1、瘺管造口病人的護理瘺管造口病人的護理沭陽縣中醫院 錢彤1主要內容造口相關內容造口相關內容造口的常規護理造口的常規護理造口常見并發癥及護理造口常見并發癥及護理2概念概念：利用外科手術方式在腹壁上人為開利用外科手術方式在腹壁上人為開口，并把一段腸管拉出腹腔，腸粘膜縫于口，并把一段腸管拉出腹腔，腸粘膜縫于腹壁，用于排泄糞便或尿液。腹壁，用于排泄糞便或尿液。3目的目的：腸內容物的輸出、腸腸內容物的輸出、腸道減壓、解除腸梗阻，保護道減壓、解除腸梗阻，保護遠端損傷腸道的修補或吻合遠端損傷腸道的修補或吻合口愈合，使遠端腸道得到休口愈合，使遠端腸道得到休息，促進腸炎性疾病的修復。息，促進腸炎性疾病的修復。4腸

2、造口的分類：腸造口的分類：根據用途根據用途 ：永久性腸造口、臨時性腸口：永久性腸造口、臨時性腸口根據形式：單腔造口、雙腔造口根據形式：單腔造口、雙腔造口根據腸斷：回腸造口、升結腸造口、橫結腸根據腸斷：回腸造口、升結腸造口、橫結腸造口、降結腸造口、乙狀結腸造口造口、降結腸造口、乙狀結腸造口56LC 668一件式造口袋一件式造口袋 LC2000增強型造口袋增強型造口袋 LC2002二件式造口袋二件式造口袋 7人工肛門袋的使用方法 1使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小 將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大2-3mm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓

3、迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環及其周圍，使其緊貼皮膚。術后早期患者臥床休息，應使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側臥位，患者下床后肛門袋粘貼方向應與人體長軸平行。 2將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關閉夾子的一端，便袋關閉完畢。 3將使袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩固便袋。8 4便袋內容物超過三分之一時應將便袋取下清洗，替換另一便袋。 5便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗晾干備用 6.肛門袋被污染時應及時更換 協助患者取平臥位，半坐臥位或坐位，解開衣褲，露出造口，在同側鋪上紙巾或治療巾，揭去原有的造紙袋，撕離時要用另一手按著皮膚，以免扯傷皮膚（由上往下撕），清潔造口周圍皮膚

4、，順序由外到內。避免用硬手紙、硬毛巾用力擦，以免損壞腸黏膜，擦掉糞便后用清水清潔周圍皮膚，并隨時評估造瘺口周圍皮膚有無紅、腫、破損、疼痛。待皮膚晾干后，根據需要可以涂皮膚保護用品，如鞣酸軟膏、氧化鋅軟膏、紅霉素軟膏等。如有腸黏膜水腫，可采用高滲鹽水濕敷，敷料被分泌物污染應及時更換，一般需要3天，水腫可逐漸消失。 9 造口袋的更換方法造口袋的更換方法解釋解釋 準備用物準備用物 解開衣服露出造口解開衣服露出造口 除袋除袋 清洗清洗 抹干抹干 測量造口的大小測量造口的大小 裁剪裁剪 粘貼粘貼 夾上夾子夾上夾子 整理整理 記錄記錄10人工肛門袋更換方法11造口護理常見問題造口護理常見問題造口造口造口疝

5、造口疝 清洗清洗皮膚紅腫皮膚紅腫 刺激性皮炎刺激性皮炎 造口表面出血造口表面出血 造口回縮造口回縮 造口狹窄造口狹窄 12造口護理常見問題 1、清洗造口及其周圍皮膚、清洗造口及其周圍皮膚 用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內向外擦，再徹底擦干由內向外擦，再徹底擦干不需要用任何肥皂或消毒液，它們會使皮膚干不需要用任何肥皂或消毒液，它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力燥，容易損傷，而且影響粘膠的粘貼力13造口護理常見問題造口護理常見問題接觸性皮炎接觸性皮炎 2、造口周圍、造口周圍皮膚紅腫皮膚紅腫皮膚機械性皮膚機械性損傷損傷 慢慢剝離粘

6、膠，避免頻繁更換造口護理用品慢慢剝離粘膠，避免頻繁更換造口護理用品 14造口護理常見問題造口護理常見問題 3、發生刺激性皮炎的處理、發生刺激性皮炎的處理用造口護膚粉（如痱子粉等）日常護理皮膚，用造口護膚粉（如痱子粉等）日常護理皮膚，或用皮膚保護膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚或用皮膚保護膜隔離糞液，防止其浸漬皮膚若已經發生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造若已經發生糜爛，可以用氧化鋅軟膏等涂布造口周圍皮膚。若發生過敏，則可在局部涂抹一口周圍皮膚。若發生過敏，則可在局部涂抹一些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時建議換用其些抗過敏的藥膏如潔膚霜等，同時建議換用其他牌子的腸造口袋；他牌子的腸造口袋； 15造口護理常

7、見問題造口護理常見問題 4、造口表面出血、造口表面出血用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多用棉球或紗布稍加壓迫即可止血：若出血較多較頻，可以用較頻，可以用0.1%腎上腺素溶液浸濕的紗布腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷。壓迫或用云南白藥粉外敷。若為黏膜破損（可因造口器材磨擦，則用紗布若為黏膜破損（可因造口器材磨擦，則用紗布壓迫止血后外涂四環素軟膏后用凡士林紗布保壓迫止血后外涂四環素軟膏后用凡士林紗布保護。護。若滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內部滲血不斷或顏色不正常，或有血從造口內部流出則流出則可能是腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫可能是腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落，此時應立即匯

8、報醫生，找尋出血點加以鉗落，此時應立即匯報醫生，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。扎，徹底止血。 16造口護理常見問題造口護理常見問題5、造口回縮的處理、造口回縮的處理 由于造口回縮或內陷可造成糞便橫流，污由于造口回縮或內陷可造成糞便橫流，污染手術切口，嚴重的回縮導致腸段縮回腹染手術切口，嚴重的回縮導致腸段縮回腹腔內造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，腔內造成腹膜炎，輕癥者可用凸面底板，并用膠狀或片狀的皮膚保護劑填于凹陷部并用膠狀或片狀的皮膚保護劑填于凹陷部位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰位，然后才裝上人工肛門袋，配戴專用腰帶。帶。 嚴重者需外科修復嚴重者需外科修復17造口護理常見問題造口護理常見

9、問題6、造口狹窄、造口狹窄 帶手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進入造帶手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進入造口，停留口，停留25分鐘，出入通順后改用食指分鐘，出入通順后改用食指每天一次，長期進行每天一次，長期進行若狹窄嚴重不能排便，需外科手術治療若狹窄嚴重不能排便，需外科手術治療18造口護理常見問題造口護理常見問題 7、造口疝、造口疝 輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動，輕者可佩戴腹帶扶托，避免增加腹壓的活動，如提重物、咳嗽、激烈運動等如提重物、咳嗽、激烈運動等嚴重者需進行外科手術修復嚴重者需進行外科手術修復 19心理護理 原因原因：受傳統觀念影響，一般對人工肛門容易產受傳統觀念影響，一般對人工肛門容易產生抗拒、悲觀甚至絕望的心理，難以接受。因此生抗拒、悲觀甚至絕望的心理，難以接受。因此減輕患者術前心理壓力對促進術后康復、提高生減輕患者術前心理壓力對促進術后康復、提高生活質量顯得尤為重要。活質量顯得尤為重要。 內容內容：1、減輕恐懼心理：、減輕恐懼