1、整理ppt1血濾治療中的參數(shù)及意義ICU整理ppt2動(dòng)脈壓 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動(dòng)后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系。動(dòng)脈壓力測(cè)量位置在血泵之前。典型壓力是-50至-150mmHg。動(dòng)脈壓報(bào)警常見(jiàn)以下原因：動(dòng)脈管道被夾住或扭結(jié)；導(dǎo)管內(nèi)凝血或?qū)Ч茉谘軆?nèi)位置偏移、貼壁等；病人正在移動(dòng)身體或身體被移動(dòng)；血液流速太快；患者血流量不足或低血容量狀態(tài)；動(dòng)脈壓感受器失靈。整理ppt3濾器前壓 測(cè)量血液進(jìn)入濾器時(shí)的壓力，也就是濾器入口處血液管路內(nèi)的壓力。測(cè)量位置在血泵之后，濾器之前，典型壓力值為+100至+250mmHg。濾器前壓與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端

2、阻力相關(guān)，血流量過(guò)大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大。整理ppt4靜脈壓血液回輸體內(nèi)的壓力，測(cè)量位置在血泵之后，是反映靜脈回流通暢與否的指標(biāo)，通常為正值，典型壓力值為+50至+150mmHg。靜脈壓報(bào)警常見(jiàn)原因?yàn)椋红o脈管道被夾住或扭結(jié)；導(dǎo)管內(nèi)凝血或?qū)Ч茉谘軆?nèi)位置偏移、貼壁；病人正在移動(dòng)身體或身體被移動(dòng)；血液流速太快；靜脈壓力感受器失靈。整理ppt5超濾液側(cè)壓是測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開(kāi)濾器時(shí)的壓力，又稱廢液壓，測(cè)量位置在濾器之后，超濾液泵之前。由二部分組成，一是濾器中血流的小部分壓力通過(guò)超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓；另一部分由超濾液泵產(chǎn)生，為負(fù)壓。廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，通常

3、為負(fù)壓，典型壓力值為+50至-150mmHg。整理ppt6濾過(guò)壓差 即濾器入口壓力與出口壓力之差，是用來(lái)衡量濾器通暢狀態(tài)的指標(biāo)。正常范圍為0-150mmHg，200mmHg以上應(yīng)考慮更換配套。常見(jiàn)報(bào)警原因?yàn)楣艿缞A住或扭結(jié)、傳感器失靈、漏氣等，如降低血流速無(wú)有效降低，應(yīng)在15min內(nèi)更換配套或停止治療。當(dāng)P已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時(shí)請(qǐng)勿回血以免引起血栓栓塞。整理ppt7跨膜壓TMP 是指濾器中空纖維膜（半透膜）兩側(cè)（內(nèi)外）的壓力差，即血液側(cè)與超濾液側(cè)的壓力差，是濾器要完成目前所設(shè)定超濾率必須的壓力差，由血泵對(duì)血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用而產(chǎn)生，是液體移動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力。可根據(jù)脫水量的多

4、少而設(shè)定跨膜壓的高低，正常范圍0-300mmHg。 整理ppt8跨膜壓TMP1/2（濾器前壓+靜脈壓）-超濾液側(cè)壓 影響跨膜壓的因素包括：靜脈壓；濾器的選擇；超濾率及時(shí)間的設(shè)置，如短時(shí)間內(nèi)設(shè)置超濾量過(guò)大，易使跨膜壓超過(guò)限度而報(bào)警； 濾器內(nèi)產(chǎn)生氣堵現(xiàn)象；若抗凝藥物用量不足，則易出現(xiàn)濾器內(nèi)凝血，表現(xiàn)為T(mén)MP急劇上升而報(bào)警；超濾液側(cè)壓力傳感器損壞。TMP 最高限值通常為450mmHg，當(dāng)減低置換液流速、減低病人每小時(shí)脫水量或增加抗凝血?jiǎng)┹斪⒘亢笕詿o(wú)法使TMP下降，操作人員應(yīng)考慮在半小時(shí)內(nèi)更換配套或停止治療。整理ppt9超濾率超濾率是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)超濾作用清除的血漿中的溶劑量，單位是ml/kg/h。

5、 后稀釋UFR的計(jì)算 UFR=（RFR-液體平衡）/體重 例1：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全后稀釋，平衡-100ml/h，則UFR=（RFR-液體平衡）/體重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h，整理ppt10前稀釋UFR的計(jì)算例 2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀釋， 平衡-100ml/h。 第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。 第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR

6、 150ml/min，HCT 30%，血漿流量 Qp=150（1-30%）= 105ml/min，前稀釋 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀釋比例 A=Qp/（Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。 第三步：計(jì)算校正后超濾率：2876%=21.3ml/kg/h。 整理ppt11例 3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，全部前稀釋，平衡-100ml/h，要保證超濾率35ml/kg/h，如何設(shè)置RFR？設(shè) RFR 為 X ml/kg/h 第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=（X+100）/60 ml/kg/h。第二步：計(jì)

7、算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min， 前稀釋 RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀釋比例 A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。第三步：計(jì)算校正后超濾率 UFR=（X+100）/60105/（105+X/60）=35ml/kg/h，計(jì)算 X=3000ml/h。整理ppt12前稀釋后稀釋UFR的計(jì)算 例 4：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，前稀釋 1500ml/h，后稀釋 1500ml/h，血流量 150ml/min，平衡-100ml/h，求UFR？第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算

8、超濾率：UFR=（1500+1500+100）/60 ml/kg/h =51.7ml/kg/h。第二 步：計(jì)算 稀 釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30% ， Qp=150（1-30% ）ml/min =105ml/min，前稀釋 RFR=1500ml/h=25ml/min，稀釋比例 A=105/（105+25）=80.77%。 第三步：計(jì)算校正后超濾率 UFR=51.6680.77%ml/kg/h =42ml/kg/h。實(shí)際上UFR并不等于分別計(jì)算前稀釋和后稀釋的UFR之和，因?yàn)樗袨V出液都是血漿先經(jīng)過(guò)前稀釋而超濾出來(lái)的。整理ppt13例 5：CVVH，BWt 60kg，HCT

9、30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h， 如何保證超濾率 40ml/kg/h？ 設(shè)前稀釋比例為 pre%。 第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h 第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min， 前 稀 釋 RFR=3000pre% ml/h=50pre% ml/min ， 稀 釋 比 例 =Qp/ （ Qp+50pre% ） =105/ （105+50pre%） 。 第三步：計(jì)算校正后超濾率：UFR=51.7105/（105+50

10、pre%）=40ml/kg/h，計(jì)算得 Pre%=60%。因此，前稀釋 RFR=1800ml/h，后稀釋 RFR=1200ml/h。整理ppt14濾過(guò)分?jǐn)?shù) 單位時(shí)間內(nèi)從流經(jīng)濾器的血漿中清除的液體量占血漿流量的百分?jǐn)?shù)。 FF=UFR/血漿流量血漿流量血流速度（1HCT）濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加意味著血液濃縮，易出現(xiàn)濾器內(nèi)凝血，應(yīng)當(dāng)限制基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)30%。 整理ppt15臨床關(guān)注FF是因?yàn)閾?dān)心血液過(guò)度濃縮導(dǎo)致凝血，而實(shí)際上FF并不總能反映血液濃縮。對(duì)于完全前稀釋，F(xiàn)F對(duì)于血液濃縮毫無(wú)意義；對(duì)于完全后稀釋，F(xiàn)F等于濃縮指數(shù)，能反映出實(shí)際的濃縮程度，應(yīng)盡量使FF30%，以避免濾器內(nèi)血液HCT過(guò)高而凝血；對(duì)于

11、前稀釋+后稀釋的情況，血液實(shí)際濃縮情況和完全后稀釋是一樣的，計(jì)算FF也無(wú)多大意義。整理ppt16ICU病例患者，女，既往尿毒癥史。入ICU時(shí)神志不清，呼吸不均勻，血氧飽和度60%，予氣管插管接呼吸機(jī)治療。此次新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，心肌酶增高，考慮合并急性心梗。且患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，高鉀，酸中毒，予床旁血濾治療。整理ppt17CVVH，BWt 50kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡0ml/h，RFR 2000ml/h， 如何保證超濾率 35ml/kg/h？ 設(shè)前稀釋比例為 pre%。 第一步：首先按照完全后稀釋方式計(jì)算超濾率：UFR=2000ml/h=40ml/kg/h 第二步：計(jì)算稀釋比例：BFR=150ml/min，HCT=30%，Qp=150（1-30%）=105ml/min， 前 稀 釋 RFR=2000pre% ml/h=33.3pre% ml/min ， 稀 釋 比 例 =Qp/ （ Qp