1、2016 年 職業學校技能大賽護理技能比賽案例一一、 項目名稱： 案例分析（10 分 ） 病歷摘要：李梅，女， 50 歲，農民，患慢性腎炎十余 年。半年前開始出現食欲不振，惡 性嘔吐，精神萎靡，記憶力減退：近兩日未能正常進食，昨 日因頻繁嘔吐急診入院。查 體： T35.8 C, P122 次/分， R26 次/分， BP140/90mmHg 神志清 楚，呼吸急促，面色晦暗， 情緒低落不想回答問題。遵醫囑實施輸液、吸氧等治療。 問題一：請按輕重緩急對該患者列出主要護理問題。（計 5 分。至少寫出 3 個護理問題， 首 優護理問題 3 分，另外 2 個護理問題各 1 分。護理問題應符合標準答案中的

2、內容，否 則不能 得分。） 答案： 1. 體液不足2. 營養失調低于機體需要量3. 有皮膚完整性受損的危險4. 活動無耐力問題二：針對該患者的首優護理問題，列出主要護理措施不少于4 項。（計 5 分，首優護理問題錯誤不得分。） 答案： 1. 首優護理問題：體液不足 2主要護理措施：（ 1 ）定時測量和記錄生命體征直至穩定。（ 2 ）準確測量和記錄每日出入液量、尿比重、體重。（ 3 ）觀察患者有無繼續嘔吐，并記錄嘔吐的次數，嘔吐物的性質和量、顏色、氣味。（ 4 ）嚴格執行診療計劃，動態觀察實驗室檢查結果。2016 年職業學校技能大賽護理技能比賽案例二項目名稱： 案例分析 （ 10 分 ）李女士，

3、 62 歲，因外傷后右髖疼痛活動受限 2 天入院。 患者 2 天前不慎跌倒受傷，傷 后即感右髖劇疼，不能站立行走，休息無好轉，情緒悲觀。查體：右髖叩痛，活動受限， 活動 疼痛加劇，右下肢外旋縮短畸形，有縱向叩擊痛，末梢循環好，足趾活動可。 X 線檢 查報告 為 “右股骨頸骨折” 。問題一：請按輕重緩急對該患者列出主要護理問題（計 5分。至少寫出 4 個護理問題，首優護理問題 2分，另外 3個護理問題各 1 分。護理問題應符合標準答案中的內容， 否 則不能得分 。） 答案： 1. 疼痛2. 軀體活動障礙3. 自理能力缺陷4. 焦慮、恐懼5. 有皮膚完整性受損的危險問題二 ：針對該患者的首優護理問

4、題，列出主要護理措施不少于4 項。（ 5分，必 須是針對患者首優護理問題的措施 ）1. 首優護理問題：疼痛2. 主要護理措施： （1）評估患者疼痛部位、性質、程度及持續時間并記錄。 （2）根據情況采取護理措施、觀察效果及時進行再評估 （ 3 ）疼痛如果不能緩解應遵醫囑給予鎮痛藥物， 注意觀察藥物療效及有無不良反應發生。（4）保持患肢外展中立位。（5）與患者多溝通交流，轉移其注意力，減輕疼痛。（6）注意觀察患者身體受壓部位皮膚情況，做好皮膚護理。2016 年職業學校技能大賽護理技能比賽案例三項目名稱： 案例分析 （ 10 分 ）患者男性， 30 歲，寒戰、高熱、咳嗽、氣促 3 天。3 天前受涼后

5、突然出現寒戰、高熱，體溫 40 攝氏度，以午后、晚間為重，咳嗽、咳暗紅 色血 痰，右側胸痛，深吸氣及咳嗽時加重，伴急促。近 1 天煩躁、出汗，四肢厥冷。食 欲差，尿 少。既往體健。診斷為：肺炎問 題：1、請對該患者列出護理問題？（計 5 分。至少寫出 4 個護理問題，首優護理問題 2 分， 另外3個護理問題各1分。護理問題應符合標準答案中的內容，否則不能得分。）答：體溫過高 氣體交換受損 疼痛：胸痛 潛在并發癥：感染性休克。2、針對該患者的首優護理問題，列出主要護理措施不少于4 項。 （5分，必須是針對患 者首優護理問題的措施答：首優護理問題：體溫過高護理措施： 1. 降溫，包括物理降溫和藥物

6、降溫2. 補充營養和水分3. 密切觀察病情的變化4. 做好護理，安置舒適的臥位，皮膚護理等。2016 年職業學校技能大賽護理技能比賽案例四鐘某，男， 34 歲。訴腹脹、腹痛一天，加劇四小時。 患者于二天前無明顯誘因下感腹痛， 自服消炎藥緩解。昨日上午飲酒后又感腹痛，伴腹 脹。因不是太劇烈，自行在家休息。昨晚 11 時腹痛、腹脹逐漸加劇，無法入睡。于今日 上午 3 時許來院急診。發病來無惡心嘔吐，二 便正常。既住無類似發作史。P, R, Bp 正常（此處略）。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺無異常。腹平未見腸型。 無 肌緊張，未及包塊。麥氏點壓痛明顯，無反跳痛。無移動性濁音，雙腎叩擊痛（- ）。

7、余查體略。診斷：急性闌尾炎問 題：1、請對該患者列出護理問題？（計 5 分。至少寫出 4 個護理問題，首優護理問題 2 分， 另 外 3 個護理問題各 1 分。護理問題應符合標準答案中的內容，否則不能得分 。） 答：首優 問題 1. 急性疼痛2焦慮3. 知識缺乏4. 睡眠形態紊亂2、針對該患者的首優護理問題，列出主要護理措施不少于4 項。（5 分，必須是針對患 者首優護理問題的措施答：答： 首優問題：急性疼痛護理措施： 1. 心理護理，給患者安慰2. 囑其取半臥位，可利于感染局限，減輕感染程度3. 術前不可以使用止痛劑，以免掩蓋病情4 .遵醫囑使用抗生素2016 年職業學校技能大賽護理技能比賽

8、案例五李先生， 56 歲。發現高血壓已 1 年，降壓治療時斷時續，血壓時高時低，近 1 個月來頭 痛、頭暈、乏力。檢查：血壓 24.0/15.6kPa （180/118mmHg ） ，肥胖，心界未擴大，心肺聽 診（一），心電圖及心臟 B 超檢查正常。診斷為原發性高血壓1、請對該患者列出護理問題？（計 5 分。至少寫出 4 個護理問題，首優護理問題 2 分， 另 外 3 個護理問題各 1 分。護理問題應符合標準答案中的內容，否則不能得分。） 答： 1. 首優問題慢性疼痛2. 有受傷的的危險3. 知識缺乏4. 焦慮5. 活動無耐力2、針對該患者的首優護理問題，列出主要護理措施不少于4 項。（5 分，必須是針對患 者首優護理問題的措施答：首優問題 慢性疼痛1. 靜脈降壓 : 迅速建立靜脈通道， 遵醫囑盡早準確給藥。 如硝普鈉靜滴過程中應 避光，調整給藥速度，嚴密監測