1、2教學內容教學內容普通性狀的檢查普通性狀的檢查1 化學檢查化學檢查2 顯微鏡檢查顯微鏡檢查33分分 類類v將膜腔積液將膜腔積液v 病理形狀下，將膜腔內有多量液體病理形狀下，將膜腔內有多量液體貯留稱將膜腔積液貯留稱將膜腔積液v分類分類v 漏出液漏出液v 滲出液滲出液4發活力制發活力制v漏出液構成的主要緣由漏出液構成的主要緣由v血漿膠體浸透壓降低血漿膠體浸透壓降低v毛細血內流體靜脈壓升高毛細血內流體靜脈壓升高v淋巴管阻塞：見于絲蟲病或腫瘤淋巴管阻塞：見于絲蟲病或腫瘤壓等壓等5發活力制發活力制v滲出液構成的主要緣由滲出液構成的主要緣由v感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌、病毒感染性：如化膿性細菌、分枝桿

2、菌、病毒或支原體等或支原體等 v非感染性非感染性: :如外傷、化學性刺激尿素、胰如外傷、化學性刺激尿素、胰液、膽汁和胃液液、膽汁和胃液) )，此外惡性腫瘤、風濕性，此外惡性腫瘤、風濕性疾病也可引起滲出液的積液疾病也可引起滲出液的積液6普通性狀的檢查普通性狀的檢查7一、顏色一、顏色v漏出液：多為淡黃色漏出液：多為淡黃色v滲出液：隨病因此變滲出液：隨病因此變v血性漏出液血性漏出液: :惡性腫瘤、急性結核性胸等惡性腫瘤、急性結核性胸等v淡黃色膿性漏出液：化膿菌感染淡黃色膿性漏出液：化膿菌感染v綠色漏出液：銅綠假單胞菌感染綠色漏出液：銅綠假單胞菌感染v乳白色漏出液：胸導管或淋巴管阻塞引起乳白色漏出液：

3、胸導管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液的真性乳糜液8二、透明度、比重、凝固性二、透明度、比重、凝固性v透明度透明度: :漏出液多明晰透明，滲出液因含有漏出液多明晰透明，滲出液因含有大量細胞、細菌而呈不同程度混濁大量細胞、細菌而呈不同程度混濁v比重比重: :漏出液多在漏出液多在1.0181.018以下，以下，v 滲出液多高于滲出液多高于1.0181.018v凝固性凝固性: :漏出液普通不易凝固漏出液普通不易凝固; ;v 滲出液往往自行凝固或有凝塊出滲出液往往自行凝固或有凝塊出現現9化學檢查化學檢查10一、粘蛋白定性實驗一、粘蛋白定性實驗v臨床意義臨床意義v 漏出液黏蛋白含量很少，多為陰性反響滲漏出液

4、黏蛋白含量很少，多為陰性反響滲出出v 液中因含有大量黏蛋白，多呈陽性反響。液中因含有大量黏蛋白，多呈陽性反響。11二、蛋白定量實驗二、蛋白定量實驗v臨床意義臨床意義v總蛋白是鑒別滲出液和漏出液最有用的實驗總蛋白是鑒別滲出液和漏出液最有用的實驗v漏出液蛋白總量常小于漏出液蛋白總量常小于25g/L25g/Lv滲出液的蛋白總量常在滲出液的蛋白總量常在30g/L30g/L以上以上v蛋白如為蛋白如為25g25g30g/L30g/L，那么難以判明其性質，那么難以判明其性質12三、葡萄糖測定三、葡萄糖測定 v臨床意義臨床意義v漏出液中葡萄糖含量與血糖類似漏出液中葡萄糖含量與血糖類似v滲出液中葡萄糖含量明顯減

5、少，甚至無糖滲出液中葡萄糖含量明顯減少，甚至無糖13四、乳酸測定四、乳酸測定v臨床意義臨床意義v當乳酸含量當乳酸含量10mmol/L10mmol/L時，高度提示為細時，高度提示為細菌感染，尤其在運用抗生素治療后的胸水，菌感染，尤其在運用抗生素治療后的胸水，普通細菌檢查為陰性時更有價值普通細菌檢查為陰性時更有價值v風濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積風濕性、心功能不全及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量可見輕度增高液中乳酸含量可見輕度增高14五、乳酸脫氫酶五、乳酸脫氫酶v 臨床意義臨床意義v化膿性胸膜炎乳酸脫氫酶活性顯著升高，化膿性胸膜炎乳酸脫氫酶活性顯著升高，可達正常血清可達正常血清3030倍倍v癌性積液中度增高，結核性積液略高于正癌性積液中度增高，結核性積液略高于正常常15 顯微鏡檢查顯微鏡檢查16一、細胞計數一、細胞計數v漏出液白細胞數常漏出液白細胞數常100100106/L106/Lv滲出液白細胞數常滲出液白細胞數常500500106/L106/Lv中性粒細胞為主中性粒細胞為主: :化膿性積液及結核性積液化膿性積液及結核性積液v淋巴細胞為主：慢性炎癥如結核性、梅毒性、淋巴細胞為主：慢性炎癥如結核性、梅毒性、腫瘤性以及結締組織病引的積液腫瘤性以及結締組織病引的積液v嗜酸性粒細胞增多：氣胸、血胸、過敏性疾嗜酸性粒細胞增多：氣胸、血胸、過敏性疾病或寄生蟲病所致的積液病或寄生蟲病所致的積