1、危重病人患者如何安全轉運整理急診重（危）病人的安全急診重（危）病人的安全(nqun)(nqun)轉運轉運 xxx醫院(yyun) 急診科 xxx 第一頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理學習學習(xux)重點重點 1.了解(lioji)重（危）患者轉運指征 2.了解轉運的并發癥 3.掌握危重患者轉運指南： a.掌握危重患者轉運中所需的器材和藥物 b.掌握危重患者轉運中監測、治療要求 c.患者轉運過程中注意事項第二頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理重（危）患者(hunzh) 定義定義(dngy)(dngy)： 危重病患者是指那些有一個或多個/系統 功能障礙或器官功能衰竭的，生存

2、依賴于先進的儀器 ，需要監測和治療。第三頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理最安全的地方(dfng)在哪里？ 病人（家屬）： 醫院、搶救室、手術室 醫生、護士 監測設備、呼吸機 輸液泵、藥物(yow) 搶救手段、措施 手術 醫務人員： 病區、監護室（ICU） 專科醫師、護士 專業設備(shbi)、藥品 專業技能 專長經驗 真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！第四頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)的目的 尋求和完成尋求和完成(wn chng)更好的診療措施，以期改善更好的診療措施，以期改善預后預后 明確診斷，進一步治療明

3、確診斷，進一步治療第五頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理第六頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉轉 運運 院內轉運(zhun yn) 放射科、B超 病區、手術室、ICU 院際轉運 轉上級醫院(yyun)（蘇北、南京、上海） 轉專科醫院（揚州三院、五臺山醫院）存在轉運風險，增加存在轉運風險，增加(zngji)并發癥、死亡率、傷殘率。并發癥、死亡率、傷殘率。第七頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理急診(jzhn)重（危）病患者的特點診斷不明確生命體征不穩定昏迷、躁動、抽搐(chuch)、失血、中毒氣管內插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎生命支持、生命體

4、征監測靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物 第八頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理國外危重患者(hunzh)轉運發展危重患者院內、院外轉運發展蓬勃各項轉運指南相繼出臺(ch ti)2004年Williams提出轉運治療學（Transit care medicine）的概念第九頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理國內危重患者轉運(zhun yn)現狀是國內目前缺乏規范、容易忽略的環節中國重癥患者轉運指南(zhnn)（2010）（草案） 中華醫學會重癥醫學分會 第十頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)禁忌癥 心跳、呼吸停止（心肺復蘇(f s)）； 有

5、緊急插管指征，但未插管； 血液動力學不穩定，未積極治療； 潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。第十一頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)危險因素危險因素 低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制 低血壓：休克、失血（持續(chx)中） 低氧血癥：通氣、換氣功能障礙 意外事件：搬運、摔傷等 嚴重者：心跳、呼吸停止第十二頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)并發癥并發癥第十三頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理與病情相關的危險(wixin)事件循環系統低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心律失常呼吸系統低氧血癥、高氣道壓、分

6、泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導致窒息中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁、抽搐其他出血、高熱等第十四頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理與設備相關(xinggun)的危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠第十五頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理真實真實(zhnsh)案例案例 轉運過程中患者從擔架上墜落(zhulu) 轉運過程中呼吸、心跳停止 氣管插管脫落 輸液管路、引流管路脫落 電梯等不到 長途運輸，沒有氧氣 嘔吐窒息沒有負壓吸引

7、第十六頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理危重病人轉運危重病人轉運(zhun yn)指南指南 步驟步驟(bzhu)(bzhu) 1. Decision: 決定 2. Planning: 計劃 3. Implementing: 實施 4. Monitoring During the Transport : 轉運期間監測第十七頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理決定決定(judng)需要轉運嗎？需要轉運嗎？ 危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合(zngh)評估。第十八頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理利益、風險利益、風險(fngxin)評估評估 利益： 明確診斷

8、完善檢查 確定手術 確定治療 追求(zhuqi)更好的監護 治療 風險： 生命體征 并發癥 意外事件 搶救措施(cush) 救治條件 能力第十九頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理計劃計劃(jhu)轉運方案？轉運方案？ 確定轉運目的和目的地，評估轉運的距離和時間。 道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。 選擇準確的監測方法和設備(shbi)。 預測可能的并發癥。 攜帶的藥物和器械。 按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。第二十頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理知情知情(zh qng)、同意、同意 決策者： 醫師（院內：本院；院際：接受醫院） 執行者： 醫師、護士(h

9、shi)、護工、司機 決定者： 患者（家屬），特別是轉外院嚴格嚴格(yng)履行告知義務，充分權衡風險與獲益，履行告知義務，充分權衡風險與獲益，必要時履行簽字手續！必要時履行簽字手續！第二十一頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理實施實施如何如何(rh)轉運？轉運？ 轉運前必須明確轉運前必須明確 轉運前交流和合作 隨從人員 所需器材(qci) 轉運中監護 第二十二頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)前工作前工作 正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。 保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復蘇(f s)，升壓藥物的應用，血液動力學基本穩定方能轉運（SBP

10、90mmHg、MAP65mmHg）。 積極原發疾病的針對性處理。轉運轉運(zhun yn)開始前盡可能的維持患者呼吸、循環功能穩定，開始前盡可能的維持患者呼吸、循環功能穩定，并有針對性地對原發疾病處理。并有針對性地對原發疾病處理。第二十三頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理病房床邊交接病房床邊交接(jioji)流程流程迎接迎接(yngji)病人病人雙人雙人核對核對(h du)轉送轉送床邊床邊準備準備過床過床評估評估病人病人床邊床邊交接交接醫生護士醫生護士交班交班填寫填寫交接單交接單交接班結束交接班結束第二十四頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)前患者的準備

11、針對性的處理原發疾病確保患者氣道的安全性確保循環(xnhun)穩定積極(jj)穩定病情第二十五頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)前的準備妥善妥善(tushn)固定好靜脈管固定好靜脈管路路第二十六頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)前的準備事先(shxin)充電第二十七頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理運轉(ynzhun)前的準備充足(chngz)的氧氣第二十八頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)前的準備藥品(yopn)、設備準備充分第二十九頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zh

12、un yn)前的準備各種( zhn)導線整理束 縛好第三十頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運(zhun yn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品 病人的核對 設備的核對一定要在出發前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器(yq)并運轉這些設備和儀器(yq)，依照氣道，呼吸，循環，藥物，設備的順序會保證你不會忘記物品。第三十一頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)(zhun yn)前交流與合作前交流與合作 轉運前告知：患者病情、目前狀況(zhungkung)、搶救措施、出發（到達）時間 告知方式：電話、書面（病歷） 聯系方式：暢通無阻、專人負責

13、 接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監測治療或檢查。轉運前應與接受方及相關人員進行轉運前應與接受方及相關人員進行(jnxng)溝通，溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。做好充分準備，以保證轉運安全。第三十二頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理隨從人員隨從人員 院內轉運至少由一人一人陪同。 院際轉運至少由一醫、一護一醫、一護陪同。 其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者病情不穩定時，由醫師陪同，該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命(shngmng)支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。重癥患者的轉運應由接受重癥患者的轉運應由接受(

14、jishu)過專業訓練的醫務人員完成！過專業訓練的醫務人員完成！第三十三頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理所需器材所需器材(qci) 血壓(xuy)監護儀（或測血壓(xuy)袖帶） 脈氧儀 心電監護除顫器 尺寸合適的氣道管理器材 氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上 第三十四頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理所需器材所需器材(qci) 負壓吸引器 急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉 靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵 其他藥物根據病人情況(qngkung)備用：鎮靜、鎮痛劑、麻醉劑 第三十五頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運中監測轉運中監測

15、(jin c)如何監測？如何監測？ 轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。 對監測(jin c)水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想 第三十六頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)中監測中監測 監測記錄監測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入(qnr)性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級） 機械通氣患者測量氣道壓力（1級）第三十七頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)中監測中監測 二氧化碳(r yng hu tn)描記術（2級） 連

16、續測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運期間應提供必要的監測治療措施，轉運過程轉運過程(guchng)中盡可能保持原有監測治療措施的連續性。中盡可能保持原有監測治療措施的連續性。第三十八頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)(zhun yn)設備設備必備設備必備設備 便攜監護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管(to un)針( 各種

17、型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備有條件應具備設備呼氣末CO2監測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙第三十九頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理藥物藥物(yow)準備準備 腎上腺素和抗心律失常(xn l sh chn)藥在內的基本急救藥物，以防轉運途中突發心臟驟停或心律失常(xn l sh chn)。 其它藥物根據病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉運途中輸液泵的電池電量充足和功能完好。 第四十頁，共六十四頁。危重病

18、人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)床：床：重癥患者轉運應使用符合標準的轉運床。重癥患者轉運應使用符合標準的轉運床。需配備監護治療設備需配備監護治療設備(shbi)及搶救藥品。及搶救藥品。第四十一頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)車：車：第四十二頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理轉運轉運(zhun yn)交接交接 轉運人員與接受人員進行正式交接并簽字 交接內容：病史、重要體征、檢查、診療經過(jnggu)、轉運中有意義的事件 病歷資料、影像資料轉運過程轉運過程(guchng)中患者的情況及醫療行為需全程記錄。中患者的情況及醫療行為需全程

19、記錄。第四十三頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理重癥患者重癥患者(hunzh)轉運流程圖轉運流程圖第四十四頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理特殊患者特殊患者(hunzh)的轉運的轉運 傳染性疾病：隔離措施、防護措施、強制措施 醫護人員的安全與自我保護 定點醫療機構 合理流程(lichng) 消毒隔離第四十五頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理總結-安全轉運(zhun yn)的原則 有經驗的醫護人員 必要的設備和交通工具 全面的檢查和評估病情(bngqng) 全面監測第四十六頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理總結(zngji)-安全轉運的原則 穩定病情 反復

20、(fnf)評估病情 不間斷的監護 直接交接 病歷記錄和審核第四十七頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理總結(zngji)-安全轉運的原則 有經驗(jngyn)的醫護人員 必要的設備和交通工具全面的檢查和評估病情 全面監測 穩定病情 反復評估病情 不間斷的監護 直接交接 病歷記錄和審核第四十八頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理院際轉運(zhun yn)四要素 人員：由醫生、護士、司機、醫院管理人員以及當地急救人員組成 根據患者(hunzh)的數量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等 制定和實施標準化的轉運計劃方案 定期評估和修改轉運計劃第四十九頁，共六十四頁。

21、危重病人患者如何安全轉運整理注意事項注意事項 所有危重(wi zhng)患者轉運前應建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預治療，則在氣道穩定前不要轉運 對于創傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者應放置導尿管。第五十頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理注意事項注意事項 如有指征，轉運前應放置(fngzh)胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。 使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和（或）腿部，以保證患者和轉運組成員的安全，特別是空運時。 遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮靜劑

22、和(或)肌松劑。肌松劑一定要在鎮靜和鎮痛后才使用。第五十一頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理注意事項注意事項 要給接收醫院拷貝患者的病歷、相關實驗室檢查與影像資料。 轉運前專科醫師(ysh)確認。 急診患者轉運由接診醫院的接診醫師與專科醫師商量確定。 危重患者只轉上級醫院或專科醫院，轉診患者只限超出了本院診療能力及范圍。第五十二頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理院際轉運(zhun yn)四要素 人員：由醫生、護士、呼吸治療師、醫院管理人員以及當地(dngd)急救人員組成 根據患者的數量、轉運的頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等 制定和實施標準化的轉運計劃方案 定

23、期評估和修改轉運計劃第五十三頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理院際轉運(zhun yn) 利益大于危險，院際轉運可以(ky)進行。轉運決定由所在醫院醫生做出，一旦決定，盡快實施。 院際轉運前要由具有責任能力的患者、患者的監護人或喪失責任能力患者的法定代表人簽署轉運同意書。第五十四頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理 每一危重患者至少由2名醫護人員和司機一起陪護。當需轉運的患者病情不平穩時，轉運組組長應該(ynggi)是一名醫生或護士，并且最好受過轉運醫學的特殊培訓。第五十五頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理 其中氣道管理、氧氣供應、生命征監護所需設備要特別強調。 急

24、救藥品與穩定病情和維持生命征所需藥品也必須準備充分。在某些情況下應作好治療運送途中在某些情況下應作好治療運送途中(t zhn)以下情況的準備：（藥物）以下情況的準備：（藥物） 顱內壓增高 子宮收縮無力 腎上腺功能障礙 麻醉劑抑制第五十六頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理 轉運中的監護危重患者轉運中至少需有持續脈氧監測、持續心電監測并能定時測量血壓和呼吸(hx)頻率。依據病情，某些患者可以采取以下監護措施，包括有創血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內壓和（ 或）二氧化碳濃度監測。第五十七頁，共六十四頁。危重病人患者如何安全轉運整理 所有危重患者轉運前應建立靜脈通路。 如考慮可能施行氣道干預(gny)治療，則在氣道穩定前不要轉運 對于創傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進行脊柱固定。 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉運時間長、要嚴格控制出入量和接受利尿治療的患者