1、1椎體后凸成形術(shù) PKP手術(shù)技巧 Company Logo背景n一直以來老年人骨質(zhì)疏松的椎體骨折、腫瘤是困擾骨科醫(yī)生的問題n保守治療采用長期臥床，服用止痛藥及支具n隨著脊柱手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，開始采用椎體成形術(shù)n傳統(tǒng)的椎體成形術(shù)通過改進(jìn)內(nèi)固定器械、材料、操作技術(shù)以及加強(qiáng)骨基質(zhì)來達(dá)到手術(shù)目的。n但依然存在創(chuàng)傷大，選擇的范圍狹小，內(nèi)固定的松動等問題Company LogoCompany Logon法國Amiens大學(xué) Galibert和 Deramond于1984進(jìn)行了首例PKP術(shù)Company Logo適 應(yīng) 癥n難治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折引起的疼痛。口服止痛藥不能或僅輕微緩解疼痛,或雖然能緩解

2、疼痛但藥物引起的副作用太大,影響行走等日常生活。n疼痛性的椎體骨折或良、惡性骨腫瘤(如血管瘤、骨髓瘤和轉(zhuǎn)移瘤)引起的骨破壞而存在骨折危險(xiǎn)者。n疼痛性的椎體骨折伴有骨壞死(Kummell病)。n不穩(wěn)定的壓縮性骨折。n骨質(zhì)疏松引起多節(jié)段椎體壓縮性骨折,并可能進(jìn)而造成肺功能障礙、胃腸道功能紊亂或重,心改變導(dǎo)致的跌傷風(fēng)險(xiǎn)增加等。n骨折后不愈合或囊性變。Company Logo禁忌證n無癥狀的穩(wěn)定性骨折。n靶椎體骨髓炎或其它感染。n無骨質(zhì)疏松癥的急性創(chuàng)傷性椎體骨折。n患有凝血障礙性疾病者。n對P器械或材料過敏者。Company Logo方法n骨水泥應(yīng)保存在冰箱中腰椎及T9以下經(jīng)椎弓根T9以上經(jīng)肋椎關(guān)節(jié),

3、穿刺完成后球囊或sky行椎體擴(kuò)張,每個(gè)椎體注射量約5ml，并觀察骨水泥在椎體的分布情況,拔針后壓迫穿刺點(diǎn)3分鐘完畢。Company Logo可膨脹球囊可膨脹球囊式式壓迫性骨折椎體復(fù)位系統(tǒng)壓迫性骨折椎體復(fù)位系統(tǒng)Company LogoCompany LogoSKY椎體成形器n聚合物材料聚合物材料n插入直徑插入直徑: 小小: 4mm 大大: 5mmn最大的膨脹直徑最大的膨脹直徑: 小小: 14mm 大大: 16mmn膨脹后有楔形和方形兩種膨脹后有楔形和方形兩種Before expansionfully expandedCompany Logo術(shù)前準(zhǔn)備n體檢n化驗(yàn)檢查：BRT ESR 肝腎功能 凝血

4、功能 腫瘤相關(guān)檢查（建議）n影像檢查：X線平片 CT MRICompany Logo穿刺途徑n經(jīng)椎弓根入路（解剖標(biāo)志明顯、安全、有效）n椎旁入路（經(jīng)肋椎入路）n后外側(cè)入路（僅用于腰椎）n前外側(cè)入路（僅用于頸椎）Company Logo經(jīng)椎弓根Company LogoFemale，75y，2010.12，外傷致腰背部疼痛，T12壓縮性骨折。Company Logo2011.02，保守治療無效，患者腰背部疼痛持續(xù)不緩解，復(fù)查X線片，進(jìn)行性塌陷，后突畸形。Company LogoCTCompany LogoCTCompany LogoCTCompany LogoCompany Logo術(shù)中Compa

5、ny Logo經(jīng)肋椎Company Logo討論1:治療注意事項(xiàng)n一般不應(yīng)用于陳舊性骨折。爆裂性骨折，后壁破損的骨折要極小心操作。n椎體壓縮不應(yīng)超過75?n伴有脊髓及神經(jīng)根壓迫并有癥狀。n少許滲漏一般不產(chǎn)生癥狀。n一次性操作不應(yīng)超過3個(gè)椎體?Company Logo討論2:注意事項(xiàng)n椎體完全塌陷(P治療一般至少需要正常椎體%30%的高度)。n成骨性腫瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼痛和椎體塌陷的腫瘤除外)。n伴有神經(jīng)根或脊髓壓迫,和(或)侵人椎管或者椎間孔的腫瘤;n彌漫性(非局限性)背痛;n椎體完全被破壞;n凝血障礙性疾病(血小板計(jì)數(shù)1 109/Ln凝血酶原時(shí)間大于正常上限的3倍,部分凝血n激酶原時(shí)間大于正常值的1.5倍)。Company Logo討論3:并發(fā)癥n滲漏滲漏n一過性發(fā)熱n一過性疼痛n一過性神經(jīng)根癥狀n肋骨骨折n感染n脊髓壓迫n肺栓塞n出血n死亡Company Logo單側(cè)Company Logo雙側(cè)Company Logo術(shù)前Sky成形器膨脹后Clinical CaseCompany LogoPost-operationCompany LogoWhat levelnPhysical