1、食管癌的放射治療最新非手術食管癌的臨床分期T的分期：（按照 GTV勺體積）3T1 100 cm 結合病變對周圍組織器官的侵及程度 （ 如主氣管或支氣管受侵、 椎前 三角消失、主動脈夾角90。等）,規定若有侵及者則將GTV分級下 降1級（如w 30 cm3為T1期，如果有外侵累及器官則降為T2 期）N的分期N0 無區域淋巴結轉移 ,N1 食管床縱隔區域淋巴結轉移 ,食管胸中、下段癌賁門胃左淋巴結腫大 食管頸段癌鎖骨上淋巴結腫大N2 胸上、中、下段癌鎖骨上淋巴結轉移 胸頸段、胸上段癌賁門胃左血管區淋巴結轉移 任何段病變腹腔淋巴結轉移。I 期:T1N0M0 期:T1N1M0、T2N0M0m 期:T1

2、N2M0、T2N1M0 T3N0-1 MO、T4N0M0IV 期:T2N2M0、T3N2M0 T4N1 -2 M0、任何 M1 期放療適應癥1 根治性放射治療 全身狀況中等以上， 能進半流質或順利進流質飲 食，無鎖骨上淋巴結轉移及遠處轉移、無氣管侵犯、無聲帶麻痹， 病灶長度10cm， 有食管旁或縱膈淋巴結轉移或有聲帶麻痹，有氣管受侵或受壓但未 穿透氣管者；有明顯胸背部沉重、疼痛感但無穿孔前癥狀體征者； 有鎖骨上淋巴結轉移或膈下胃左血管區淋巴結轉移，為緩解食管梗 阻，改善進食困難，減輕痛苦，提高生存質量并延長生存期，可進 行姑息性放射治療。姑息性和根治性放射治療之間，除非已存在遠處轉移、嚴重并

3、發癥以及全身衰竭者，二者并無絕對界限。對開始計劃姑息放射治 療者，根據病灶消退情況和患者耐受能力，治療顯著者應及時調整 治療計劃，盡可能給予足量放射治療，爭取達到根治目的。對于起 初計劃行根治放射治療者，治療中出現遠處轉移、嚴重并發癥及全 身衰竭明顯者，可中斷治療或改為姑息放射治療。對于那些具有食 管穿孔前X線征象的患者，經過減少單次照射劑量，適當延長療程 也可進行放射治療。縱膈增寬、邊緣模糊、肺野透亮區域低、臨床 表現體溫升高、脈搏增快、胸背痛，為食管穿孔征兆，實際上已經 有微小穿孔。一旦證實，應中斷放射治療，并采取相應治療措施。 放射治療中出現食管穿孔，瘺管形成和大出血，大多為腫瘤外侵，

4、放射治療后病灶退縮所致，并非超量放射損傷。對明顯外侵，特別 是有深潰瘍的食管癌，放射治療分割速度應適當放慢。放療禁忌證 食管癌放射治療的絕對禁忌證很少。如明顯惡病質、已有食管 瘺，已有縱膈炎或縱膈膿腫， 食管有大量出血， 可考慮列入禁忌證。操作方法及程序食管癌的淋巴引流缺乏明顯的階段性， 其引流方向主要是向下、 向上。食管的上 2/3 主要是向下。如胸上段食管癌，上縱膈及鎖骨 上淋巴結轉移率為 30%左右；胸下段食管癌，膈下胃左血管區淋巴 結轉移率為達 50%80%。食管放射治療分為體外照射和腔內照射， 體外照射為目前食管癌放射治療最主要的照射方法。1 體位照射(1)放射源：選擇高能 X射線或

5、鉆60 Y射線均可，對頸段食 管癌前野也可加用合適能量的電子線照射。( 2)照射范圍：根據食管影像學表現，首先確定靶區(一般在 模擬機下透視定位， 若尚未配備模擬機的單位， 可選用其他方法) 射野上下兩端要超出病變 35cm照射野寬度根據食管軟組織陰影 或CT掃描食管外侵程度而定，一般前野寬度68cm,后斜野寬度57cm有條件的單位，可做治療計劃并透視定位以保證脊髓受量不 超過其脊髓耐受劑量，同時保證靶區內的必要劑量。( 3)照射野數：根據治療計劃設定照射野的大小、數目、各野 的權重，力求腫瘤受到均勻照射，并最大限度保護周圍正常組織。 一般以三野照射為宜，即前一垂直野，后背兩斜野避開脊髓。（4

6、）常規分割方式和照射劑量：根治性放射治療腫瘤劑量為 5070Gy/2538 次/5周，此為常規分割方式。（5）非常規分割方式：目前一般采用常規照射，腫瘤劑量3042Gy/1523次/35周，具體操作為每次 2Gy,每日一次，每周 五次，然后根據后程加速超分割放射治療，具體操作為每次 , 每日 2 次，兩次之間間隔至少6h,每周十次，劑量30Gy。總劑量為6070Gy. 高齡，全身狀況差，晚期病例亦可沿用此種方式。此外，還可采用 連續超分割，連續加速超分割等多種非常規超分割方式。2. 食管癌腔內照射腔內照射特點是放射源表面劑量高，隨著深度增加劑量急劇下 降，劑量分布很不均勻，次治療方式主要用于足

7、量外照射后有殘留 病灶者，或外照射后近期內局部復發及進食困難者，為緩解進食梗 阻而行姑息放射治療。腔內照射不能代替外照射作為食管癌標準常 規治療， 它只能是外照射的輔助和補充。 參考點一般設在距源中心、 10mrtB（ 812mm，腔內照射的總劑量為參考點出以不超過15Gy為好，可分 23次。3三維適形放射治療及IMRT食管癌是目前能提高食管癌的局部控制率和生存率有希望的方法， 國 內外均在試行。根據CT掃描勾畫腫瘤靶區，進行三維圖像重建，給 予精確計劃設計，采用共面多野或非共面多野照射，此種照射方式 的分割劑量及總劑量，照射總療程時間，脊髓耐受量，兩肺的保護 價值等，目前正在研究中。采用此種

8、技術，腫瘤靶區的勾畫顯得更 為重要，最好以常規分割，常規的常規方式為好，少用單次超大劑 量的大分割方式。此種技術野可以作為常規放射治療技術后期的補 充照射。注意事項1. 食管癌放射治療療效 影響食管癌放射治療療效的因素很 多，腫瘤侵犯食管壁的深度及淋巴結轉移是最重要的。其他因 素可有；患者的一般情況，年齡，原發部位， X 線病理分型，有 無貧血，治療結束時 X 線表現，腫瘤本身對放射治療的敏感性 以及放射總劑量等。進行放射治療的食管癌患者大多為估計手 術無法切除，有手術禁忌癥或本人拒絕手術者，放射治療時病 灶5cm者占95%以上。對于中晚期食管癌放射治療效果也比 較差，即使根治放射治療后，5年

9、生存率一般為5% 10%。1. 放射反應，并發癥和后遺癥(1)放射性食管炎；一般在放射治療劑量達20Gy以后，可出現下咽困難，下咽疼痛和胸骨后疼痛。(2)放射性氣管炎；氣管受照射劑量達20Gy以后，即可出現氣管炎性反應，產生咳嗽，多為干咳無痰，氣管受量 70Gy / 3035次/ 8周，可能出現嚴重的并發癥，氣管狹窄，多在治 療 46 個月以后發生。( 3)食管穿孔，食管瘺及大出血；因腫瘤侵犯，侵及周圍 器官或血管，放射治療中或放射治療后腫瘤退縮 明顯，而出現嚴重的并發癥如穿孔，出血，食管瘺時難以完全 避免的，這并非放射治療劑量超量所致，食管大出血絕大多數 為突發性和致死性的。（4）放射性肋骨損傷；因為斜野照射時射野內包括肋骨 吸收放射線可引起療后出現放射性肋骨骨折，多數為幾根肋骨 同時或不同時的骨折，與個體敏感性有關。CT（5）放射性肺炎；隨著放射治療技術的改進，放射性肺 炎已明顯減少，但近幾年放化療同期或序貫應用，使放射性肺 炎發生率有所增加。放射性肺炎多數無明顯臨床癥狀，隨著 的日益普及，無癥狀的放射性肺炎和后期的肺纖維化的檢出率 將會明顯上升。（6）放射性脊髓炎； 模擬機下定位能夠清楚的避開脊髓， 放射性脊髓炎發生率為，應嚴格控制脊髓受量在耐受劑量 范圍內。個體放射