1、tnii學(xué)朮友叢網(wǎng)論文發(fā)表專家一l矽肺合并心衰的護理矽肺是塵肺中最常見的一種類型，是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起，以肺部廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化為主的疾病。矽肺是塵肺中最常見、進展最快、危害最嚴重的一種類型。患者畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時帶血。痰中有大量嗜酸粒細胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽性。患者有明顯哮喘。現(xiàn)探討如下。病因及發(fā)病機制矽肺的基本病變是矽結(jié)節(jié)的形成和彌漫性肺間質(zhì)纖維化，纖維團塊的擠壓和收縮，使肺間質(zhì)扭曲變形，細小支氣管和毛細血管管腔狹窄而影響通氣和血流【sup】:1【/sup】。缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮、痙攣。慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高可直

2、接刺激管壁增生，同時缺氧時肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子，使血管壁增厚硬化、管腔狹窄，血流阻力增大，形成肺動脈高壓。肺動脈壓升高，引起右心后負荷增加，合并慢性肺源性心臟病，由于肺組織，胸廓或肺動脈系統(tǒng)的病變，引起了肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓及心負荷增加，右心擴大，右心功能不全的心臟病。治療要點減輕心臟負荷，強心肌收縮力：休息：包括體力休息和精神的放松。飲食：限制鈉鹽及含鈉藥物的攝入，減少水鈉潴留，降低心臟前負荷，每日鈉的攝入v5g。吸氧給予24升/分。利尿匸交發(fā)表專家一LB國學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)劑排出體內(nèi)過多的液體，減少心臟前負荷，改善心功能。常用襻利尿劑為咲塞米2040mg首末入壺。同時補充氯化鉀以免引起低

3、鉀、低鈉、低氯血癥堿中毒。注意電解質(zhì)情況。應(yīng)用血管擴擴張劑，B受體興奮劑硝酸甘油與多巴酚丁胺、多巴胺聯(lián)合用藥，減少回心血量增加正性肌力。治療誘發(fā)因素：給予抗感染治療。矽肺患者因機體抵抗力降低，肺清除異物功能障礙，肺部廣泛纖維化，細支氣管扭曲變形及狹窄而引流不暢易于感染。護理診斷氣體交換受損，清理呼吸道無效：與低氧血癥、cosub】2【/sub潴留、肺血管阻力增高有關(guān)。活動無耐力：與缺氧、心功能減退有關(guān)。體液過多：心輸出量減少有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂：與心衰致呼吸困難有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與呼吸困難、疲乏等引起畏食有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險：與水腫、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、休克

4、、消化道出血、肺性腦病。護理措施休息：休息是減輕心臟負荷的重要方法，心功能四級需絕對臥床休息，自理活動由他人協(xié)助，長期臥床的患者應(yīng)經(jīng)常更換體位，在床上做深呼吸運動，和下肢被動及主動性活動以避免發(fā)生褥瘡肺部感染下肢靜脈血栓的形成及肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。評估和觀察有無頸靜脈怒張、肝大和下肢、骶尾部浮腫，有無并發(fā)壓瘡。衣服匸交發(fā)表專家一LB國學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)宜寬大、柔軟，在受壓部位墊氣圈或海綿墊，有條件可用氣墊床，抬高下肢，定時變換體位，給予及時按摩。營養(yǎng)療法：患者應(yīng)少量多餐，限制鈉鹽攝入，給予高纖維素、易消化飲食防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。避免含糖高的飲食，以免引起痰液黏稠，保持口腔清潔。根據(jù)基礎(chǔ)代

5、謝率和營養(yǎng)狀況，給予營養(yǎng)補充，并注意足夠的熱量和維生素及微量元素的補充，對心肺患者限制鈉鹽的攝入，如大量利尿，多汗應(yīng)補充鹽類，保持水電解質(zhì)平衡應(yīng)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，和患者、家屬共同進行科學(xué)、合理、切實可行的食譜設(shè)計和安排。氧療護理：長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長患者生存時間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，注意保持呼吸道通暢，每日1015小時。維持pao【sub】2【/sub】在60mmh以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為患者呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。病情觀察：觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測和記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。包括心跳呼吸的節(jié)律、頻率、紫紺、頸靜脈怒張、肺部啰音、心臟大小、肝臟有無腫大、下