1、生化項目的臨床意義與醫學決定水平劉根技術支持部參考范圍參考范圍 正常人的人體形態、功能和代謝產物等的各種生正常人的人體形態、功能和代謝產物等的各種生理及生化常數。理及生化常數。 由于個體指標的變異，使其常數不僅因人而異，由于個體指標的變異，使其常數不僅因人而異，而且同一個體還會隨機體內外環境的改變而改變，因而且同一個體還會隨機體內外環境的改變而改變，因此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數正常人的某此需要確定其波動的范圍，即把絕大多數正常人的某指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范指標值范圍稱為該指標的參考值范圍，亦稱正常值范圍。圍。醫學決定水平醫學決定水平（Medicine decid

2、e level ,MDLMedicine decide level ,MDL） 不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確否高于或低于這些限值，可在疾病診斷中起排除或確認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后認的作用，或對某些疾病進行分級或分類，或對預后作出估計，以提示醫師在臨床上應采取何種處理方式，作出估計，以提示醫師在臨床上應采取何種處理方式，如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療如進一步進行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等。措施等。ALTALT 它的升高通常都為肝細胞損傷所致，其

3、中又可分為兩類它的升高通常都為肝細胞損傷所致，其中又可分為兩類： 第 1 類：ALTALT的極度升高的極度升高一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝損傷所造成，它的的肝損傷所造成，它的ALTALT的測定范圍一般在的測定范圍一般在1001004000IU/L4000IU/L之間。之間。 第 2 類：反映中度的肝細胞損傷反映中度的肝細胞損傷通常由酒精性肝炎、傳染性單核細胞增多癥和多肌炎所通常由酒精性肝炎、傳染性單核細胞增多癥和多肌炎所引起，它的引起，它的ALTALT測定范圍一般為測定范圍一般為3030300IU/L300IU/L。ALT

4、ALT的參考范圍的參考范圍 ALTALT的參考范圍為的參考范圍為5 540IU/L40IU/L，它們含意僅指有，它們含意僅指有95.5%95.5%的健康人其的健康人其ALTALT測定值是在這一測定值是在這一區間之內，但其醫學決定水平則有三個區間之內，但其醫學決定水平則有三個： 1.1.決定水平是300IU/L，它可區別上述肝細胞損傷的二個臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的肝細胞損傷。 2.2.決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，因為一般當ALT測定值在4060IU/L之間時，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動在這范圍之

5、內，只有當ALT值大于60IU/L時，才可明確診斷為肝細胞損傷，所以它是一個確認值。 3.3.醫學決定水平是20IU/L比參考值限還低，這是一個排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關的疾病。 一般而言，化驗結果如果在正常參考值范圍以內，可視作一般而言，化驗結果如果在正常參考值范圍以內，可視作“正正常?！?，高于或低于這個范圍，視作，高于或低于這個范圍，視作“異常異常”。 那么測定結果那么測定結果“異常異常”是否一定有病呢？是否一定有病呢？資料目前參考值范圍通常是以目前參考值范圍通常是以95%95%正常人群測定值來確定的，即正常人群測定值來確定的，即有可能有可能2.5%2.5%的正常人高出正

6、常參考值范圍上限，還有的正常人高出正常參考值范圍上限，還有2.5%2.5%的正常人低于正常參考值范圍的下限，但與上限、下限相的正常人低于正常參考值范圍的下限，但與上限、下限相差不會太大。差不會太大。相反也有少數患者測定結果在正常參考值范圍以內，這是相反也有少數患者測定結果在正常參考值范圍以內，這是因為正常人群和患者的測定值有部分交叉重疊的原故。有因為正常人群和患者的測定值有部分交叉重疊的原故。有的檢驗項目是用的檢驗項目是用“陰性陰性”或或“陽性陽性”來報告結果的，由于來報告結果的，由于各種原因，還會不可避免地出現少數各種原因，還會不可避免地出現少數“假陽性假陽性”或或“假陰假陰性性”，遇到這種

7、與病情不符的情況，應進行復查。，遇到這種與病情不符的情況，應進行復查。舉例說明舉例說明下列為具體以腎功能生化檢查為例具體舉例說明：下列為具體以腎功能生化檢查為例具體舉例說明： 一、一、血清尿素氮血清尿素氮(BUN):(BUN):是腎功能的重要指標，血清尿素氮升高意味著腎臟功能的損是腎功能的重要指標，血清尿素氮升高意味著腎臟功能的損害。腎小球濾過率降低，使血中尿素氮升高。害。腎小球濾過率降低，使血中尿素氮升高。二、二、血清肌酐血清肌酐(Cr):(Cr):是腎臟功能的重要指標，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。是腎臟功能的重要指標，血清肌酐升高意味著腎功能的損害。肌酐生成恒定，主要由腎小球慮過，腎小

8、管不吸收，故血中肌酐濃度取決于腎小球肌酐生成恒定，主要由腎小球慮過，腎小管不吸收，故血中肌酐濃度取決于腎小球的濾過功能。的濾過功能。三、三、血清尿酸血清尿酸(UA):(UA):尿酸是食物中的核酸和體內核蛋白、核酸中嘌吟代謝終產物，尿酸是食物中的核酸和體內核蛋白、核酸中嘌吟代謝終產物，主要由腎臟排出。主要由腎臟排出。血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)【參考值范圍】【參考值范圍】3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L【臨床意義】【臨床意義】1.1.病理性升高：病理性升高：(1)(1)腎前因素：由于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉引起的失水過多，腎前因素：由于劇烈嘔吐、幽門梗阻、

9、腸梗阻和長期腹瀉引起的失水過多，造成血尿素潴留。造成血尿素潴留。(2)(2)腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中腎性因素：急性腎小球腎炎、腎病晚期、腎功能衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎。毒性腎炎。(3)(3)腎后因素：前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。尿路阻塞，腎后因素：前列腺腫大、尿路結石、尿道狹窄、膀胱腫瘤等。尿路阻塞，腎小管高壓，尿素逆擴散入血。腎小管高壓，尿素逆擴散入血。血清尿素氮血清尿素氮(BUN)(BUN)2.2.病理性降低：嚴重肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死。病理性降低：嚴重肝病，如肝炎合并廣泛肝壞死。【決定水平臨床意義及措施】參考值：【決定水平

10、臨床意義及措施】參考值：3.63.614.2mmol14.2mmolL L 低于低于3.0mmol3.0mmolL L時常見于血液稀釋過多或肝功能不全；時常見于血液稀釋過多或肝功能不全； 高于高于14.2mmol14.2mmolL L（此值為正常上限）時，應考慮能引起（此值為正常上限）時，應考慮能引起BUNBUN升高的多種可能升高的多種可能 原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及消化道出血等，此時測定血清肌酐有助原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎功能；高于于正確評價腎功能；高于28.0mmol28.0mmolL L時，常見于嚴重的腎功能不全，應選時，常見于

11、嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。擇其他有力的診斷方法及治療措施。血清肌酐血清肌酐(Cr)(Cr)【參考值范圍】【參考值范圍】53.053.0133133mol/L(0.6mol/L(0.61.5mg/dl)1.5mg/dl)【臨床意義】【臨床意義】1.1.病理性升高：病理性升高： 血清肌酐增高：甲狀腺功能亢進、巨人癥或肢端肥大癥等及引起腎小球濾過血清肌酐增高：甲狀腺功能亢進、巨人癥或肢端肥大癥等及引起腎小球濾過率減低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映腎實質性小球功能損害，但較遲率減低的疾病均可增高。血清肌酐更能反映腎實質性小球功能損害，但較遲鈍。腎小球濾過率降到鈍。腎小球濾

12、過率降到5050以前血清肌酐可正常，也就是說功能性腎單位喪以前血清肌酐可正常，也就是說功能性腎單位喪失一半以上時才增高，此時即為慢性腎功能不全代償，一般規定此期血清肌失一半以上時才增高，此時即為慢性腎功能不全代償，一般規定此期血清肌酐為酐為176.8176.8mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）。腎小球濾過率降到）。腎小球濾過率降到2525以下時血清肌酐會急以下時血清肌酐會急劇增高，可達劇增高，可達5mg/dl5mg/dl以上，此時一般為尿毒癥期。腎功能完全喪失（例如急以上，此時一般為尿毒癥期。腎功能完全喪失（例如急性腎衰竭）時血清肌酐每日增加性腎衰竭）時血清肌酐每日增加88.48

13、8.4265.2265.2mol/Lmol/L，如小于此范圍說明尚，如小于此范圍說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。有殘余功能性腎單位，反之說明骨骼肌溶解。血清肌酐血清肌酐(Cr)(Cr)2.2.病理性降低：肌肉萎縮。病理性降低：肌肉萎縮?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：血清男【決定水平臨床意義及措施】參考值：血清男4444133133molmolL L，女女7070106106molmolL L 嬰兒超過嬰兒超過4040molmolL L時，應考慮腎功能不全的可能性，因此必須進時，應考慮腎功能不全的可能性，因此必須進一步作腎功能的檢查和評價；成人超過一步作腎功能的檢查和評價；成人

14、超過141141molmolL L時，應考慮進時，應考慮進一步進行其他腎功能檢查試驗，如肌酐清除率試驗，高于一步進行其他腎功能檢查試驗，如肌酐清除率試驗，高于530530molmolL L時幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意時幾乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評估意義，應及時采取必要的治療措施。義，應及時采取必要的治療措施。血清尿酸血清尿酸(UA)(UA)【參考值范圍】【參考值范圍】238-476238-476mol/L(4mol/L(48mg/dl)8mg/dl)【臨床意義】【臨床意義】1.1.病理性升高：病理性升高：(1)(1)痛風：是核蛋白及嘌吟代謝異常所致

15、，發作時尿酸濃度可達痛風：是核蛋白及嘌吟代謝異常所致，發作時尿酸濃度可達 900900mol/Lmol/L。(2)(2)排泄障礙：腎病排泄障礙：腎病( (急慢性腎炎、腎結核等急慢性腎炎、腎結核等) )，尿道阻塞。，尿道阻塞。(3)(3)核酸分解代謝過盛：慢性白血病、多發性骨髓瘤、真性紅細核酸分解代謝過盛：慢性白血病、多發性骨髓瘤、真性紅細 胞增多癥。胞增多癥。血清尿酸血清尿酸(UA)(UA)2.2.病理性降低：遺傳性黃嘌呤尿癥。病理性降低：遺傳性黃嘌呤尿癥?！緵Q定水平臨床意義及措施】參考值：男性【決定水平臨床意義及措施】參考值：男性120120420420molmolL L女女性性909036

16、0360molmolL L 等于或低于等于或低于110110molmolL L（此值在參考下限附近）時，應采取多（此值在參考下限附近）時，應采取多種診斷措施，以鑒別各種疾?。坏扔诨蚋哂诜N診斷措施，以鑒別各種疾病；等于或高于480480molmolL L（此值（此值高于參考范圍上限）時，應采取各種診斷措施，鑒別各種疾??；高于參考范圍上限）時，應采取各種診斷措施，鑒別各種疾病；等于或高于等于或高于640640molmolL L時，具有形成腎結石或痛風的高度危險，時，具有形成腎結石或痛風的高度危險，應及時采取適當的治療措施。應及時采取適當的治療措施。醫學決定水平與參考值的根本區別醫學決定水平與參考值的根本區別 它不僅對健康人的數值進行研究，以決定健康人的數它不僅對健康人的數值進行研究，以決定健康人的數值區間，同時還對有關疾病的不同病情的數據進行研值區間，同時還對有關疾病的不同病情的數據進行研究，以定出不同的決定性限值。；可提示及引導醫師究，以定出不同的決定性限值。；可