1、主要內容主要內容v概述概述v病因與發病機制病因與發病機制v臨床表現臨床表現v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查v診斷診斷v治療要點治療要點v護理診斷及措施護理診斷及措施v預后預后概概 述述v尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一是成年人最常見的感染性疾病之一v男性少發，女：男男性少發，女：男8：1 未婚少女發病率未婚少女發病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕婦，孕婦7%，老年，老年10% 4南山醫院腎內科2022-4-145南山醫院腎內科2022

2、-4-14v根據感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道根據感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。炎）。 v根據感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語根據感染病原菌不同具體可分為細菌性尿感、真菌性尿感等。以細菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個術語通常指細菌性尿感。通常指細菌性尿感。 6概概 述述v根據有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。根據有無臨床癥狀又分有癥狀尿感和無癥狀尿感。 v根據有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復雜性

3、尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不根據有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。復雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。暢、結石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。 v根據病史又分為初發和再發。后者又可分為復發和重新感染。根據病史又分為初發和再發。后者又可分為復發和重新感染。 7概概 述述尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （腎盂腎炎（腎盂腎炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis

4、） 分類分類:概概 述述二二. .病因和發病機制病因和發病機制 v病因病因致病菌致病菌v發病機制發病機制-感染途徑、機體防御能力、易感因素感染途徑、機體防御能力、易感因素v細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果細菌的致病力和機體抵抗力的對抗結果v任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染任何細菌侵入尿路均可能引起尿路感染病因病因細菌的吸附能力是重要的致病力細菌的吸附能力是重要的致病力致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感致病力強的細菌才引起急性非復雜性尿感急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起急性復雜性尿感不一定由致病力強的細菌引起病因病因致病菌致病菌v多見于致病菌常為一種，極少數為兩種以上細菌混合感染多

5、見于致病菌常為一種，極少數為兩種以上細菌混合感染v厭氧菌感染罕見，偶可發生于復雜性尿路感染厭氧菌感染罕見，偶可發生于復雜性尿路感染腸道腸道G桿菌桿菌大腸桿菌約占大腸桿菌約占70.綠膿桿菌綠膿桿菌尿路器械檢查后尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌變形桿菌、克雷白桿菌尿路結石患者尿路結石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。性生活活躍婦女。致病菌致病菌發病機制發病機制v上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常見最常見 正常寄生菌正常寄生菌 機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷機體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細菌的毒力大細菌的毒力大v血行感染：

6、血行感染： 較為少見，不及較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，比較多見于新生兒 感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）感染灶的細菌經血流到達腎臟（敗血癥）v淋巴管感染：淋巴管感染： 更為少見更為少見 通過淋巴管交通支通過淋巴管交通支v直接感染：直接感染： 十分罕見十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時，細菌直接侵入腎臟發病機制發病機制16南山醫院腎內科2022-4-14尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌尿路通暢時尿液能沖走絕大部分細菌 男性排尿時前列腺液有殺菌作用男性排尿時前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿

7、素和有機酸，尿液含高濃度尿素和有機酸，pH值低值低發病機制發病機制防御體系防御體系泌尿系統畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢泌尿系統畸形或尿路有復雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機體抵抗能力下降機體抵抗能力下降女性尿道短而直女性尿道短而直發病機制發病機制易感因素易感因素由于集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內由于集合小管與遠端小管未接通，使腎小管內尿液積聚尿液積聚 v腎出現許多大小不等的囊腫（常見于皮質），腎出現許多大小不等的囊腫（常見于皮質）， v致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙。致使正常腎組織受壓而萎縮，造成腎功能障礙

8、。19 20 是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的是由于兩腎的下端異常融合而形成一個馬蹄形的 大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。大腎，為腎上升時被腸系膜下動脈根部所阻而致。 二二. .臨床表現臨床表現 臨床表現臨床表現臨床表現（一）臨床表現（一）v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表現為主要表現為尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀v尿檢異常：常有白細胞尿，尿檢異常：常有白細胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺激征膀胱刺

9、激征病例病例1v一名年輕女性患者蜜月期間突發鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通過簡單的一名年輕女性患者蜜月期間突發鮮紅色肉眼血尿伴尿頻、排尿末疼痛就診，心情相當緊張害怕，而通過簡單的尿常規檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診。尿常規檢測尿白細胞紅細胞滿視野即可初步確診。v患者起病急，但經過藥物治療患者起病急，但經過藥物治療2 2天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。天后，病情恢復較快，肉眼血尿很快消失。v急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱炎患者多飲水后可自愈。急性膀胱炎的致病菌常見為大腸桿菌，另外女性葡萄球菌感染也多見。一部分膀胱

10、炎患者多飲水后可自愈。24臨床表現（二）臨床表現（二）v 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細菌引起的腎盂腎盞和腎實質的感染性炎癥。急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 （1 1）全身表現：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在）全身表現：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在3838以上。以上。 （2 2）泌尿系統表現：尿頻、尿急、尿痛）泌尿系統表現：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛，下腹部不適，腰痛， 腎區叩擊痛，可有膿尿、血尿。腎區叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3 3）并發癥）并發癥急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎

11、臨床表現（二）臨床表現（二）季季 肋肋 點：點： 第十肋前端，第十肋前端， 相當于腎盂位置。相當于腎盂位置。上輸尿管點：上輸尿管點： 臍水平線上腹直肌外緣。臍水平線上腹直肌外緣。中輸尿管點：中輸尿管點： 在髂前上棘水平腹直肌外緣，在髂前上棘水平腹直肌外緣， 相當于輸尿管第二狹窄處。相當于輸尿管第二狹窄處。肋肋 脊脊 點：點： 背部第背部第1212肋與脊柱的交角的頂點。肋與脊柱的交角的頂點。肋肋 腰腰 點：點： 第第1212肋與與腰肌外緣的交角頂點。肋與與腰肌外緣的交角頂點。查體常見壓痛點查體常見壓痛點尿路感染尿路感染v腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血

12、尿、壞死組織排出v腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰時疼痛加重腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側腰痛明顯，向健側彎腰時疼痛加重29 以腎盂和腎間質為主的急性化膿性炎癥，可單側或雙側腎臟受累以腎盂和腎間質為主的急性化膿性炎癥，可單側或雙側腎臟受累：數目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周：數目不一，大小不等，分布不均，黃白色小化膿灶，膿腫周圍充血出血帶，大彩腎圍充血出血帶，大彩腎 切面：腎盂、腎盞粘膜化膿切面：腎盂、腎盞粘膜化膿 黃色膿性條紋沿管道放射分布黃色膿性條紋沿管道放射分布30 Normal 病例病例2v女性，懷孕女性，懷孕6 6個月，個月，“尿頻、尿急、尿痛半個

13、月，高熱、畏寒尿頻、尿急、尿痛半個月，高熱、畏寒2 2天天”。半個前有癥狀，未治療半個前有癥狀，未治療入院前入院前2 2天出現高熱、畏寒天出現高熱、畏寒2 2天，伴腰痛，血常規天，伴腰痛，血常規2 2萬，尿常規：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血萬，尿常規：白細胞滿視野、成團分布，鏡個血尿（這類病人還需血培養）尿（這類病人還需血培養）基本可確診基本可確診經治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。經治療三天后癥狀消失，體溫正常，二周后出院。32臨床表現（二）臨床表現（二）慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 臨床表現復雜，全身及泌尿系統局部表現均不典型。臨床表現復雜，全身及泌尿系統局部表現均不典型。 一半以上

14、患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現（夜尿增多、低比重尿）。及腎小管功能受損的表現（夜尿增多、低比重尿）。 急性發作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。急性發作時患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎。 病情持續可發展為慢性腎衰。病情持續可發展為慢性腎衰。v影像學檢查：有局灶的腎皮質瘢痕，伴影像學檢查：有局灶的腎皮質瘢痕，伴有相應的腎盞變形。有相應的腎盞變形。腎盂靜脈造影腎盂靜脈造影慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎臨床表現（三）臨床表現（三）v有真性細菌尿而無尿感

15、癥狀，常于尿檢時發現。有真性細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發現。v多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達多見于老年人和孕婦，超過六十歲的婦女可達1010。v菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規可無明顯異常，但尿培養有真性菌尿。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長期無癥狀，尿常規可無明顯異常，但尿培養有真性菌尿。v細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約細菌尿本身不會影響老年人的壽命，如不治療，約20%20%會發生急性腎盂腎炎。會發生急性腎盂腎炎。無癥狀性菌尿無癥狀性菌尿v女性，女性，3535歲。發現反復排尿混濁歲。發現反復排尿混濁2 2個月個月無自

16、覺不適。無自覺不適。尿檢查白細胞尿檢查白細胞23/HP23/HP、可見大量細菌、可見大量細菌尿培養肺炎克雷伯細菌尿培養肺炎克雷伯細菌經治療后體征消失，檢查正常出院。經治療后體征消失，檢查正常出院。36南山醫院腎內科2022-4-14病例病例3尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/叩痛叩痛實驗室實驗室 檢查檢查急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可無可無 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿尿培養陽性，血培養可陽性，腎培養陽性，血培養可陽性，腎濃縮功能濃縮功能，可恢復，可恢復 膀胱炎膀胱炎 有有 無無30 無無 無無

17、尿尿WBC，血培陰性，尿培養，血培陰性，尿培養陽性陽性 無癥狀無癥狀 細菌尿細菌尿 無無無無無無無無 無無僅有細菌尿僅有細菌尿臨床表現臨床表現比較鑒別實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查一、尿常規：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷）一、尿常規：白細胞尿、血尿、膿尿（不能單獨診斷） 蛋白陰性或微量蛋白陰性或微量 白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷二、尿細菌學檢查（定量）：二、尿細菌學檢查（定量）： 1、標本采集：清潔中段尿培養、標本采集：清潔中段尿培養 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：（可疑陽性：104105/

18、ml；污染；污染38)38)腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎炎。腰痛、肋脊角叩擊痛、尿中有白細胞管型多為腎盂腎炎。(2)(2)膀胱沖洗后的尿標本細菌培養結果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少膀胱沖洗后的尿標本細菌培養結果陽性者為腎盂腎炎，陰性者為膀胱炎。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌等少見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎炎的可能。見致病菌和復雜性尿感，應多考慮腎盂腎炎的可能。（3 3）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。）尿沉渣鏡鑒有白細胞管型，并排除間質性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病，提示上尿路感染。診斷診斷定位診斷

19、定位診斷上尿路感染上尿路感染鑒別診斷鑒別診斷v腎結核腎結核v尿道綜合征尿道綜合征l明顯尿路刺激癥狀、血尿，結核中毒癥狀，部分有腎外結核明顯尿路刺激癥狀、血尿，結核中毒癥狀，部分有腎外結核病灶；病灶；l陽性皮膚試驗陽性皮膚試驗(PPD)(PPD)，尿液結核桿菌培養陽性；，尿液結核桿菌培養陽性；l靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區；抗結核治療有靜脈腎盂造影鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區；抗結核治療有效。效。 逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，逆行造影示左上中腎盞擴大積水，下盞部分破壞，腎實質內部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規則破壞腎實質內部分鈣化，左輸尿管上段亦有不規則破壞及擴張。膀胱容積

20、小邊緣不規則。及擴張。膀胱容積小邊緣不規則。 腎結核腎結核鑒別診斷鑒別診斷 出現尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故又稱無菌性尿頻出現尿頻、尿急、尿痛或排尿不適，但無真性細菌尿，故又稱無菌性尿頻排尿不適綜合征。排尿不適綜合征。感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應感染性尿道綜合征：患者有白細胞尿，由致病微生物引起，如衣原體、支原體感染等，是一種性病。夫婦應同時給米諾環素同時給米諾環素0.1g0.1g，一日，一日2 2次，治療次，治療2 2周。周。非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀態、外陰部過敏有關，地西泮治療有效

21、。非感染性尿道綜合征：無白細胞尿，可能與焦慮性精神狀態、外陰部過敏有關，地西泮治療有效。 鑒別診斷鑒別診斷尿路綜合征尿路綜合征四、治療要點四、治療要點 尿感治療尿感治療v一般治療一般治療v抗感染治療抗感染治療l臥床休息臥床休息l多飲水，勤排尿多飲水，勤排尿l發熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食發熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食l尿感反復發作者尋找病因、去除誘因尿感反復發作者尋找病因、去除誘因l顛茄顛茄 泌尿靈，緩解膀胱刺激征泌尿靈，緩解膀胱刺激征l堿化尿液，堿化尿液， 減輕刺激癥狀，增加藥物療效減輕刺激癥狀，增加藥物療效 一般治療一般治療選藥原則選藥原則未有藥敏試驗結果時選用未有藥敏

22、試驗結果時選用G-桿菌敏感的抗菌藥桿菌敏感的抗菌藥膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求膀胱炎要求抗菌藥物尿濃度高，腎盂腎炎要求 血血尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。尿藥物濃度高，且最好用殺菌藥物。抗感染治療抗感染治療抗感染治療用藥原則抗感染治療用藥原則v原則：積極徹底進行抗菌治療，消除誘發因素，原則：積極徹底進行抗菌治療，消除誘發因素， 防止復發。防止復發。選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療選擇敏感的抗生素：一般首選抗革蘭陰性桿菌為主抗菌藥物。如治療72h病情無改善或復雜性尿感，則病情無改善或復雜性尿感，則藥敏試驗。藥敏試驗。選用尿和腎內有高濃度的抗生素。選用尿和

23、腎內有高濃度的抗生素。聯合用藥問題。聯合用藥問題。 根據急性、慢性；上尿路、下尿路；首發、復發；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。根據急性、慢性；上尿路、下尿路；首發、復發；男性尿感、小兒尿感制定不同的治療方案。完成抗菌療程后完成抗菌療程后1周和周和1個月再追蹤復查個月再追蹤復查2次，細菌尿均陰轉才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀次，細菌尿均陰轉才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。察。 見效：治療后復查細菌尿陰轉；見效：治療后復查細菌尿陰轉； 失敗：治療后仍持續有細菌尿或失敗：治療后仍持續有細菌尿或 在追蹤期間內復發。在追蹤期間內復發。療效判斷療效判斷抗感染治療抗感染治療治愈：完

24、成抗菌藥物療程后，細菌尿轉陰、治愈：完成抗菌藥物療程后，細菌尿轉陰、 在停止抗菌藥后在停止抗菌藥后1周和周和1個月再追蹤復查個月再追蹤復查1次，次， 如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新如沒有細菌尿，或雖有細菌尿，但僅為重新 感染感染療效判斷療效判斷抗感染治療抗感染治療單劑療法：單劑療法： 磺胺類磺胺類 頓服頓服 or 氟喹酮類頓服氟喹酮類頓服 短程療法：短程療法： 磺胺類磺胺類Bid X3d Or氟喹酮類氟喹酮類Tid X3d 療程結束療程結束 1周后周后 復查尿細菌定量培養復查尿細菌定量培養一月后復診一月后復診 初診初診急性急性 膀胱炎膀胱炎抗感染治療抗感染治療急性膀胱炎急性膀胱炎 初診

25、用藥初診用藥 復診處理復診處理 無尿路刺激癥狀，且清潔中段無尿路刺激癥狀，且清潔中段尿細菌定量培養陰性：尿細菌定量培養陰性： 治愈，治愈，1 1月后復診。月后復診。 無尿路刺激癥狀，而清潔中段無尿路刺激癥狀，而清潔中段尿細菌定量培養陽性：復發，且為尿細菌定量培養陽性：復發，且為腎盂腎炎腎盂腎炎, ,予予1414天抗菌藥物療程。天抗菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，且有細菌尿，有尿路刺激癥狀，且有細菌尿，白細胞尿，為腎盂腎炎。予白細胞尿，為腎盂腎炎。予1414天抗天抗菌藥物療程。菌藥物療程。 有尿路刺激癥狀，無細菌尿，有尿路刺激癥狀，無細菌尿，但有白細胞尿，為感染性尿道綜合但有白細胞尿，為感染性尿道

26、綜合癥。癥。 有尿路刺激癥狀，無細菌尿，有尿路刺激癥狀，無細菌尿，也無白細胞尿，為非感染性尿道綜也無白細胞尿，為非感染性尿道綜合癥。合癥。 一般治療一般治療 癥狀明顯者臥床休息癥狀明顯者臥床休息 ，多飲，多飲 水水2000ml/d2000ml/d 藥物治療藥物治療 嚴格說應按尿培養結果，嚴格說應按尿培養結果，2 2周周 療程療程 堿化尿液堿化尿液 提高藥效，減少尿路刺激癥狀提高藥效，減少尿路刺激癥狀急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎急性急性 腎盂腎炎腎盂腎炎輕型輕型 口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）口服有效抗菌藥物（磺胺類和氟喹酮類）1414天療程，天療程，7272小時顯效，若仍未見效，按藥敏結果更

27、改抗菌藥物。小時顯效，若仍未見效，按藥敏結果更改抗菌藥物。較嚴重有明顯毒血癥狀者較嚴重有明顯毒血癥狀者 青霉素類、頭孢類青霉素類、頭孢類imimiviv，藥敏結果出來后選用敏感藥物注射至退熱，藥敏結果出來后選用敏感藥物注射至退熱7272小時后，改口服有效抗菌藥物，療程小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共共2 2周。周。 無癥狀細菌尿無癥狀細菌尿非妊娠期不予治療非妊娠期不予治療妊娠期及學齡前兒童應予治療妊娠期及學齡前兒童應予治療男性尿路感染男性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：青霉素類、頭孢類毒性小的抗菌藥物：阿莫西林，呋喃妥因，頭孢菌素等。阿莫西林，呋喃妥因，

28、頭孢菌素等。5050歲以前，慢性細菌性前列腺炎。歲以前，慢性細菌性前列腺炎。12121818周療程。周療程。5050歲以后，前列腺增生。歲以后，前列腺增生。2 2周療程。周療程。特殊類型特殊類型 尿路感染尿路感染留置導尿管的尿路感染留置導尿管的尿路感染 若有尿感癥狀，予強有力的抗生素治療，及時更換導尿管。若有尿感癥狀，予強有力的抗生素治療，及時更換導尿管。 若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細菌尿，暫不宜治療，直至拔除導尿管后再治療之。若無尿感癥狀，僅有無癥狀性細菌尿，暫不宜治療，直至拔除導尿管后再治療之。 再發性尿路感染再發性尿路感染重新感染重新感染 另一種新的致病菌侵入尿路引另一種新的致病菌侵入尿

29、路引 起的感染，占起的感染，占80% 80% 。停藥。停藥1 1月后發生。月后發生。概概 念念尿感經過治療后，細菌尿轉陰，但以后再次發生真性細菌尿。尿感經過治療后，細菌尿轉陰，但以后再次發生真性細菌尿。分分 類類復復 發發 原先致病菌再次引起的尿感。原先致病菌再次引起的尿感。 停藥停藥1 1月內發生。月內發生。再發性尿路感染再發性尿路感染重新感染重新感染復復 發發長療程低劑量抑菌療法：長療程低劑量抑菌療法： 輪換用藥輪換用藥 每組一療程，停每組一療程，停3-5天，共天，共2-4 個月（常兩種聯合）。個月（常兩種聯合）。 一種藥長期低計量抑菌治療一種藥長期低計量抑菌治療 每晚排空膀每晚排空膀 胱

30、后服用，共胱后服用，共6-12個月。個月。 去除易感因素去除易感因素: 如梗阻、畸形等。如梗阻、畸形等。 提高機體免疫力。提高機體免疫力。 大劑量長療程長大劑量長療程長46周。周。預預 防防1 12 23 34 45 56 67 7女性注意經期、妊娠期、產褥期衛生；女性注意經期、妊娠期、產褥期衛生；女嬰注意尿布及會陰部清潔。女嬰注意尿布及會陰部清潔。性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；性生活后即排尿，并口服一次抗菌藥；注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲注意會陰清潔，每日清洗；不穿緊身褲多飲水，勤排尿（多飲水，勤排尿（2-3小時排尿一次），勿憋尿。小時排尿一次），勿憋尿。積極治療全身疾病，解除尿路

31、梗阻。積極治療全身疾病，解除尿路梗阻。嚴格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫囑用藥。嚴格掌握尿路器械檢查指征，檢查后多飲水，遵醫囑用藥。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。避免勞累，堅持鍛煉，增加抵抗力。定期復查，了解疾病常識。定期復查，了解疾病常識。預 后 v急性尿感急性尿感 90%90%可治愈可治愈v急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數于治療后仍持續有急性復雜性尿感治愈率低除非糾正了易感因素，否則很難治愈，超過半數于治療后仍持續有細菌尿或經常復發細菌尿或經常復發v演變為慢性腎盂腎炎演變為慢性腎盂腎炎五、護理診斷及措施五、護理診斷及措施 1 1排尿障礙：尿頻、尿

32、急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統感染有關與泌尿系統感染有關2 2體溫過高體溫過高 與急性腎盂腎炎有關與急性腎盂腎炎有關3 3知識缺乏知識缺乏 ： 缺乏有關疾病防治知識缺乏有關疾病防治知識4.4.潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫潛在并發癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫（一）護理診斷（一）護理診斷（二）護理措施（二）護理措施1.1.休息：急性發作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立休息：急性發作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直；或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻2.2.增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于增加水分攝入：尿感者每天攝水量不低于

33、2000ml2000ml，保證每天尿量在，保證每天尿量在1500ml1500ml以上以上3.3.保持皮膚粘膜的清潔保持皮膚粘膜的清潔4.4.緩解疼痛：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩緩解疼痛：指導病人進行膀胱區熱敷或按摩5.5.遵醫囑用藥遵醫囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛1.1.飲食護理飲食護理2.2.休息和睡眠休息和睡眠3.3.病情觀察：監測體溫、尿液性質的變化，有無腰痛加劇病情觀察：監測體溫、尿液性質的變化，有無腰痛加劇4.4.物理降溫物理降溫5.5.用藥護理：遵醫囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液用藥護理：遵醫囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液體溫過高體溫過高（二）護理措施（二）護理措施v病人，女，病人，女，2626歲，已婚。寒戰、高熱、全身酸痛、食欲減退歲，已婚。寒戰、高熱、全身酸痛、食欲減退2 2天，尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區叩擊天，尿頻、尿急、尿痛、腰痛、腎區叩擊痛痛1 1天。查：天。查：T39.7T39.7，P102P102次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，BP100/70 mmHgBP100/70 mmHg，尿常規檢查：