1、骨折疏松癥的康復骨折疏松癥的康復南京醫科大學南京醫科大學江鐘立江鐘立老齡化社會骨質疏松癥帶來的問題老齡化社會骨質疏松癥帶來的問題老年人骨折發生率的增高老年人骨折發生率的增高骨折后獨立移動的自信心喪失骨折后獨立移動的自信心喪失 跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，跌倒后綜合癥：起立步行、外出恐懼，活動范圍狹小，自閉式生活活動范圍狹小，自閉式生活護理需求護理需求成為社會問題成為社會問題 跌倒、傷后日常生活活動能力下降跌倒、傷后日常生活活動能力下降原發性骨質疏松癥原發性骨質疏松癥定義：定義：以以骨量減少骨量減少和骨的和骨的微觀結構退化微觀結構退化，繼，繼而引起骨骼而引起骨骼脆性增加脆性增加和和骨折骨折

2、危險性增高為特危險性增高為特點的系統性骨代謝疾病點的系統性骨代謝疾病臨床表現：臨床表現：腰背痛，尤其易發生脊椎壓縮性腰背痛，尤其易發生脊椎壓縮性骨折和髖部骨折骨折和髖部骨折骨折的發生率：骨折的發生率：美國：美國：500500人人1010萬人萬人( (婦女婦女) )英國：英國：234.9234.9人人1010萬人萬人危害性：危害性：骨質疏松癥骨質疏松癥跌倒跌倒骨折骨折致殘致殘定義定義骨量減少骨量減少，包括骨礦物質和骨基質等比例的減，包括骨礦物質和骨基質等比例的減少。礦物質減少而骨基質不減少，為骨的礦化少。礦物質減少而骨基質不減少，為骨的礦化障礙，如佝僂病、軟骨病障礙，如佝僂病、軟骨病骨微觀結構退

3、化骨微觀結構退化，骨吸收所致，骨小梁變細、，骨吸收所致，骨小梁變細、變稀，微骨折，周身骨骼疼痛變稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加骨脆性增加，強度下降，難以承載原來的負荷，強度下降，難以承載原來的負荷，腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折腰椎壓縮性骨折、橈骨遠端骨折骨量減少骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折，老年人人“龜背龜背”，伴發老年呼吸困難、骨質增生、，伴發老年呼吸困難、骨質增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等高血壓、老年癡呆、糖尿病等 骨小梁的超微結構骨小梁的超微結構骨質疏松癥骨質疏松癥分類分類原發性：原發性：隨年齡增長必然出現的一種生理性退隨年齡增長必然出現的一種

4、生理性退行性病變，絕經后（行性病變，絕經后（型）和老年性（型）和老年性（型型）繼發性：繼發性：由其他疾病或藥物因素誘發，內分泌、由其他疾病或藥物因素誘發，內分泌、骨髓、藥物、營養、慢性病、先天性、失用性骨髓、藥物、營養、慢性病、先天性、失用性特發性：特發性：與遺傳有關，青少年骨質疏松癥、青與遺傳有關，青少年骨質疏松癥、青壯年成人骨質疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質疏壯年成人骨質疏松癥、婦女妊娠哺乳期骨質疏松癥松癥分型分型特征特征型（高轉換型）型（高轉換型） 型（低轉換型）型（低轉換型）年齡（歲）年齡（歲）性別比（女性別比（女:男）男）骨折骨折骨量減少骨量減少主要原因主要原因55-7555-7570-

5、8570-856:16:12:12:1椎體及尺橈骨椎體及尺橈骨股骨、長干骨股骨、長干骨松質骨為主松質骨為主密質骨和松質骨密質骨和松質骨雌激素缺乏雌激素缺乏老年、缺鈣老年、缺鈣診斷的常用方法和儀器診斷的常用方法和儀器 X X片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數量、形態、分片：觀察骨骼密度、形狀、骨小梁的數量、形態、分布布X X線吸收法：單光子骨密度儀（線吸收法：單光子骨密度儀（SPASPA）、雙能）、雙能X X線骨密度線骨密度儀（儀（DXADXA）、定量）、定量CTCT（QCTQCT）、周圍骨定量）、周圍骨定量CTCT（PQCTPQCT）骨形態計量學方法：熒光、切片、染色骨形態計量學方法：熒光、切

6、片、染色超聲診斷法：在不同的媒介傳導速度不同超聲診斷法：在不同的媒介傳導速度不同生化診斷：血鈣、磷、生化診斷：血鈣、磷、ALPALP，尿鈣、磷，尿鈣、磷綜合診斷法綜合診斷法生理年齡預診生理年齡預診中國人的橈骨骨密度值中國人的橈骨骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (SPA) (SPA系列系列) )年齡年齡例數例數骨密度值骨密度值例數例數骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-19031903224622461823182322412241196719678128121581580.7000.700 0.1300.13

7、00.7590.759 0.1560.1560.7250.725 0.1450.1450.6910.691 0.1490.1490.6600.660 0.1500.1500.6220.622 0.1520.1520.5620.562 0.1350.13519351935276327632083208322742274133613364374371181180.6650.665 0.1380.1380.7060.706 0.1560.1560.6700.670 0.1230.1230.5990.599 0.1300.1300.4670.467 0.1210.1210.3760.376 0.091

8、0.0910.5410.541 0.1230.123（北京）（北京）中國人的腰椎骨密度值中國人的腰椎骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (XR-26) (XR-26) 年齡年齡例數例數骨密度值骨密度值例數例數骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-5555606042429191646423238 81.0511.051 0.1570.1570.9990.999 0.1480.1480.9690.969 0.1410.1410.9620.962 0.1530.1530.9220.922 0.1520.1520.842

9、0.842 0.0870.0870.8220.822 0.0800.080464692921241241781788 821210.9900.990 0.0950.0951.0551.055 0.1150.1151.0211.021 0.1400.1400.8600.860 0.1450.1450.7400.740 0.1200.1200.7850.785 0.1250.125（北京）（北京）中國人的股骨頸骨密度值中國人的股骨頸骨密度值(g/cm(g/cm2 2) (XR-26) ) (XR-26) 年齡年齡例數例數骨密度值骨密度值例數例數骨密度值骨密度值男性男性女性女性20-20-30-30

10、-60-60-50-50-40-40-70-70-80-80-6060303042428989646422227 70.9840.984 0.1250.1250.8560.856 0.1350.1350.8490.849 0.1530.1530.7860.786 0.0950.0950.7530.753 0.1140.1140.7130.713 0.1190.1190.6340.634 0.1790.17945458585121121177177777723230.8410.841 0.1150.1150.8550.855 0.1250.1250.8450.845 0.1250.1250.73

11、00.730 0.1100.1100.5900.590 0.0700.0700.6500.650 0.100.10（北京）（北京）骨量減少的危險因子骨量減少的危險因子高齡、女性、人種（亞裔、白人）高齡、女性、人種（亞裔、白人）家族史家族史小體格、消瘦小體格、消瘦運動不足、吸煙、酗酒、鈣、維運動不足、吸煙、酗酒、鈣、維D D、維、維K K不足不足無生育史無生育史糖皮質激素糖皮質激素胃切除胃切除合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、腎衰、肝功能合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、腎衰、肝功能障礙）障礙）骨質疏松癥骨折發生的原因骨質疏松癥骨折發生的原因老年人性腺分泌減少，尤其是雌激素減少老年人性腺分泌減少，尤其是雌激

12、素減少老年人進食減少，鈣質的攝取和吸收減少老年人進食減少，鈣質的攝取和吸收減少老年人室外活動減少，日照少，不足，影老年人室外活動減少，日照少，不足，影響鈣吸收響鈣吸收老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人肌肉缺乏鍛煉骨鈣易被吸收和移出老年人各臟器退變，反應遲鈍，易受外傷老年人各臟器退變，反應遲鈍，易受外傷康復治療措施康復治療措施飲食療法飲食療法運動療法運動療法治療藥物治療藥物飲食療法的有效性飲食療法的有效性Dawson-HughesDawson-Hughes（N Engl J Med337:670,1997N Engl J Med337:670,1997）： 6565歲以上的男（歲以上的男

13、（175175）女（）女（213213）每日補充鈣）每日補充鈣500mg500mg和維和維D700UD700U，3 3年內股骨頸部（年內股骨頸部（+0.5%vs-+0.5%vs-0.7%0.7%）和椎體（）和椎體（+2.12%vs-1.22%+2.12%vs-1.22%）的骨密度較）的骨密度較對照組明顯增高，總有效率對照組明顯增高，總有效率+0.06%vs-1.09%+0.06%vs-1.09%ChapuyChapuy( (N Engl J Med327:1637,1992N Engl J Med327:1637,1992) ): : 56 56名高齡女性補充鈣和維名高齡女性補充鈣和維D18D

14、18個月，股骨骨密個月，股骨骨密度較對照組明顯改善（度較對照組明顯改善（+2.7%vs-4.6%+2.7%vs-4.6%）結論：結論：鈣和維鈣和維D D的長期補充可以抑制老年人骨的長期補充可以抑制老年人骨量的減少，減少股骨頸骨折的發生率量的減少，減少股骨頸骨折的發生率飲食療法實施要點飲食療法實施要點患者飲食生活和生活習慣的調查患者飲食生活和生活習慣的調查 方法：調查表、方法：調查表、2424小時飲食內容回憶等小時飲食內容回憶等飲食行為、飲食習慣、營養狀態評估飲食行為、飲食習慣、營養狀態評估飲食成分的指導飲食成分的指導1 1）多食含鈣量高的食品）多食含鈣量高的食品2 2）多食含維生素）多食含維生

15、素D D的食物的食物3 3）多食含維生素）多食含維生素K K的食物的食物WalffWalff定律定律骨的形態和密度取決與施加在骨上骨的形態和密度取決與施加在骨上的力的力特定部位的持續活動狀態產生局部特定部位的持續活動狀態產生局部骨骼的肥大（網球運動員的肱骨）骨骼的肥大（網球運動員的肱骨）特定部位的持續固定產生局部骨骼特定部位的持續固定產生局部骨骼吸收（完全性關節成形術后的股骨吸收（完全性關節成形術后的股骨頸）頸） 運動對骨骼的作用運動對骨骼的作用運動負荷是促進骨生長、發育、成熟的重要因運動負荷是促進骨生長、發育、成熟的重要因素之一素之一運動對骨負荷的增加主要是通過運動對骨負荷的增加主要是通過直接作用直接作用和和肌肌肉的間接作用肉的間接作用兩種方式兩種方式力學負荷力學負荷促進骨形成，抑制骨吸收，增加骨量促進骨形成，抑制骨吸收，增加骨量長期臥床長期臥床制動制動，力學負荷減少導致一過性骨吸，力學負荷減少導致一過性骨吸收亢進，持續性骨形成減少，骨量迅速減少收亢進，持續性骨形成減少，骨量迅速減少不同的負荷決定骨的適應性變化，影響骨量的不同的負荷決定骨的適應性變化，影響骨量的增減增減有氧運動的指導有氧運動的指導日常生活活動能力較低的患者，每日日常生活活動能力較低的患者，每日30-30-4040分鐘散步有助于刺激骨形成分鐘散步有助于刺激