1、氣管惡性腫瘤臨床路徑（2010年版）一、氣管腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）行氣管腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:31.5）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南胸外科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社)1.臨床癥狀：常見癥狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染癥狀等。其他癥狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞咽困難、頸部腫塊等。2.輔助檢查：胸部平片，胸部增強CT、纖支鏡檢查及活檢。（三）選擇治療方案的依據。根據臨床診療指南胸外科分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社)行氣管腫瘤切除+氣管重建術。（四）標準住院

2、日為21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10: C33氣管惡性腫瘤疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備5天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗；（2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相關腫瘤標志物檢查；（3）動脈血氣分析、心電圖；（4）纖維支氣管鏡活檢（視患者耐受情況）；（5）影像學檢查：胸部X線片、胸部CT增強掃描、腹部超聲或CT。2.根據患者病情，可選擇的項目：超聲心動圖、CTPA、

3、心肌核素掃描、Holter、24小時動態血壓監測、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描、食管鏡（鋇餐）等；3.請麻醉科會診決定氣管插管方式，是否需要行體外循環。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。（八）手術日為入院第6天。1.麻醉方式：全身麻醉，行氣管插管或行體外循環。2.術中用藥：抗菌藥物。3.手術置入物：人工修復材料、止血材料。 4.輸血：視手術出血情況決定。輸

4、血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術后住院恢復應15天。1.必須復查的檢查項目：（1）血常規、肝功能測定、腎功能測定、電解質；（2）纖維支氣管鏡、胸部X線。2.根據病情可選擇胸部CT掃描。3.術后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。（十）出院標準。1.病人病情穩定，體溫正常，手術切口愈合良好，生命體征平穩。2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術的合并癥，術前需要進行

5、相關的診斷和治療。2.術后出現肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、吻合口瘺等并發癥，需要延長治療時間。二、氣管惡性腫瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）行氣管腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：31.5）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日， 標準住院日：21天時間住院第1天住院第2-5天住院第1-6天（手術日）主要診療工作o 詢問病史及體格檢查o 完成病歷書寫o 開化驗單及檢查申請單o 上級醫師查訪與術前評估o 初步確定手術方式和日期o 上級醫師查房o 術前準備與術前評估o 行術前討論

6、，確定手術方案（切口選擇）o 完成相關科室會診(麻醉)o 住院醫師完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫o 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書、授權同意書o 向患者及家屬交代圍手術期注意事項o 手術o 術者完成手術記錄o 住院醫師完成術后病程o 上級醫師查房o 向患者及家屬交代病情及術后注意事項重點醫囑長期醫囑：o 胸外科一級護理o 普食o 吸氧：血氧飽和度監測o 告病重o 其他醫囑臨時醫囑：o 血常規、尿常規、糞便常規+隱血試驗o 凝血功能、血型、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查o 動脈血氣分析、心電圖o 胸部正側位平片、胸部CT掃描、腹部超聲（肝，膽，脾，胰，腎上腺）或CTo

7、 可選擇：纖支鏡檢查活檢（視患者情況能否耐受）、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描，食管鏡（鋇餐） o 其他醫囑長期醫囑：o 應用抗菌藥物o 其他醫囑臨時醫囑：o 擬明日全麻下行氣管腫瘤切除術o 術前禁食水o 術前晚普通灌腸o 術前備皮（胸、腹、腹股溝），留置尿管，胃管o 備血o 術前麻醉用藥o 備術中抗菌藥物o 其他醫囑長期醫囑：o 胸外科術后常規護理o 特級護理o 禁飲食o 半臥位，頸部屈曲位o 吸氧o 心電、血壓、手指氧飽和度監護o 胸管或縱膈引流計量o 持續導尿，記24小時出入量o 霧化 o 靜脈應用抗菌藥物o 解痙、祛痰藥物（酌情）o 其他醫囑臨時醫囑：o 其他醫囑主要護理工作o 介紹病房環境

8、、設施和設備o 入院護理評估o 輔助戒煙o 宣教、備皮等術前準備o 提醒患者術前禁食水o 咳嗽訓練o 觀察病情變化o 術后心理和生活護理o 保持呼吸道通暢病情變異記錄¨無 ¨有，原因：1. 2.¨無 ¨有，原因：1. 2.¨無 ¨有，原因：1. 2.護士簽名醫師簽名時間住院第2-7天術后第1天住院第3-20天（術后第2-14天）住院第12-21天（出院日）主要診療工作o 上級醫師查房，注意病情變化o 住院醫師完成常規病歷書寫o 注意引流量及顏色，酌情處理o 注意生命體征及肺部呼吸音，皮下氣腫o 協助患者咳痰o 必要時床邊纖支鏡吸痰o

9、視情況拔尿管o 上級醫師查房o 住院醫師完成常規病歷書寫o 注意生命體征及肺部呼吸音o 必要時床邊纖支鏡吸痰o 術后視病情復查血常規、肝腎功能、電解質、血糖及胸片o 視情況拔除引流管（胸腔，縱膈）o 根據術后病檢確定術后治療方案o 根據切口愈合情況拆線o 上級醫師查房，根據癥狀、體溫、肺部呼吸音、血常規、血生化、胸片等了解余肺復張情況o 復查胸部CT，纖支鏡檢查，確定有無手術并發癥，明確是否出院o 住院醫師完成出院小結、病歷首頁等o 向患者及家屬交代出院后的注意事項（近期避免頸部過度仰伸）重點醫囑長期醫囑：o 胸外科一級護理o 普食o 半臥位，頸部屈曲位o 視病情停記尿量、停吸氧、停心電監護o 靜脈應用抗菌藥物o 其他醫囑臨時醫囑：o 拔尿管o 其他醫囑長期醫囑：o 半臥位，頸部屈曲位o 停胸腔（縱膈）閉式引流計量o 停霧化o 其他醫囑o 視病情抗菌藥物減量臨時醫囑：o 拔胸腔（縱膈）閉式引流管o 切口換藥o 胸片、血常規、肝腎功能、電解質、血糖o 其他醫囑長期醫囑：o 其他醫囑臨時醫囑：o 血常規o 血生化o 胸片o 切口拆線o 切口換藥o 其他醫囑主要護理工作o 觀察患者病情o 術后心理與生活護理