1、 基本概述基本概述多重耐藥菌防控多重耐藥菌防控職業暴露與防護職業暴露與防護醫療廢物處置醫療廢物處置目錄主要內容主要內容 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 結束語醫院清潔與消毒醫院清潔與消毒 01基本概述基本概述 醫院（公共場所）是一個特殊的環境： 1、是預防疾病、治療疾病及保健的重要場所。 2、是病人醫療、護理、康復、生活的重要場地。 3、是病原微生物聚集的地方。 微生物：是很小的、用肉眼看不見的，只能在顯微鏡下才可以看見的生物，包括：細菌、病毒、寄生蟲、真菌等。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 WHO醫院獲得性感染預防控制指南環境表面是各種重要病原體儲菌庫醫院微生物主要來源，環境物

2、體表面合理保潔能限制細菌存活的危險性，大部分細菌需要潮濕、熱、營養物質才能生存。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 病人的日常生活活動直接/間接造成空氣/物表污染傳播。 良好的室內環境，如適宜的：微小氣候，充足光線、清新空氣、安靜環境、整潔病房等對病人均是良性刺激，可使中樞系統處在正常狀態，有利于提高機體各系統的生理功能，增強患者抵抗力,防止醫院感染的發生和流行，從而有利于醫、護質量的提高和病人早日痊愈、康復。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 2008年9月，西安交通大學第一附屬新 生兒科9名新生兒相繼出現發熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8

3、名新生兒死亡。 國家衛計委調查發現醫院在工作流程、消毒隔離等方面存在的明顯缺陷（人流物流交叉，對部分新生兒使用的物品采用錯誤的消毒方法；工作人員沒有規范地進行手衛生；病房物體表面、新生兒暖箱注水口、奶瓶奶嘴細菌超標嚴重） 醫院發生嚴重醫院感染事件 2016-12-27發布，2017-06-01實施 中華人民共和國衛生行業標準1.醫院消毒供應中心第1部分：管理規范 ( WS 310.12016替WS 310.12009)2.醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范 ( WS 310.22016替WS 310.22009)3.醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準 (WS

4、 310.32016替WS 310.32009)4.口腔器械消毒滅菌技術操作規范( WS 5062016 )5.軟式內鏡清洗消毒技術規范( WS 5072016 )6.醫院醫用織物洗滌消毒技術規范( WS T 5082016)7.重癥監護病房醫院感染預防與控制規范 ( WS T 5092016)8.病區醫院感染管理規范( WS T 5102016 )9.經空氣傳播疾病醫院感染預防與控制規范( WS T 5112016)10.醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范( WS T 5122016)最新醫院感染管理規范指南泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 一、相關

5、定義 環境表面： 醫療機構建筑物內部表面（如墻面、地面、玻璃窗、門、衛生間臺面等） ,醫療器械設備表面（如監護儀、呼吸機、透析機等表面等）。 高頻接觸表面： 患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、輸液架、微泵、窗簾、門把手、計算機等。0202醫院清潔與消毒醫院清潔與消毒泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 清潔單元 鄰近某一患者的相關高頻接觸單元為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、微泵、呼吸機等視為一個清潔單元。 人員衛生處理 對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。污點清潔與消毒 對被患者的少量體液、

6、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環境表面進行的清潔與消毒處理。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 清潔消毒工作是控制醫院感染的基礎泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 二、清潔與消毒原則1. 先清潔再消毒，采取濕式衛生的清潔方式。 2. 根據環境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。 3. 清潔病房或診療區域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。 4. 實施清潔與消毒時做好個人防護，工作結束后做好手衛生與人員衛生處理。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 5. 清潔工具必須分區使用，實行顏色標記。 6. 宜使用微細纖

7、維材料的擦拭布巾和地巾。 7. 在診療過程中有患者血液、體液等污染時，隨時進行污點清潔與消毒。 8、環境和物體表面清潔：杜絕盲區（點），不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。三、日常清潔與消毒醫療機構應將所有部門與科室按風險等級，劃分為低度風險區域、中度風險區域和高度風險區域。不同風險區域應實施不同等級的環境清潔與消毒管理。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 低度風險區域 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風險區域 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環境表面存在潛在污染可能性的區域。如普通

8、住院病房、門診科室、功能檢查室等。高度風險區域 有感染或定植患者居住的區域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區域，如感染性疾病科、 手術室、產房、重癥監護病區、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 不同等級的風險區域的日常清潔與消毒管理風險等級 環境清潔 等級分類 方 式 頻率/ (次/d) 標 準 低度風險區域 清潔級 濕式衛生 12 要求達到區域內環境干凈、干燥、無塵、 無污垢、無碎屑、無異味等 中度風險區域 衛生級 濕式衛生，可采用清潔劑 輔助清潔 2 要求達到區域內環境表面菌落總數 2 要求達到區域內環境表面菌落總數符合GB 15982要求 高頻接觸

9、的環境表面，實 施中、低水平消毒 2 注1:各類風險區域的環境表面一旦發生患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染時應 立即實施污點清潔與消毒。 注2:凡開展侵入性操作、吸痰等高度危險診療活動結束后，應立即實施環境清潔與消毒。注3:在明確病原體污染時，可參考WS/T 367提供的方法進行消毒。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 病房各類用品表面的消毒病房內物品，尤其是一些高頻接觸表面如：床欄、床頭柜、呼叫按鈕、設備開關、調節按鈕等，一般情況下這些物品的表面只進行日常的清潔衛生工作，用清潔的濕抹布每日2次擦拭，可去除大部分微生物。當以上物品的表面受到病原菌的污染時，必須采取嚴格的消毒處理，可用含有

10、效氯500mg/L的消毒液擦拭。特別是共用坐式便器，應每日用含有效氯500mg/L消毒液擦洗坐板及蓋板，便器外表面用清水沖洗干凈。當受到經血傳播病原體、細菌芽胞等污染時用含有效氯2000mg/L-5000mg/L進行消毒處理。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 地面清潔 當地面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃，用清水拖地每日2次，清除地面的污垢和部分病原微生物。 當地面受到病原菌污染時，采用含有效氯500mg/L的消毒液拖擦地面。 對多重耐藥菌感染病人（傳染病人）體液污染的表面，用含有效氯2000mg/L5000mg/L進行消毒處理。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 注意事項 應遵守

11、清潔與消毒原則 被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染的環境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再選用適宜的消毒劑進行消毒 。 在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志 。 碘伏、復合碘消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應注明開瓶日期或失效日期， 開瓶后的有效期應遵循廠家的使用說明，無明確規定使用期限的應根據使用頻次、環境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/mL，連續使用最長不應超過7d。 對于性能不穩定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后（加蓋）使用時間不應超過24h。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療機構環境清潔衛生質量審核標準風險等級清潔衛生管理

12、等級審核標準目測法化學法微生物法熒光標記法熒光粉跡法ATP法低度風險區域清潔級整潔衛生、無 塵、無碎屑、無 異味等無要求無要求無要求無要求中度風險區域衛生級整潔衛生、無污 垢、無污跡、無 異味等質量抽查使 用，無熒光 痕跡質量抽查使 用，無熒光粉擴散質量抽查使 用，合格標準 按產品說明 書規定細菌菌落總數 2次，有疑似暴發或暴發時增加清潔消毒頻次 用什么消毒液？濃度是多少？ 有效氯消毒劑，濃度是2000mg-5000mgmg/L （每1000ml自來水加萬福金安消毒片4-10片） 消毒液怎么配置？作用時間多久？ 現配現用，作用時間最少30分鐘 消毒液配好了，怎么監測和記錄？ 先用含氯測試紙來測

13、試（找科室護士要），測試合格后才可以使用，同時做好記錄 消毒液可以用多久？ 一般不超過24小時（加蓋） 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 2.2 手衛生定義：洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。 當手部有肉眼可見的污染物時，應立即使用洗手液和流動水洗手，無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進行擦手洗手或擦手時應采用六步揉搓法，擦手時雙手搓揉時間不少于 ，用洗手液和流動水洗手時間 戴手套不能替代手衛生，在戴手套前和脫手套后應進行洗手或者衛生手消毒。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 2 2、2 2 手衛生手衛生觸物表的日常消毒實驗表明：高頻接觸物表進行日常消毒，可以有效降低醫護人員手

14、部在接觸這些物表時獲得細菌，并降低醫護人員在接觸患者時手部被細菌污染。研究表明，手衛生的依從性在接觸患者后為80% ，而接觸患者周圍表面只有50%（），這表明接觸患者污染表面很少實施手衛生。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 環境表面環境表面 = = 患者皮膚患者皮膚手觸摸污染的環境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結果幾乎是一致的。醫務人員手衛生！2 2、2 2 手衛生泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 控制醫院感染控制醫院感染最簡單 最有效 最方便 最經濟的方法泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 謹記：洗手的五個重要時段2 2、2 2 手衛生泰安市

15、第一人民醫院泰安市第一人民醫院 戴手套不能替代洗手泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 402.3 標本運送 多耐患者標本密閉容器運送 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 1. 生活垃圾如被患者血液、體液、排泄物等污染時按照醫療廢物處理。 2. 醫療廢物用雙層醫療廢物袋裝好。 3. 醫療廢物袋放入醫療廢物桶中，防滲漏密閉運送。 4. 利器放入利器盒中。 2.4 多耐患者醫療廢物處理注意事項泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 1. 什么是終末消毒？ 傳染源離開疫源地后，對疫源地進行的一次全面徹底消毒。 多耐患者轉科或出院后，要對清潔單元或房間進行終末消毒

16、。 2. 終末消毒的目的是什么？ 目的是防止后續住院病人感染多重耐藥菌。 2.5 多耐終末消毒泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 3. 怎么進行終末消毒？ 用含氯消毒劑對患者清潔單元（病床、床邊桌、輸液架、呼叫按鈕等）和周圍的地面、墻面、開關、門把手等進行的全面、徹底的一次消毒。 監護儀、微泵、呼吸機按說明書采用合適的方法清潔消毒。 濃度和時間 （濃度2000mg-5000mgmg/L ，4片），最少30分鐘。 注意：使用之前要測試濃度！ 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 2.6 多耐患者轉運注意事項 1.接前做

17、好個人防護（按高度風險區域著裝） 2.接后做好接送器具的清潔消毒（按終末消毒流程進行） 3.接送多重耐藥菌感染患者時不要過度緊張 04職業暴露與防護 4.1 職業暴露定義 指醫務人員在從事診療、護理活動過程中意外接觸有毒、有害物質或傳染病病原體，有可能損害健康或危及生命的情況；分感染性職業暴露，放射性職業暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業暴露及其他職業暴露。 衛生員在工作中接觸有毒有害物質或病原體也屬于職業暴露！泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 類型 銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術刀 粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜 血

18、源性病原體職業暴露后的局部處理方法 （概括為“一擠、二沖、三消毒”） 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 職業暴露后的報告流程泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 報告科室負責人或護長、感控科并填寫職業暴露登記報表 進行暴露評估 血清學檢測：HBV、HCV、HIV、TP 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 觀察、監測、隨訪、備案 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 標準預防定義 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護隔離措施。4.

19、2 職業防護泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 標準預防的有關護勤人員內容 1.進行有可能接觸患者血液、體液的診療、護理、清潔工作時應戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行衛生手消毒。 2.不應用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應直接放入耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復使用的銳器，應放在防刺的容器內運輸和處理。 3. 密閉運送被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的被服。 4.有呼吸道癥狀（如咳嗽、鼻塞、流涕等）時應采取呼吸道衛生（咳嗽禮儀）相關感染控制措施。 清潔與消毒時的個人防護 衛生員在實施清潔與消毒時做好個人防護，佩戴個人防護用品。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫

20、院 怎么戴好口罩？ 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 陪護病人做醫學檢查或推運病人泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 在標準預防的基礎之上，建議至少使用個人防護用品（工作服、口罩、工作帽、手套等）運送標本或者醫療廢物泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 防滲漏密閉運送 2.在標準預防的基礎之上，建議至少使用個人防護用品（工作服、口罩、工作帽、手套、膠靴、防水圍裙、護目鏡等） 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物定義 是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 05 醫療廢物處

21、理 藥物性感染性損傷性病理性醫療廢物的分類化學性泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 感染性廢物泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 感染性醫療廢物 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 病理性廢物泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 損傷性廢物 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 藥物性廢物 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 化學性廢物泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。下列物品使用后未被血液體液污染不屬于醫療廢物 泰安市第一人民醫院

22、泰安市第一人民醫院 醫療廢物管理要求1. 嚴格遵循醫療廢物管理條例和醫療衛生機構醫療廢物管理辦法等相關文件規范的要求。 2. 做好醫療廢物的分類，正確分類和收集，醫療廢物置于黃色醫療廢物袋內，銳器置于銳器盒內。 3. 少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內，但應在標簽上注明。4. 醫療廢物容器應符合要求，不遺灑；標識明顯正確，醫療廢物不應超過包裝物或容器容量的3/4。應使用有效的封口方式，封閉包裝物或者容器的封口。 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物管理要求泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 5. 隔離的（疑似）傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者（如多重耐藥菌患者）產生的醫療廢物要

23、使用雙層包裝物包裝，并及時密封。 6. 不能取出放入包裝物或者容器內的醫療廢物。 醫療廢物標識 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物垃圾袋、轉運箱、銳器盒（黃色）泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物管理流程 泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物的管理 三不準三禁止 三不準：不準混合放置醫療廢物 不準取出已放入容器中的醫療廢物 不準運出未達包裝要求的醫療廢物三禁止：禁止買賣醫療廢物 禁止在非存放地點傾倒醫療廢物 禁止將醫療廢物混入生活垃圾泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 鵝頸式封口鵝頸式封口泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物的管理 包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。 盛裝醫療廢物的每個包裝袋、容器外表面要貼警示標識和中文標簽，內容包括：醫療廢物產生科室、產生日期、類別、重量、交接人簽名及需要的特別說明等。泰安市第一人民醫院泰安市第一人民醫院 醫療廢物的管理 運送、收集的工作要求 運送人員每天從科室用“醫療廢物專用密封箱”將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線送至醫療廢物暫存間。 醫療廢物轉運、收集時要核對重量、數量、類別等，科室清潔工和收運員要分別簽名，科室監管員監督。移交情況記錄于科室醫療廢物登