1、急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 管 松 院前急救是急救中心的主要工作，它與醫(yī)學(xué) 各學(xué)科及社會(huì)有著密切的聯(lián)系，由醫(yī)療急 救、通信、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等要素構(gòu)成，它的任務(wù) 由病家（事故現(xiàn)場(chǎng)）轉(zhuǎn)送途中、醫(yī)院急救室 的無(wú)縫聯(lián)接構(gòu)成了病（傷）者生命通道。 （一）院前急救的任務(wù)： 院前急救的任務(wù)主要是對(duì)急危重病人提供現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救、轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)、強(qiáng)化治療的為院前急救。 1 承擔(dān)平時(shí)呼救病人的急救 急救病人：短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的病人（如急性心肌梗死、溺水等）對(duì)于這類(lèi)病人必須現(xiàn)場(chǎng)急救，目的在于挽救病人生命或維持基礎(chǔ)生命。 急診病人：短時(shí)間內(nèi)無(wú)生命危險(xiǎn)的病人（如骨折、發(fā)熱、急腹癥等），這類(lèi)病人現(xiàn)場(chǎng)急救的目的在于穩(wěn)定病情、減少病人在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的

2、痛苦和并發(fā)癥。 2 承擔(dān)災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)遇難者的醫(yī)療救護(hù) 建立急救預(yù)案 各單位應(yīng)建立急救應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)有自然災(zāi)害或人為災(zāi)害發(fā)生時(shí)，根據(jù)急救預(yù)案進(jìn)行搶救。 密切配合 在進(jìn)行急救中，有時(shí)情況會(huì)很復(fù)雜，應(yīng)聯(lián)系公安、消防、交警、人防等部門(mén)的密切配合，可更有效地進(jìn)行急救。 自身安全 急救現(xiàn)場(chǎng)如遇高壓電、火災(zāi)、有毒氣體等情況時(shí)，也應(yīng)注意自身安全。院前急救的主要任務(wù) 現(xiàn)場(chǎng)急救與分類(lèi) 在急救的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷病員的情況，按輕、中、重進(jìn)行分類(lèi)，更有效地進(jìn)行急救與轉(zhuǎn)運(yùn)。 合理分流，安全轉(zhuǎn)送 尤其在大批傷病員時(shí)，應(yīng)按指揮部門(mén)指示，安全轉(zhuǎn)運(yùn)并合理轉(zhuǎn)送至最佳醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 3 承擔(dān)特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù) 大型集會(huì)或活動(dòng)、國(guó)際比賽、外國(guó)

3、元首來(lái)訪等情況下，更要求我們加強(qiáng)責(zé)任心。有情況發(fā)生時(shí)，隨時(shí)行動(dòng)、快速處理、及時(shí)上報(bào)。 （二）早期診斷: 迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象 在搶救現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)務(wù)人員首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的檢查，注意病人的神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及出血情況，排除病人是否呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇；神志昏迷者，應(yīng)保持呼吸道通暢，并觀察記錄神志、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓的變化。 現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的檢查順序： 氣道：是否通暢，口腔內(nèi)有無(wú)異物和嘔吐物，有無(wú)舌根后墜。 知覺(jué)：注意對(duì)問(wèn)話的反應(yīng)情況，必要時(shí)做刺激試驗(yàn)。 呼吸、循環(huán)：脈搏是否搏動(dòng)，頻率是否正常，有無(wú)細(xì)弱變化，血壓如何，呼吸

4、是否正常，胸壁有無(wú)傷口，有無(wú)擠壓痛。 出血：注意體表是否有出血量較大的傷口，特別是動(dòng)脈出血的傷口。 四肢及骨盆：活動(dòng)是否自如，有無(wú)假關(guān)節(jié)形成，骨盆有無(wú)擠壓痛。 進(jìn)一步檢查 在病人的致命征象窒息、休克及大出血等得到初步控制后，就必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查，包括病史采集、體格檢查、及特殊檢查，以獲得盡可能準(zhǔn)確的診斷，以進(jìn)行有效的治療。 病史采集 可詢(xún)問(wèn)病人、護(hù)送人員或事故目擊者，必須問(wèn)清受傷時(shí)間、受傷方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過(guò)、上止血帶時(shí)間、是否有昏迷史等。不能遺漏有意義的細(xì)節(jié)。一份詳細(xì)的病史可幫助上級(jí)醫(yī)師作出準(zhǔn)確的判斷。 體格檢查 開(kāi)放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷比較隱蔽，易被遺漏。為了不致遺漏重要的傷情

5、，可按“CRASHPLAN”以指導(dǎo)檢查。 其意義是：C=Cardiac(心臟), R=Respiratory(呼吸), A=Abdomen(腹部), S=Spine(脊髓),H=Head(頭部), P=Pelvis(骨盆),L=Limb(四肢), A=Arteries(動(dòng)脈),N=Nerves(神經(jīng)) 現(xiàn)場(chǎng)急救 現(xiàn)場(chǎng)急救人員必須迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，除去正在威脅病人生命安全的因素。 現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是氣道管理、心肺腦復(fù)蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地運(yùn)送，使病人能及時(shí)送到醫(yī)院。 對(duì)傷者的處理順序（有條件應(yīng)同時(shí)進(jìn)行）： 恢復(fù)血液循環(huán)：低血壓者盡快擴(kuò)容 開(kāi)放氣道：要盡快處理通氣和氣道問(wèn)題，呼吸窘迫病人保證供氧，包括清除口腔內(nèi)異物和嘔吐物，貫通傷要閉合傷口 止血：對(duì)體表能控制的出血立即進(jìn)行止血 固定：對(duì)重要部位的骨折盡快固定 體溫：保持或恢復(fù)正常體溫 難點(diǎn) 各種貫穿傷的診斷是根據(jù)致傷物的性質(zhì)、傷道、可能損傷的臟器、傷后時(shí)間與休克發(fā)展的程度，一般并無(wú)困難，主要在于及時(shí)送手術(shù)室，應(yīng)用局部解剖的知識(shí)，確定創(chuàng)傷的位置，進(jìn)行清創(chuàng)處理。 鈍性傷診斷比較困難，關(guān)鍵在于反復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察。診斷顱腦傷的方法是根據(jù)創(chuàng)傷史，觀察昏迷程度，有無(wú)中間清醒史，瞳孔的變化以及神經(jīng)定位體征，待院內(nèi)作CT檢查以明確診斷。 胸