢復期312022-4-29 ( (二二) )傳染病流行過程的三個環節傳染病流行過程的三個環節 1傳染源傳染源傳染源是指體被病原體感染的人或動物傳染源是指體被病原體感染的人或動物。 病人是重要傳染源病人是重要傳染源 病原攜帶者：某人患傳染病后，癥狀已經消失，但病原攜帶者：某人患傳染病后，癥狀已經消失，但 仍然排出病原體仍然排出病原體 受感染的動物受感染的動物322022-4-29 2 傳染途徑傳染途徑 空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播 食物傳播食物傳播 水源傳播水源傳

18、播日常生活接觸傳播日常生活接觸傳播 蟲媒傳播蟲媒傳播 直接接觸傳播直接接觸傳播 醫源性傳播醫源性傳播 母嬰傳播母嬰傳播332022-4-29 3易感者易感者指體內缺乏對某種傳染疾病的免疫力，或者免疫力較指體內缺乏對某種傳染疾病的免疫力，或者免疫力較弱，病原體侵入后可能發病的人。弱，病原體侵入后可能發病的人。人群中對某種傳染病的易感者多，則容易發生該傳染病人群中對某種傳染病的易感者多，則容易發生該傳染病的流行。的流行。 342022-4-29（三）傳染病的預防（三）傳染病的預防 1 1“三早三早”：早發現、早隔離、早治療。：早發現、早隔離、早治療。 2 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 隔離病人隔離病

19、人 消毒排泄物消毒排泄物 徹底治療徹底治療 3 3保護易感兒保護易感兒預防接種預防接種352022-4-29（一）病毒性急性出疹性傳染病（一）病毒性急性出疹性傳染病 1 1麻疹麻疹 病因及傳染途徑病因及傳染途徑 病毒引起，飛沫傳染病毒引起，飛沫傳染 癥狀癥狀n病初：發燒、咳嗽、流鼻涕病初：發燒、咳嗽、流鼻涕n發燒后發燒后2-3天，口腔黏膜改變天，口腔黏膜改變n發燒后發燒后3-4天，出現皮疹天，出現皮疹n皮疹持續皮疹持續3-4天，疹子出齊后開始消退，體溫漸恢復天，疹子出齊后開始消退，體溫漸恢復正常。正常。第三節第三節 嬰幼兒常見傳染病嬰幼兒常見傳染病362022-4-29 護理護理n空氣新鮮，濕

20、潤，避免讓風直吹病兒空氣新鮮，濕潤，避免讓風直吹病兒n注意眼部衛生注意眼部衛生n注意鼻腔、口腔清潔注意鼻腔、口腔清潔n飲食富于營養而容易消化飲食富于營養而容易消化n出疹發燒應采取降低體溫的措施出疹發燒應采取降低體溫的措施n注意有無并發癥注意有無并發癥n進入病兒所在居室要戴口罩進入病兒所在居室要戴口罩372022-4-292風疹風疹 病因及傳染途徑：病因及傳染途徑： 風疹是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性較小。風疹是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病，傳染性較小。癥狀癥狀n病初可有發熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀，體溫多低燒。病初可有發熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀，體溫多低燒。n發熱當日或次日就出現皮疹。皮疹很

21、快布滿全身，發熱當日或次日就出現皮疹。皮疹很快布滿全身，但手心、腳心一般沒有皮疹。但手心、腳心一般沒有皮疹。n耳后及枕部淋巴結腫大耳后及枕部淋巴結腫大護理護理發熱時臥床休息，多喝開水。一般不需特殊治療。孕發熱時臥床休息，多喝開水。一般不需特殊治療。孕婦勿護理風疹病人，以免感染風疹，致胎兒畸形。婦勿護理風疹病人，以免感染風疹，致胎兒畸形。382022-4-293 3幼兒急疹幼兒急疹 病因及傳染途徑病因及傳染途徑 幼兒急疹是由病毒引起的呼吸道傳染病幼兒急疹是由病毒引起的呼吸道傳染病. . 傳染傳染 性不強，多發生在性不強，多發生在6 6個月個月1 1歲半的小兒歲半的小兒. . 癥狀癥狀n起病突然，

22、體溫可達起病突然，體溫可達39394141，食欲差，但精神，食欲差，但精神尚好。尚好。n高熱高熱3 34 4天后體溫驟然下降。在體溫下降時出現皮天后體溫驟然下降。在體溫下降時出現皮疹，疹，1 12 2日皮疹完全退凈。日皮疹完全退凈。 護理護理 高熱期間多喝水，適當服退熱藥降溫，以免因高熱而高熱期間多喝水，適當服退熱藥降溫，以免因高熱而 驚厥。驚厥。 392022-4-294 4水痘水痘病因及傳染途徑：病因及傳染途徑： 水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病。水痘的傳染水痘是由水痘病毒引起的呼吸道傳染病。水痘的傳染性很強，以性很強，以6 6個月個月3 3歲的小兒發病率最高。多發生于歲的小兒發病率最高

23、。多發生于冬春季。冬春季。 癥狀：癥狀：n病初病初1 12 2天有低熱，以后出皮疹。皮疹先見于頭皮、天有低熱，以后出皮疹。皮疹先見于頭皮、面部，漸延及軀干、四肢。面部，漸延及軀干、四肢。n最初皮疹是紅色小點，一天左右變為水皰，最初皮疹是紅色小點，一天左右變為水皰，3 34 4天天后水皰干縮，結成痂皮。干痂脫落后，皮膚不留疤后水皰干縮，結成痂皮。干痂脫落后，皮膚不留疤痕。痕。n在得病的一周之內，由于新的皮疹陸續出現，而陳在得病的一周之內，由于新的皮疹陸續出現，而陳舊的皮疹已經結痂，在病人皮膚上可同時見到紅色舊的皮疹已經結痂，在病人皮膚上可同時見到紅色小點、水皰、結痂三種類型的皮疹。出皮疹期間皮小點、水皰、結痂三種類型的皮疹。出皮疹期間皮膚瘙癢。膚瘙癢。 402022-4-29 護理護理n發燒時候要臥床休息發燒時候要臥床休息n可用爐甘石洗劑止癢可用爐甘石洗劑止癢n避免抓破皮膚引起感染避免抓破皮膚引起感染n勤洗內衣和床單勤洗內衣和床單n隔離刀全部皮疹結痂隔離刀全部皮疹結痂412022-4-29 （二）其他病毒性傳染病（二）其他病毒性傳染病1 1流行性感冒流行性感冒病因及傳染途徑病因及傳染途徑 由流感病毒引起的呼吸道傳染病。由流感病毒引起的呼吸道傳染病。癥狀癥狀 高燒、寒戰、頭痛等高燒、寒戰、頭痛等