1、整理ppt1肺結核的影像診斷(X線)整理ppt2肺結核 Pulmonary tuberculosis 致病菌:人型（90%以上）、牛型和非洲型結核桿菌。結核菌為抗酸桿菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂質、蛋白質及多糖類。其中脂質能引起人體單核細胞、上皮樣細胞及淋巴細胞浸潤而形成結核結節；蛋白質能引起過敏反應，中性粒細胞、單核細胞浸潤；多糖則參與免疫反應。感染途徑：1，呼吸道感染，是主要途徑，飛沫傳播，傳染源為排菌的肺結核患者。2，消化道為次要途徑。 整理ppt3診 斷臨床癥狀 無癥狀，體檢發現 咳嗽、咳血、胸痛 全身中毒癥狀，包括低熱、盜汗、乏力、食欲 減退、消瘦痰檢 發現結核菌，可靠。胸部X

2、線檢查 X線可發現病變、鑒別診斷、 動態觀察。用藥纖維支氣管鏡，發現結核性病變，可靠。結核菌素反應陽性有助于小兒肺結核診斷。肺結核也可伴有肺外結核，輔助診斷。整理ppt4病 理結核桿菌侵入肺組織引起的基本病變滲出增殖變質 以上三種病變往往同時存在，而以其中一種為主。整理ppt5滲出性病變 滲出結核性肺泡炎 炎性細胞和滲出液存盈肺泡和細支氣管所造成。與其他炎性滲出沒有明顯區別。 該過程發展：（1）好轉愈合（吸收），但較 一般炎癥慢，并往往留有 少量纖維索條改變。 （2）進展惡化。整理ppt6滲出性病變的X線表現形成基礎結核菌到達肺組織局部，引起局部炎性反應，血管擴張、通透性增加，炎性細胞、血管內

3、液滲出，形成局部片狀影，結核菌繁殖，炎癥繼續，滲出繼續，滲出液通過肺泡孔擴散，炎癥擴散，（液性滲出具有流動擴散性，由于肺泡相通，在重力作用下擴散，所以病灶往往在患者背側及右側？），炎性滲出含細胞成份較液體要少，流動容易擴散，所以邊緣不清，密度較淡。呈磨玻璃密度。如果大葉性滲出，則可以表形為致密實變影，厚度增加所致。整理ppt7 增殖性病變增殖性病變結核性肉芽組織結核性肉芽組織 （開始有短暫）滲出結核結節結核性肉芽組織纖維化愈合（纖維化是免疫力強的表現）或進展惡化 炎性細胞炎性細胞結核性肉芽組織：結核性肉芽組織： 新生血管新生血管 結核菌結核菌 纖維細胞纖維細胞 大單核細胞吞噬并消化結核菌后逐漸

4、機化（肉芽組織形成）整理ppt8增殖性病變形成X線表現的基礎機體免疫力強，大量炎性細胞滲出（相對液體成份較少）包繞結核菌，形成結核結節，細胞團堆積在一起，加上組織修復，肉芽組織形成，這樣形成軟組織密度影，細胞團不具備流動、擴散性，所以邊緣較清楚，軟組織密度相對水樣液體要高。這就是x線影像形成基礎。整理ppt9滲出或增殖 肺段或肺葉范圍干酪性肺炎 延支氣管播撒 部分吸收 排出形成空洞 干酪性病變易液化形成空洞，并經支氣管播散易液化形成空洞，并經支氣管播散（傳染性較強），多需經鈣化愈合。（傳染性較強），多需經鈣化愈合。液化發展快、融合整理ppt10變質性病變形成X表現基礎組織溶解壞死后，脫水，再加

5、上肺組織壞死后，組織結構崩解，失去通氣膨脹，肺組織萎謝，密度增高，另外壞死后部分液化經支氣管排出，可形成空洞，在加上其間可能有部分殘留正常肺組織，所以造成密度不均（相對大葉性肺炎），這是干酪性肺炎的X線表現基礎。整理ppt11結核病分類標準（中華人民共和國衛生行業標結核病分類標準（中華人民共和國衛生行業標準）：準）：原發性肺結核（原發性肺結核（I I型）包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。型）包括原發綜合征和胸內淋巴結結核。血行播散性肺結核（血行播散性肺結核（IIII型）包括急性粟粒型肺結核和亞急型）包括急性粟粒型肺結核和亞急性或慢性血行播散肺結核。性或慢性血行播散肺結核。繼發性肺結核（繼發性肺結

6、核（IIIIII型）是主要類型型）是主要類型，包括浸潤為主型、包括浸潤為主型、干酪為主型和空洞為主型。干酪為主型和空洞為主型。結核性胸膜炎（結核性胸膜炎（IVIV型）臨床已經排除其他原因引起的，包型）臨床已經排除其他原因引起的，包括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。括結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎和結核性膿胸。其它肺外結核（其它肺外結核（V V型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸型）按部位及臟器命名。如骨、腎、腸等。等。 整理ppt12為結核菌初次感染所發生的結核，多見兒童，也見于青年。全身癥狀和體征都不明顯。原發性肺結核原發綜合征 Primary complex胸內淋巴結

7、結核整理ppt131原發綜合征 Primary complex 侵入肺侵入肺 結核菌 肺中部近胸膜處 病灶周圍炎 急性滲出性病變 （原發灶） 結核菌 沿淋巴管侵入相應肺門及縱隔淋巴結 淋巴管炎 淋巴結炎整理ppt14 X線表現原發綜合癥原發綜合癥原發灶及周圍炎原發灶及周圍炎淋巴管炎淋巴管炎肺門及縱隔淋巴結炎肺門及縱隔淋巴結炎整理ppt15原發綜合征右上肺中帶片狀模右上肺中帶片狀模糊陰影（糊陰影（），肺門），肺門腫大（腫大（），二者間），二者間見數條條索狀影見數條條索狀影（）整理ppt16整理ppt17 2胸內淋巴結結核原發灶易吸收消散，且較小時易被掩蓋。而淋巴結炎常伴不同程度的干酪樣壞死，愈合

8、慢。當原發灶不明顯時，即表現為肺門、縱隔淋巴結腫大、胸內淋巴結結核分型結節型：淋巴結周圍炎吸收后，淋巴結周圍包繞一層結締組織。炎癥型：淋巴結腫大伴周圍組織炎性滲出。整理ppt18 X線表現結節型結節型：圓形、橢圓形結節狀影，常為數個淋巴結腫大。 內緣與縱隔相連。 外緣呈半圓形分葉狀突出，邊緣清楚側位可以顯示隆突下腫大的淋巴結 炎癥型炎癥型：增大的淋巴結，淋巴結周圍炎，致肺門影增大，邊緣模糊，無清楚分界。小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，小兒支氣管軟，可被腫塊壓迫致阻塞引起肺不張，右上、中葉多。右上、中葉多。整理ppt19結節型結節型整理ppt20肺門淋巴結結核（炎癥型）肺門淋巴結結核

9、（炎癥型）左側肺門增大，邊緣模糊整理ppt21整理ppt22預后預后 原發灶原發灶 淋巴結干酪灶淋巴結干酪灶 難吸收難吸收 完全吸收完全吸收 纖化、鈣化纖化、鈣化 抵抗力下降抵抗力下降 愈合愈合 干酪樣化、液化干酪樣化、液化 干酪壞死物干酪壞死物 空洞空洞 經支氣管播散到它處經支氣管播散到它處 進入血液進入血液 干酪性肺炎干酪性肺炎 血行播散血行播散整理ppt23根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、根據結核桿菌進入血循環的途徑、數量、次數以及機體的反應，可分為：次數以及機體的反應，可分為：急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核 （acute miliary pulmonary tuberculosi

10、sacute miliary pulmonary tuberculosis）亞急性亞急性(subacute)(subacute)或或慢性血行播散型肺結核慢性血行播散型肺結核(chronic (chronic disseminated disseminated pulmonary tuberculosis)pulmonary tuberculosis)disseminated 整理ppt24途徑：原發病灶氣管支氣管及縱隔淋巴結結核體內其它臟器結核（腎結核、骨結核等）整理ppt251急性粟粒性肺結核 Acute miliary pulmonary tuberculosis 大量菌一次或短期內數次大

11、量菌一次或短期內數次血血播散至肺播散至肺 臨床臨床：發病急：發病急 高熱、寒戰、呼吸困難高熱、寒戰、呼吸困難 咳嗽咳嗽 頭痛、昏睡、腦膜刺激征頭痛、昏睡、腦膜刺激征 血沉快，結核菌素試驗（血沉快，結核菌素試驗（） 體征少體征少 多見于兒童及原發型肺結核階段多見于兒童及原發型肺結核階段常須拍片檢查常須拍片檢查病灶小，透視不易發現。病灶小，透視不易發現。整理ppt26 X線表現 早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高。早期：整個肺野呈毛玻璃樣，密度增高。 約約1010日后出現日后出現 大小一致，分布均勻，密度相同，大小一致，分布均勻，密度相同，1.51.5 2mm2mm的的粟粒狀病灶粟粒狀病灶( (三

12、均勻三均勻) )，正常肺紋理常不能顯示，正常肺紋理常不能顯示 適當治療適當治療 惡化惡化數月內病灶逐漸吸收數月內病灶逐漸吸收偶爾以纖維硬結或鈣化愈合偶爾以纖維硬結或鈣化愈合 病灶融合病灶融合 小、大片狀邊緣模糊影小、大片狀邊緣模糊影 可干酪壞死可干酪壞死空洞空洞整理ppt27急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核 正常肺對照正常肺對照 整理ppt28雙側肺野雙側肺野彌漫均勻彌漫均勻一致的粟一致的粟粒狀影，粒狀影，密度均勻密度均勻急性粟粒型肺結核急性粟粒型肺結核整理ppt29少量菌在較長時間內多次進入血循環，播散致肺，多來源泌尿生少量菌在較長時間內多次進入血循環，播散致肺，多來源泌尿生殖器官或骨關節結

13、核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，殖器官或骨關節結核的病菌進入靜脈而引起，患者抵抗力較好，病灶多以增殖為主。病灶多以增殖為主。臨床表現：臨床表現： 可不明顯可不明顯反復的反復的發熱、寒戰發熱、寒戰低熱、盜汗、乏力、消瘦低熱、盜汗、乏力、消瘦由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特點整理ppt30a.a.大小不一：小如粟粒，大如結節大小不一：小如粟粒，大如結節b.b.密度不均：滲出密度不均：滲出-鈣化鈣化c.c.分布不均：主要分布兩肺上中上野分布不均：主要分布兩肺上中上野d.d.病灶新舊：早期的已鈣化，近期的為滲出增殖病灶新舊：早期的已鈣化，近期的

14、為滲出增殖 病程發展較慢病程發展較慢病灶病灶 新病灶新病灶 舊病灶舊病灶 惡化惡化 治療吸收治療吸收 纖維鈣化愈合纖維鈣化愈合 融合形成空洞融合形成空洞 逐漸遷移逐漸遷移 慢纖空慢纖空整理ppt31繼發性結核并亞急性血行播散型結核，雙側中上肺野見粟粒狀結節影，密度不均整理ppt32病灶大小、密度及分布不均，雙上肺野病灶鈣化整理ppt33整理ppt34整理ppt35急性粟粒性肺結核亞急性或慢性血行播散型肺結核VS整理ppt36（三）繼發性肺結核（）Second pulmonary tuberculosis繼發性肺結核，為成年人中結核最常見類型繼發性肺結核，為成年人中結核最常見類型多為已靜止的原發

15、病灶重新活動（內源性）多為已靜止的原發病灶重新活動（內源性）偶為外源性再感染偶為外源性再感染由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺由于機體已產生特異性免疫力，病變趨向于局限，多在肺的肺尖、鎖骨下區、下葉背段尖、鎖骨下區、下葉背段臨床表現：臨床表現：癥狀不一，一般有癥狀不一，一般有中毒癥狀中毒癥狀 痰菌陽性高痰菌陽性高血沉快血沉快整理ppt37（三）繼發性肺結核（）Second pulmonary tuberculosis 1、浸潤性肺結核浸潤性肺結核X X線表現：多種多樣線表現：多種多樣 A A、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下葉背段；、局限性斑片狀影：見于兩肺上葉尖后段下

16、葉背段； B B、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影；、大葉性干酪性肺炎：大片狀實變影； C C、增殖性病變：斑點狀影，呈、增殖性病變：斑點狀影，呈“梅花瓣梅花瓣” D、結核球結核球 E E、結核性空洞、結核性空洞 F F、支氣管播散病變、支氣管播散病變 G G、硬結灶、硬結灶整理ppt38X表現：表現多種多樣滲出浸潤為主型： A：病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發于上葉尖后段和下葉背 段。可單發或多發。局限于一側或雙側肺尖和鎖骨下區。 B：同時見于兩肺鎖骨上下區的病灶是繼發性肺結核較為典型 的表現。 C：病灶邊緣模糊，病灶內可見溶解、空洞形成。 D：空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁、纖維空洞。有時可見空

17、 洞播散所致的支氣管播散灶，呈大小不等的斑點狀或斑片 狀影。 E：浸潤灶可與血行播散的肺內栗粒狀或結節狀病灶并存。 整理ppt39左上肺繼發性左上肺繼發性結核（滲出為結核（滲出為主）主）左上肺野散在多發斑片狀陰影，大部分邊緣模糊整理ppt40雙上肺繼發性雙上肺繼發性結核（滲出為結核（滲出為主）主）整理ppt41浸潤型肺結浸潤型肺結核（空洞形核（空洞形成）成）右上肺野多發小片狀結核灶，并見多個蟲蝕樣空洞形成整理ppt42繼發性結核繼發性結核右上肺繼發性結核（厚壁空洞形成并右中肺、左側上下肺支氣管播散整理ppt43繼發性肺結繼發性肺結核（厚壁空核（厚壁空洞）洞）壁厚大于3mm，周圍有衛星病灶整理p

18、pt44左上肺繼發左上肺繼發性結核（鈣性結核（鈣化灶）化灶） 病灶密度甚高，邊界銳利整理ppt45繼發性結核繼發性結核（鈣化）（鈣化）整理ppt46整理ppt47整理ppt48整理ppt49結核球結核球 TuberculomaTuberculoma 為纖維組織包繞干酪樣結核病變或干酪樣物質充填空洞(cavity)形成X表現：圓、橢圓及分葉狀 23cm，少數可達4cm，單發（也可多發）鎖骨下區（或其它部位），上葉尖后段、丅葉背段密度均勻，輪廓光滑（可有空洞，為干酪物液化后排出形成，形態不一，厚壁多見）可有層狀、環狀、斑點狀鈣化影衛星灶整理ppt50右上肺結核球右上肺結核球右上肺見類圓形結節影，邊

19、界清楚、光滑，周圍有衛星病灶整理ppt51結核球結核球病灶內可見多發鈣化灶整理ppt52結核球鈣化，周圍有衛星病灶結核球鈣化，周圍有衛星病灶整理ppt53結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）結核球（平片和體層片見裂隙狀空洞）整理ppt54 干酪性肺炎 Caseous pneumonia見于抵抗力極差，對結核桿菌高度過敏者，臨床癥狀重。大葉性大片滲出性炎變干酪壞死小葉性干酪壞死經支氣管播散而成X表現：大葉性：肺段或殘肺葉的大部分呈致密的實變，似大葉肺炎，但密度較高，可見蟲蝕樣空洞。可有同側或對側的肺內播散（經支氣管），為斑片狀邊緣模糊陰影。小葉性：兩肺內分散的小葉性致密影，有時與大葉性同時存在。肺

20、葉體積常因肺組織廣泛破壞而縮小。整理ppt55右上肺干酪性肺炎右上肺干酪性肺炎右上肺實變，其內見蟲蝕樣空洞整理ppt56干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺片狀密度不均的模糊影，其內見蟲蝕樣空洞，并右中肺支氣管播散整理ppt57整理ppt58整理ppt59整理ppt602.慢性纖維空洞性肺結核X線表現： A、纖維空洞: 厚壁、內壁光整； B、空洞周圍改變：大片滲出和干酪性改變、纖維粘連；C、肺葉變形: 病變肺葉收縮，患側肺門上提，呈垂柳狀；D、代償性肺氣腫E、胸膜肥厚粘連F、縱隔向患側移位整理ppt61 X線表現 鎖骨上下區有形狀不規則的慢性纖維空洞，周圍伴有較廣泛的索條狀纖維性改變和散在的新老不一病灶。 同側和/或對側多可見斑點狀的支氣管播散。 由于廣泛的纖維收縮，常使同側肺門上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，可合并支擴。 未被病變累及的