1、疝修補資料類型、臨床運用及疝修補資料類型、臨床運用及其有關并發(fā)癥其有關并發(fā)癥 近年來疝修補資料開展較快，要做好生物資料疝修補預防相關并發(fā)癥，手術者對所用資料特性有較深沉知識和了解頗為重要。補片分類與修補資料有關并發(fā)癥 補片的消毒補片分類補片分類1. 根據(jù)化學成分分類：根據(jù)化學成分分類： 1.1 聚丙烯類補片聚丙烯類補片 1.2 聚酯類網(wǎng)片聚酯類網(wǎng)片 1.3 膨體聚四氟乙烯補片膨體聚四氟乙烯補片ePTFE補片補片 1.4 羥基乙酸補片羥基乙酸補片 2. 根據(jù)組合成分分類：根據(jù)組合成分分類： 2.1 由聚丙烯和由聚丙烯和ePTFE組合而成組合而成 2.2 由可吸收資料聚丙烯組合而成由可吸收資料聚丙

2、烯組合而成 3. 根據(jù)組織來源分類根據(jù)組織來源分類 3.1 異體組織補片異體組織補片 3.2 異種組織補片異種組織補片 4. 根據(jù)補片分量分類根據(jù)補片分量分類 4.1 分量聚丙烯補片含分量聚丙烯補片含70以上：以上：Marlex，Prolene。 4.2 輕分量聚丙烯補片輕分量聚丙烯補片4050：Proceed補片等。補片等。 4.3 超輕分量聚丙烯補片超輕分量聚丙烯補片1730：Mpathy補片。補片。5. 根據(jù)補片網(wǎng)孔大小分類根據(jù)補片網(wǎng)孔大小分類 型：又稱全大孔資料補片型：又稱全大孔資料補片Totally Macroporous Prostheses 型：又稱全微孔資料補片型：又稱全微孔資

3、料補片Totally MicroporousProstheses 型：又稱多絲大孔資料補片型：又稱多絲大孔資料補片Macroporous Prosthesis 型：又稱亞微孔資料補片型：又稱亞微孔資料補片Submicroporous Prosthesis 與修補資料有關并發(fā)癥與修補資料有關并發(fā)癥 1. 感染 2. 漿液腫 3. 腸粘連、腸瘺和資料移位 4. 資料伸展問題 補片的消毒補片的消毒三種消毒方法：gamma射線： gamma射線消毒可靠、快和清潔，最適宜聚酯和PTFE資料，不易降解。但對PP、PGA和PCL，gamma射線可將聚合物鏈破壞，構成自在基，導致氧化降解，降低強度。高溫：也是

4、一種廉價和快速消毒過程，廣泛用于PET和PTFE，有時可多次反復消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL資料，由于此三種資料熔點低，當溫度125時可呵斥PP損害，PGA和PCL在高溫的情況下可發(fā)生溶解。環(huán)氧乙烷：對PP、PGA、PCL三種不適宜上述兩種消毒方法的資料最好用環(huán)氧乙烷消毒。聚丙烯類補片 聚丙烯資料的缺陷為質地較硬，因可導致較為嚴重的腸粘連而影響腸功能，甚至導致腸梗阻和腸瘺。故修補疝時不能與腸管接觸。 目前國內市場上銷售的聚丙烯網(wǎng)有三種：Marlex網(wǎng)片Bard公司產(chǎn)品：目前在國內外運用的最廣泛，為單絲股網(wǎng)片；Marlex網(wǎng)是單絲股織成，且網(wǎng)孔較大，利于周圍組織長入及其巨噬細胞的侵入

5、，網(wǎng)絲內不易隱藏細菌，故其抗感染才干及固位性都比較好，另外的優(yōu)點是網(wǎng)片感染后多可不去除。Prolene網(wǎng)片Ethicon公司產(chǎn)品：僅次于Marlex網(wǎng)片，為雙絲股網(wǎng)片Surgipro網(wǎng)美國外科公司產(chǎn)品：為多絲股網(wǎng)片 ruturn聚酯類網(wǎng)片 與聚丙烯網(wǎng)片相比，聚酯網(wǎng)片柔韌性較好，但抗張力才干僅僅為前者的1/3。來自美國tufts大學腹部切口疝病人運用資料修補遠期并發(fā)癥分析闡明，聚酯網(wǎng)片修補的復發(fā)率為34，感染率為12，腸梗阻為12，最為嚴重是16。他們的結論是聚酯網(wǎng)片不宜再運用于疝修補。但法國的學者不贊同他們的結論。故這種資料目前在法國廣泛運用，其他國家及國內較少運用。 有兩種商品補片：Dacr

6、on網(wǎng)片：單絲股網(wǎng)片Mersilene網(wǎng)：多絲股網(wǎng)片ruturn膨體聚四氟乙烯補片ePTFE補片 此補片為微孔性生物資料，與腹腔臟器接觸時不易構成粘連為其優(yōu)點。但成纖維細胞及巨噬細胞不易摻合進補片中，故修補后的結實性抗感染才干也不及聚丙烯聚酯網(wǎng)，此網(wǎng)一旦感染，大部分需移去補片。 但近年來Gore公司為抑制ePTFE補片弱點，對該資料進展了改良，消費出了兩種新產(chǎn)品： MYCROMESH資料：這種資料即有微孔的纖維面，又有規(guī)那么間隙的打孔眼。這些大孔有利于組織迅速長入固定網(wǎng)片。這類資料目前多用腹股溝疝修補； DUALMESH資料：這種補片在與臟器接觸面上仍堅持原有平滑微孔面特點，而在筋膜接觸面上制

7、成燈芯絨狀，外表為脊和凹陷相間。這種構造有利于組織快速長入固定。 ruturn羥基乙酸補片 聚羥基乙酸補片Polyglycolic acid：商品名為Dexon補片。 聚乳酸羥基乙酸補片Polyglactic acid：商品名為Vicryl補片。 這兩種補片均為可吸收資料。吸收期為90天左右。故這類資料不能單獨作為復部疝的永久修補資料，可作為腹膜缺損修補資料有污染創(chuàng)面的腹壁切口疝和缺損的暫時性修補資料。 可吸收疝塞：Gore公司產(chǎn)品。研討闡明，隨著疝塞吸收，膠原組織長入，3個月長入3640，6個月達7491。 ruturn由聚丙烯和ePTFE組合而成的補片 有美國Bard公司消費Composi

8、x補片，法國Cousin生物技術公司的IntrameshT1補片，愛爾蘭Medchannel公司Motifmesh補片。 上述補片兼顧了聚丙烯及ePTFE資料的優(yōu)點，如防腸粘連、固位性及抗張力加強，但ePTFE抗感染才干未添加，一旦感染仍需求移去補片。 ruturn 由可吸收資料聚丙烯組合而成的補片 Sepramesh IP和Proceed外科補片 28天后再腹膜化，由比較研討，前者預防粘連優(yōu)于后者。 ruturn 異體組織補片 來自于尸體組織，去細胞，無構造蛋白，抗感染防粘連，12年臨床閱歷。包括：美國Lifecell公司Alloderm補片Permacol補片ruturn異種組織補片 美國

9、Brennen公司的XenMatrix TM：來源豬膠原組織，組織相容性很好，為自體組織長入提供支架。用于腹壁缺損和疝，特別是有污染創(chuàng)面。 SurgriMend TM補片：來自胎牛皮膚。 異體和異種補片的價錢昂貴，尚難推行運用。 ruturn根據(jù)補片分量分類 分量聚丙烯補片含70以上：Marlex，Prolene 輕分量聚丙烯補片4050：Proceed補片等 超輕分量聚丙烯補片1730：Mpathy補片 目前臨床所用的資料抗張力強度太大，腹壁的生理張力大約16Ncm，如Marlex網(wǎng)片60Ncm，因此運用輕量補片修補片是方向，其優(yōu)點為柔韌性好，炎性反響輕，慢性疼痛少，是補片開展的方向。 ru

10、turn型 全大孔資料補片Totally Macroporous Prostheses 包括：Marlex，Atrium，Prolene和Trelex補片 含75微米以上孔徑，這個孔徑足巨噬細胞、成纖維細胞、血管和膠原纖維長人的最低限制。 ruturn型 全微孔資料補片Totally MicroporousProstheses 包括：ePTFE，Dualmesh 這類資料至少有一個面的孔徑在10微米以下。 ruturn 型 多絲大孔資料補片Macroporous Prosthesis 包括：PTFETeflon DacronMerisilene Surgipro 打孔的Mycromesh ru

11、turn型 又稱亞微孔資料補片 Submicroporous Prosthesis 包括 Silastic和Cellgard 通常與其他型資料結合制成防粘連的復合資料運用。 ruturn感染 資料置入可促發(fā)感染，而感染率高低與資料的所含孔徑大小有親密關系：補片最正確的網(wǎng)孔大小為50200um范圍，假設小于50um，不能保證毛細血管長入，繼續(xù)營養(yǎng)新構成的結締組織。 多絲和微孔構造與遲發(fā)感染有關：多絲間的間隙少于10um，而細菌為1um，很容易進入，寄居和繁衍，而白細胞和巨噬細胞大于10um，不易進人。 II、型補片都含有少于10um的間隙和網(wǎng)孔，因此抗感染力低，易于感染。 型資料抗感染力強，由于

12、：一是網(wǎng)孔大利于巨噬細胞及白細胞滲入；二是利于成纖維細胞和血管長入。臨床上I型資料引起的術后慢性感染及竇道，多是由于用多縫線固定定補片所致，但有時被以為是補片所為。 型資料感染后不用移去，、型資料那么必需去除，否那么傷口難以愈合。 前往漿液腫 緣由：一是組織對資料炎性反響，二是資料與組織間有死腔。 發(fā)生情況：大孔資料漿液腫發(fā)生率低于微孔補片。具有良好的分子浸透性，宿主組織中的蛋白性物質可滲入網(wǎng)孔，使網(wǎng)片和組織迅速發(fā)生纖維性固定，從而消除網(wǎng)片和組織間死腔，同時也利于后期組織摻合。 預防：防止補片直接與皮下脂肪組織接觸和放置引流。 前往腸粘連、腸瘺和資料移位 腸粘連緣由：當大孔資料補片置入腹腔與臟

13、器接觸時，其一利于巨噬細胞和白細胞滲入，其二是利于成纖維細胞和血管長入的優(yōu)點那么變?yōu)槿毕荩匆鹉c粘連。 腸瘺緣由：大孔資料直接侵蝕空腔臟器，這種情況特別易發(fā)生在漿膜復蓋不完好的空腔器官，如膀胱、直腸等。 預防：經(jīng)過復合資料明顯地降低了腸粘連的發(fā)生，但并沒有完全處理；近期報道輕量復合資料可免腸粘連的發(fā)生。 前往資料伸展問題資料伸展不是普遍景象緣由：尚不明，能夠是傷口愈合過程不同和個體反響不同而異，故需求進一步研討。相關報道：1994年，Amid報道聚丙烯網(wǎng)片置入人體后10個月，其體積可伸展40，并以為資料伸展是復發(fā)的一個重要緣由。隨后的一些實驗結果也闡明聚丙烯網(wǎng)片置入動物體內后有伸展景象，如德國Scheidbach：將重輕量補片置人豬腹膜前，3個月后發(fā)現(xiàn)伸展518。Klinge and Schumpelick：將單絲和多絲聚丙烯減量含27參與polyglactin910solf hernia