1、.ICU風險管理.為什么為什么ICU是高風險場所是高風險場所重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護(ICU)面對的是病情復雜多變、生面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，其病命垂危、年齡不一的各種疾病的人群，其病情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為情變化中交織著多種因素，而醫(yī)療護理行為又是具有超過各種服務之上是又是具有超過各種服務之上是高科技行為高科技行為的的組合活動，具有高風險性，也是導致醫(yī)療糾組合活動，具有高風險性，也是導致醫(yī)療糾紛和投訴發(fā)生的隱患紛和投訴發(fā)生的隱患。.危重病人的特殊性危重病人的特殊性1.發(fā)病急發(fā)病急, 病人及家屬心理準備不足病人及家屬心理準備不足,急于了解病急于了解病情的

2、發(fā)展、療效及愈后狀況等、預后難以估計。情的發(fā)展、療效及愈后狀況等、預后難以估計。2.危重病人多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出危重病人多因各種原發(fā)病或由于意外事故而出現(xiàn)垂危狀態(tài)現(xiàn)垂危狀態(tài), 病情重病情重, 預后難以估計。預后難以估計。3.病情復雜病情復雜, 變化多端。危重病人常同時有多個變化多端。危重病人常同時有多個系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷系統(tǒng)、器官組織在原發(fā)病因作用下遭受創(chuàng)傷, 病病情錯綜復雜情錯綜復雜, 往往需要多科合作往往需要多科合作, 使病人轉危為安。使病人轉危為安。4.護患溝通難度大：護患溝通難度大：ICU絕大部分病人氣管插管，絕大部分病人氣管插管，無法進行語言溝通無法進

3、行語言溝通5.危重病人各種侵入性操作治療多、風險大。危重病人各種侵入性操作治療多、風險大。危重病人的上述特點危重病人的上述特點, 對醫(yī)務人員提出了較高的對醫(yī)務人員提出了較高的專業(yè)技術要求高醫(yī)德素質要求。專業(yè)技術要求高醫(yī)德素質要求。. ICU風險管理的基本原則 1.預防控制的原則預防控制的原則 2.及時主動的原則及時主動的原則 3.實事求是的原則實事求是的原則 4.患者至上的原則患者至上的原則 5.積極溝通的原則積極溝通的原則 .危重病人的風險因素評估危重病人的風險因素評估疾病的嚴重性及病情的復雜性疾病的嚴重性及病情的復雜性 病人家屬的心理因素病人家屬的心理因素 醫(yī)患間的溝通問題醫(yī)患間的溝通問題

4、組織管理因素組織管理因素 規(guī)章制度落實不嚴規(guī)章制度落實不嚴 人員配置不足人員配置不足專業(yè)程度不夠專業(yè)程度不夠 .危重病人的風險因素評估危重病人的風險因素評估護理文件書寫不規(guī)范護理文件書寫不規(guī)范專業(yè)技術不熟練專業(yè)技術不熟練儀器設備因素儀器設備因素. 進行風險管理的重要性進行風險管理的重要性能夠掌握各個環(huán)節(jié)的風險所在，能夠掌握各個環(huán)節(jié)的風險所在，那么風險的發(fā)生率會大大下降，那么風險的發(fā)生率會大大下降，醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就醫(yī)院和患者潛在傷害和損失就能得到較好的控制能得到較好的控制. 風險管理的辦法：風險管理的辦法： 一：質量管理一：質量管理建立管理制度建立管理制度 加強醫(yī)護人員培訓加強醫(yī)護人員

5、培訓 加強溝通加強溝通樹立風險意識樹立風險意識 增加增加ICU 的凝集力和吸引力的凝集力和吸引力 .ICU組織與分工大組長小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人小組長6人夜間組長夜間組長夜間組長夜間組長大組長護士長.ICU不安全因素評估表不安全因素評估表序號 項 目 主 要 問 題 原 因 你 的 建 議 備 注用電安全供氣情況皮膚、循環(huán)情況深靜脈導管問題微泵三通延長管輸液、輸血器監(jiān)護儀呼吸機除顫儀血氣儀醫(yī)護技術不協(xié)調隱患1藥源性不安全隱患.ICU不安全因素評估表不安全因素評估表序號 項 目 主 要 問 題 原 因 你 的 建 議 備 注知識缺乏隱患實習進修生問題人員配比隱患新入I

6、CU護士有精神癥狀、狂躁患者護理隱患家屬問題其他由小組長每月進行總結、填寫由小組長每月進行總結、填寫 科內作為持續(xù)質量改進的內容進行整改科內作為持續(xù)質量改進的內容進行整改.二：病室管理二：病室管理陪客及家屬的管理 盡量減少其他人員在 ICU室內流動的數(shù)目 消毒隔離 .三：加強法律意識三：加強法律意識護理文書的書寫與管理 實行全透明住院收費,樹立良好行業(yè)形象 加強護患溝通, 改進服務態(tài)度 .出院病歷檢查反饋出院病歷檢查反饋將每一份病歷中存在的問題全部將每一份病歷中存在的問題全部反饋，反饋， 建立獎懲制度建立獎懲制度. 風險預防措施：風險預防措施：一：停一：停 電電電子儀器通過穩(wěn)壓系統(tǒng)應急燈充電備

7、用配備帶電池的儀器、微 量泵等平時經常訓練停電的應 急方法電話呼救與病人救護同 步進行恢復通電后儀器的檢查.二：停二：停 氣氣 中心供氧、中心壓縮中心供氧、中心壓縮備用氧氣筒床邊備齊簡易呼吸囊呼吸機壓縮泵常規(guī)打開及時呼救.三：非計劃拔管三：非計劃拔管-是病人自行拔管或在護理過是病人自行拔管或在護理過 程和搬運病人及其非程和搬運病人及其非病人因素的意外脫管。病人因素的意外脫管。有效的溝通、宣教妥善固定定時檢查合理約束交班記錄.四：窒四：窒 息息正確評估保持氣道通暢床邊備吸引設備、物品正確判斷窒息原因、及時處理必要時氣管插管. 五：皮膚的管理五：皮膚的管理建立評估申報系統(tǒng)建立評估申報系統(tǒng)建立皮膚交

8、接班制度建立皮膚交接班制度護士長、組長查房、護士長、組長查房、 監(jiān)督、指導皮膚護理方法監(jiān)督、指導皮膚護理方法與家屬溝通，取得家屬理與家屬溝通，取得家屬理 解并配合解并配合建立獎懲制度。治好帶入建立獎懲制度。治好帶入 褥瘡有獎，在班內加重的褥瘡有獎，在班內加重的 根據(jù)情況處理根據(jù)情況處理.難免褥瘡申請單難免褥瘡申請單病人褥瘡報告單病人褥瘡報告單.六：六：ICUICU內感染的控制內感染的控制科內設立感染控制小組科內設立感染控制小組控制出入人員控制出入人員洗手洗手加強消毒隔離工作加強消毒隔離工作做好監(jiān)控工作做好監(jiān)控工作進行持續(xù)質量改進，不斷進行信息進行持續(xù)質量改進，不斷進行信息反饋反饋.七：儀器設備

9、的突然故障七：儀器設備的突然故障專人負責檢查、登記、維護每人掌握儀器的性能、使用方法所有儀器均處于備用狀態(tài)故障時明確標明時間、狀態(tài) .八：危重病人的搶救八：危重病人的搶救搶救時不應有家屬滯留搶救時不應有家屬滯留搶救車內備齊所有搶救用品搶救車內備齊所有搶救用品按搶救工作分工有條不紊地進行搶按搶救工作分工有條不紊地進行搶救救搶救后認真作好搶救工作總結搶救后認真作好搶救工作總結搶救后立刻補足搶救用品、藥物搶救后立刻補足搶救用品、藥物.九：搶救物品的管理九：搶救物品的管理品種齊全，數(shù)量足夠品種齊全，數(shù)量足夠定位放置，定期檢查定位放置，定期檢查安全使用安全使用定期質量反饋定期質量反饋.十：加強與病人、家

10、屬的溝通加強與病人、家屬的溝通入科簡單介紹入科簡單介紹探視陪客制度的落實探視陪客制度的落實病情介紹病情介紹家屬進病房后的處理家屬進病房后的處理術前訪視、轉出時調術前訪視、轉出時調 查、一周內回訪查、一周內回訪.附件附件1.首先應做到治療上的完善，注意在首先應做到治療上的完善，注意在3PM前，提前完成各項前，提前完成各項治療（靜推、靜滴、血糖測定等）及維持藥物微泵的配制。治療（靜推、靜滴、血糖測定等）及維持藥物微泵的配制。認真檢查各輸液、輸血等管路通暢情況，防止出現(xiàn)空瓶現(xiàn)象。認真檢查各輸液、輸血等管路通暢情況，防止出現(xiàn)空瓶現(xiàn)象。注意檢查各引流管、深靜脈導管等，防止折疊、堵塞、滲出注意檢查各引流管

11、、深靜脈導管等，防止折疊、堵塞、滲出及三通脫開現(xiàn)象的出現(xiàn)。及三通脫開現(xiàn)象的出現(xiàn)。2.氣管插管、切開患者，其敷料有滲出或被污染的及時更換。氣管插管、切開患者，其敷料有滲出或被污染的及時更換。保持床單位的清潔、整齊，檢查口腔，給予口腔護理，檢查保持床單位的清潔、整齊，檢查口腔，給予口腔護理，檢查有無大便及尿布潮濕，有無冰袋漏水等切開，及時更換。有無大便及尿布潮濕，有無冰袋漏水等切開，及時更換。3.合理安置體位，雙上下肢存在水腫的，用軟枕給予墊高，合理安置體位，雙上下肢存在水腫的，用軟枕給予墊高，注意血壓袖帶的交替更換。注意血壓袖帶的交替更換。4.檢查病人床邊有無剩余飯菜及多余物品，及時處理。如有檢

12、查病人床邊有無剩余飯菜及多余物品，及時處理。如有一次性物品的缺少，填好單子，主動與家屬溝通。一次性物品的缺少，填好單子，主動與家屬溝通。5.掌握患者病情及治療情況，近幾天的檢驗及輔助檢查情況，掌握患者病情及治療情況，近幾天的檢驗及輔助檢查情況，以便于正確回答家屬的提問。以便于正確回答家屬的提問。.附件：家屬探視時的接待工作附件：家屬探視時的接待工作1.主動迎接病人家屬，同時檢查入主動迎接病人家屬，同時檢查入ICU家屬是否穿家屬是否穿隔離衣、換鞋，不符要求者首先勸其更衣?lián)Q鞋。隔離衣、換鞋，不符要求者首先勸其更衣?lián)Q鞋。2.向家屬作自我介紹向家屬作自我介紹3.介紹患者介紹患者24小時內的護理情況（如

13、飲食、大小便、小時內的護理情況（如飲食、大小便、皮膚、分泌物、康復鍛煉等），簡要介紹病情（生皮膚、分泌物、康復鍛煉等），簡要介紹病情（生命體征及明顯的異常）、用藥?；卮饡r注意語言技命體征及明顯的異常）、用藥?；卮饡r注意語言技巧，有關病情分析及預后的判斷介紹家屬與主管醫(yī)巧，有關病情分析及預后的判斷介紹家屬與主管醫(yī)師溝通。師溝通。4.通過與家屬的簡要溝通，了解家屬的心理狀況，通過與家屬的簡要溝通，了解家屬的心理狀況，同情、安慰、鼓勵家屬，與家屬建立良好的關系，同情、安慰、鼓勵家屬，與家屬建立良好的關系，取得信任。取得信任。5.同時管理好病人的一切，如機器的運轉，用藥等同時管理好病人的一切，如機器的運轉，用藥等對于家屬帶入的私人物品，進行記錄并交班。對于家屬帶入的私人物品，進行記錄并交班。6 3：30PM時間一到，婉轉、技巧地請家屬離開房。時間一到，婉轉、技巧地請家屬離開房。.附件：ICU轉出病人意見反饋表 護士行為護士行為.舉止舉止.言行：言行： 文明文明 尚文明尚文明 一般一般 不文明不文明 2.護士服務態(tài)度：護士服務態(tài)度： 很滿意很滿意 滿意滿意 一般一般 不滿意不滿意 3.分管護士工作：分管護士工作： 很負責很負責 負責負責 一般一般 不負責