1、1球結膜球結膜(bulbar conjunctiva)瞼結膜瞼結膜(palpebral conjunctiva)穹隆部穹隆部(fornix)3l薄而透明的粘膜薄而透明的粘膜l瞼結膜：瞼板內面，緊密粘連。瞼板溝易存留異瞼結膜：瞼板內面，緊密粘連。瞼板溝易存留異物物l球結膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易球結膜：覆蓋前部鞏膜，止于角鞏膜緣，疏松易推動推動l穹窿結膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動穹窿結膜：疏松，多皺褶，便于眼球活動l結膜分泌腺：結膜分泌腺：杯狀細胞：分泌粘液杯狀細胞：分泌粘液 副淚腺：副淚腺：分泌淚液分泌淚液45 細菌細菌1. 微生物感染微生物感染 病毒病毒 衣原體衣原體 其它：真

2、菌、寄生蟲其它：真菌、寄生蟲2. 理化損傷：風沙、煙塵、酸堿及毒氣等理化損傷：風沙、煙塵、酸堿及毒氣等3. 免疫性病變免疫性病變4 .鄰近組織炎癥蔓延鄰近組織炎癥蔓延61. 按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、按病因：感染性、免疫性、理化刺激性、全身疾病相關性、繼發性、原因不明性全身疾病相關性、繼發性、原因不明性等等2. 按病程：超急性、急性或亞急性、慢性按病程：超急性、急性或亞急性、慢性3. 按病變形態：乳頭性、濾泡性、膜性或按病變形態：乳頭性、濾泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽腫性假膜、瘢痕性、肉芽腫性7 異物感 (foreign body sensation) 燒灼感 (burning s

3、ensation) 癢 (itching) 81.結膜充血(Hyperemia)9結膜充血結膜充血(conjunctival congestion)睫狀充血睫狀充血(ciliary congestion)10111213 2.分泌物增多 (Exudation) 細菌性: 無定形漿液、粘液、膿性 病毒性：漿液性、水性 過敏性：粘稠絲狀 淋菌性：大量膿性143 .球結膜水腫 (Edema)154 .球結膜下出血(subconjunctival hemorrhage)165 .乳頭增生 (Papillary hypertrophy)6 .濾泡形成 (Follicles)177 .偽膜(pseudom

4、embrane)188 .真膜 (membrane)199 .結膜肉芽腫(conjunctival granuloma)2010 .結膜瘢痕 (Conjunctival scar)2111 .結膜小泡-結膜或角膜緣局限淋巴細胞結節12 .假性上瞼下垂(Pseudoptosis)-上瞼組織肥厚、重量增加、Mller肌炎癥滲出13 .耳前淋巴結腫大(Preauricular lymphadenopathy)-病毒性結膜炎22l臨床檢查：最基本、重要的依據l病因學檢查： 結膜分泌物涂片和刮片 細菌、真菌培養及藥敏實驗 病毒分離、鑒定 血清學檢測：病毒性l細胞學檢查23l結膜分泌物涂片 格蘭氏染色-鑒

5、別細菌種屬 Gimsa染色-分辨細胞類型l細菌性-多形核白細胞l病毒性-單核、淋巴細胞l衣原體-中性粒與淋巴各50%l過敏性-嗜酸、嗜堿粒細胞學檢查 (Cytology)24肺炎雙球菌格蘭氏染色包涵體性結膜炎Gimsa染色25l病因治療l局部為主l急性期禁忌包扎26l滴眼液點眼 應用敏感抗生素、抗病毒、抗過敏 急性期頻繁點眼 必要時行病原體培養l眼膏l沖洗結膜囊：結膜囊分泌物多時l全身治療：嚴重感染者氯霉素環丙沙星利福平氯霉素環丙沙星利福平慶大霉素泰利必妥慶大霉素慶大霉素泰利必妥慶大霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素諾氟沙星妥布霉素林可霉素左氧氟沙星磺胺醋酰鈉左氧氟沙星磺胺醋酰鈉阿昔洛韋利巴韋林阿昔

6、洛韋利巴韋林病毒唑羥芐唑病毒唑羥芐唑 碘苷碘苷地塞米松地塞米松 可的松可的松 氟甲松龍氟甲松龍 潑尼松龍潑尼松龍 的確當（地塞米松磷酸鈉，的確當（地塞米松磷酸鈉，新霉素）色苷酸鈉新霉素）色苷酸鈉紅霉素眼膏 金霉素眼膏 四環素醋酸可的松 氧氟沙星眼膏 妥布霉素眼膏 四環素可的松眼膏 27l注意個人衛生l患者隔離l單眼患者防止對側眼感染l患者器具嚴格消毒l防止交叉感染l新生兒常規點眼l公共場所定期檢查、加強管理28急性卡它性結膜炎，紅眼病急性卡它性結膜炎，紅眼病 細菌引起的急性結膜炎癥的總稱。細菌引起的急性結膜炎癥的總稱。散發或流行發病，多雙眼發病，傳染性強。散發或流行發病，多雙眼發病，傳染性強。

7、29肺炎雙球菌肺炎雙球菌-主要致病菌主要致病菌流感桿菌流感桿菌-兒童最常見致病菌兒童最常見致病菌葡萄球菌、鏈球菌等葡萄球菌、鏈球菌等 30l接觸史接觸史 l潛伏期：潛伏期：13天。病程：天。病程：34天高峰，天高峰，1014天愈天愈l癥狀癥狀 起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，起病急，多雙眼。流淚、異物感、灼熱感，眼分泌物增多。視力不受影響。眼分泌物增多。視力不受影響。l體征體征 眼瞼腫脹、結膜充血。粘膿性分泌物多，眼瞼腫脹、結膜充血。粘膿性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。嚴重可有假膜晨起睫毛常粘在一起。嚴重可有假膜3132l接觸史、癥狀、體征接觸史、癥狀、體征l涂片及刮片涂片及刮片l行細菌

8、培養行細菌培養+藥敏藥敏3334淋菌性結膜炎淋菌性結膜炎 Gonococcal conjunctivitis 超急性化膿性結膜炎，危害性大超急性化膿性結膜炎，危害性大 淋病雙球菌淋病雙球菌 接觸史或產道傳播接觸史或產道傳播 潛伏期潛伏期 成人成人10h3d，新生兒新生兒 生后生后23d 病情急速進展病情急速進展 結膜、眼瞼高度水腫、充血結膜、眼瞼高度水腫、充血 大量血水樣大量血水樣/黃色膿性分泌物不斷溢出（膿黃色膿性分泌物不斷溢出（膿漏眼）漏眼） 侵犯角膜侵犯角膜 潰瘍、穿孔、失明潰瘍、穿孔、失明3536傳染性強、發病急，常大流行。傳染性強、發病急，常大流行。以流行性角結膜炎和流行性出血性結膜

9、炎最多見。以流行性角結膜炎和流行性出血性結膜炎最多見。371.1.流行性角結膜炎為腺病毒流行性角結膜炎為腺病毒8 8、1919、2929、3737型型2.2.流行性出血性結膜炎為腸道病毒流行性出血性結膜炎為腸道病毒70 70 型型38l接觸史接觸史 l潛伏期潛伏期 流行性出血性結膜炎流行性出血性結膜炎1848h，流行性角結，流行性角結膜炎約膜炎約57dl癥狀癥狀 多雙眼發病，異物感，眼痛、畏光、流淚，多雙眼發病，異物感，眼痛、畏光、流淚，水樣水樣分泌物分泌物l體征體征 眼瞼水腫，球結膜充血、水腫，濾泡增生顯眼瞼水腫，球結膜充血、水腫，濾泡增生顯著，流行性出血性結膜炎見片狀出血。累及角膜著，流行

10、性出血性結膜炎見片狀出血。累及角膜發生點狀上皮性角膜炎發生點狀上皮性角膜炎39l流行性角結膜炎于結膜體征減輕后出現角膜病變，流行性角結膜炎于結膜體征減輕后出現角膜病變，為散在分布的圓形上皮下浸潤灶，大小一致。可為散在分布的圓形上皮下浸潤灶，大小一致。可遺留永久性云翳。遺留永久性云翳。l耳前淋巴結腫大、壓痛耳前淋巴結腫大、壓痛l病程病程 10-15天天l嚴重者有發熱、頭痛、咽痛等全身癥狀嚴重者有發熱、頭痛、咽痛等全身癥狀40接觸史、癥狀、體征接觸史、癥狀、體征結膜刮片結膜刮片-單核細胞單核細胞4142l沖洗結膜囊，冷敷沖洗結膜囊，冷敷l局部應用抗病毒藥物局部應用抗病毒藥物 1%病毒唑、病毒唑、0

11、.1%無環鳥苷等滴眼液無環鳥苷等滴眼液等等l預防混合感染預防混合感染 抗生素滴眼液抗生素滴眼液l衛生宣傳教育，消毒衛生宣傳教育，消毒43沙眼衣原體引起的慢性傳染性沙眼衣原體引起的慢性傳染性結膜角膜炎結膜角膜炎。主要的致盲性眼病。主要的致盲性眼病。44Chlamydia trachomatis)45沙眼衣原體，抗原型沙眼衣原體，抗原型A A、B B、C C或或BaBa型。型。通過直接接觸或污染物間接傳播，節肢昆蟲通過直接接觸或污染物間接傳播，節肢昆蟲（如蠅）也是傳播媒介。（如蠅）也是傳播媒介。46l潛伏期潛伏期512天天l雙眼急性或亞急性發病雙眼急性或亞急性發病l癥狀癥狀 1.急性期急性期 畏光

12、、流淚、異物感、粘液或粘液畏光、流淚、異物感、粘液或粘液膿性分泌物膿性分泌物 2.慢性期慢性期 眼癢、異物感、干燥、燒灼感眼癢、異物感、干燥、燒灼感 3.晚期晚期 發生并發癥發生并發癥47l體征體征 1. 結膜充血結膜充血 2. 乳頭增生乳頭增生 炎癥炎癥 結膜上皮增生結膜上皮增生 3. 濾泡濾泡 結膜上皮下淋巴細胞浸潤、聚集，結膜上皮下淋巴細胞浸潤、聚集，見于上下穹窿部結膜，大小不一，互相融合，見于上下穹窿部結膜，大小不一，互相融合，破裂破裂瘢痕瘢痕48494. 角膜血管翳角膜血管翳(pannus) 血管從上方結膜侵入角膜血管從上方結膜侵入角膜簾狀，影響視簾狀，影響視力。血管翳末端常見浸潤且

13、可形成潰瘍力。血管翳末端常見浸潤且可形成潰瘍505152l并發癥（并發癥（Complications）1.瞼內翻、倒睫：瘢痕收縮，破環毛囊瞼內翻、倒睫：瘢痕收縮，破環毛囊2.上瞼下垂：重量增加，破壞上瞼下垂：重量增加，破壞Muller肌肌3.瞼球粘連瞼球粘連4.實質性結膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結膜杯狀實質性結膜干燥癥：淚腺開口阻塞，結膜杯狀細胞和副淚腺破壞細胞和副淚腺破壞5.慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞慢性淚囊炎：破壞淚道粘膜，鼻淚管阻塞6.角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎角膜混濁：角膜血管翳、角膜上皮炎5354診斷標準診斷標準 1.上穹窿部和上瞼結膜血管模糊、充血、上穹窿部和上瞼結膜

14、血管模糊、充血、乳頭和乳頭和/或濾泡或濾泡 2.裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳裂隙燈顯微鏡檢查見角膜血管翳 3.上穹窿部或上瞼結膜出現瘢痕上穹窿部或上瞼結膜出現瘢痕 4.結膜刮片有沙眼衣原體結膜刮片有沙眼衣原體 具備第一項具備第一項+其他三項之一其他三項之一55l分期分期 (我國我國1979年年) 期期 活動期，上瞼結膜乳頭、濾泡并存，結活動期，上瞼結膜乳頭、濾泡并存，結 膜血管模糊不清，有角膜血管翳膜血管模糊不清，有角膜血管翳 期期 退行期，上瞼結膜瘢痕，及活動病變退行期，上瞼結膜瘢痕，及活動病變 期期 完全結瘢期，活動病變完全消失，代之完全結瘢期，活動病變完全消失，代之 瘢痕，無傳染性瘢痕，

15、無傳染性56lTF:上瞼結膜5個濾泡lTI:上瞼結膜彌漫性浸潤、乳頭增生，50%面積血管模糊lTS：沙眼性結膜瘢痕lTT：瞼內翻或倒睫lCO：角膜混濁57l局部治療局部治療 0.1%利福平、利福平、10%磺胺醋酰鈉，磺胺醋酰鈉，0.3%氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。氧氟沙星滴眼液，紅霉素眼膏點眼。36月月l全身治療全身治療 急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素急性期或重癥沙眼。紅霉素等抗生素口服，口服，34周周l防治并發癥防治并發癥 治療角膜炎、濾泡擠壓術、瞼內翻治療角膜炎、濾泡擠壓術、瞼內翻矯正術、電解倒睫等矯正術、電解倒睫等l預防預防 宣傳教育、加強公共衛生管理、養成良好宣傳教育、加強公共衛

16、生管理、養成良好衛生習慣、消毒避免傳播衛生習慣、消毒避免傳播58是結膜對外界過敏原的過敏反應。是結膜對外界過敏原的過敏反應。常見的有春季角結膜炎和泡性角結膜炎兩種。常見的有春季角結膜炎和泡性角結膜炎兩種。59又稱春季卡他性結膜炎又稱春季卡他性結膜炎l病因不清病因不清l季節性、反復發作季節性、反復發作l男性青少年好發男性青少年好發l特點特點 奇癢，粘絲狀分泌物（結膜刮奇癢，粘絲狀分泌物（結膜刮片含大量嗜酸性粒細胞）片含大量嗜酸性粒細胞）l臨床分臨床分3型型60瞼結膜型瞼結膜型 主要在上瞼主要在上瞼結膜。結膜充血，瞼結膜。結膜充血，瞼結膜大而扁平乳頭呈結膜大而扁平乳頭呈鋪路石樣排列，但可鋪路石樣排

17、列，但可完全消退不留瘢痕完全消退不留瘢痕角膜緣型角膜緣型 角膜緣呈黃角膜緣呈黃褐色或暗紅色膠樣增褐色或暗紅色膠樣增厚，上方明顯厚，上方明顯混合型混合型6162636465l無根治方法，可有自限性無根治方法，可有自限性l改變環境，增強體質改變環境，增強體質l激素可明顯改善癥狀，但激素可明顯改善癥狀，但長期應用可引起激素長期應用可引起激素性青光眼性青光眼l細胞膜穩定劑細胞膜穩定劑-色甘酸鈉色甘酸鈉l血管收縮劑血管收縮劑 0.1%腎上腺素等腎上腺素等l免疫抑制劑免疫抑制劑-環胞霉素眼液環胞霉素眼液66n病因病因 是一種微生物蛋白特別是結核菌素引起是一種微生物蛋白特別是結核菌素引起的遲發性變態反應的遲

18、發性變態反應67多見營養不良和體質虛弱者。多見營養不良和體質虛弱者。異物感，異物感， 灼熱，癢。嚴重者畏灼熱，癢。嚴重者畏光，流淚，疼痛。光，流淚，疼痛。可發生于球結膜、角膜緣，可可發生于球結膜、角膜緣，可單發、多發。單發、多發。呈半透明泡狀，周圍血管包繞，呈半透明泡狀，周圍血管包繞，易破潰，形成潰瘍，結膜愈易破潰，形成潰瘍，結膜愈合一般不留瘢痕，角膜愈后合一般不留瘢痕，角膜愈后留有瘢痕留有瘢痕68n增強體質，補充維生素，多食富含維增強體質，補充維生素，多食富含維生素的食品生素的食品l皮質類固醇激素滴眼皮質類固醇激素滴眼l抗生素滴眼抗生素滴眼l濕熱敷濕熱敷治療治療69n病因病因 不清。與結膜慢性炎癥、日光（紫外不清。與結膜慢性炎癥、日光（紫外線）、風沙長期刺激有關。線）、風沙長期刺激有關。 角膜緣干細胞受損。角膜緣干細胞受損。70n多發于戶外勞動者，中老年多見多發于戶外勞動者，中老年