1、海 曼華羅庚張秀敏侯躍華何繼光鄭培民老年人嬰幼兒娛樂場所交通工具中運(yùn)動中休息中工作崗位睡眠中SCD給家庭帶來災(zāi)難給社會帶來不安l猝死的不可預(yù)見性l猝死原因的難確定性l猝死救治的難成功性l猝死危險因素的難去除性l“健康”人群難以糾正的自信性l發(fā)生時間、地點(diǎn)的廣泛性l年齡跨度的寬闊性l不可控性高發(fā)病率l猝死高危人群從事與公共安全相威脅的職業(yè)的難控性 恐懼 不理解 糾紛l由各種原因所引起的，以急性癥狀開始1h驟然意識喪失（快速）為前驅(qū)的自然死亡自然死亡。不論是否知道病人已患有心臟病，死亡的時間和形式是不可預(yù)料的不可預(yù)料的l4個基本要素：顧及醫(yī)學(xué)、科學(xué)、法律、社會 （1）前驅(qū)癥狀 （2）開始 （3）心

2、臟驟停 （4）生物學(xué)死亡 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 終末事件的開始終末事件的開始 心臟驟停心臟驟停 生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 幾天幾個月 瞬間1小時 幾分鐘幾周 新的或加重的心血管癥狀胸痛心悸呼吸困難軟弱臨床狀態(tài)的突然改變心律失常低血壓胸痛呼吸困難眩暈突然虛脫喪失有效循環(huán)意失喪失復(fù)蘇失敗或初步復(fù)蘇后的電機(jī)械的中樞神經(jīng)功能喪失術(shù)語術(shù)語 定義定義 限制或例外限制或例外死亡 所有生物功能的 無 不可逆性停止心臟驟停 突然心泵功能停止 很少自發(fā)逆轉(zhuǎn),干預(yù)成功 在立即干預(yù)下或可 可能性與停搏機(jī)制以及 逆轉(zhuǎn),否則引起死亡 臨床狀態(tài)有關(guān)心血管虛脫 由于心和/或周圍 本術(shù)語為非特異性，包括 血管因素突然喪 心臟驟停及其后

3、果，以及 失有效血流。這些 帶有自動逆轉(zhuǎn)特點(diǎn)的事件 因素可自動逆轉(zhuǎn)（ 如血管減壓劑引起 的暈厥）或通過干 預(yù)才能逆轉(zhuǎn)（如心 臟驟停時） 心臟性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）對人類生命構(gòu)成嚴(yán)重威肋，在對死因的統(tǒng)計(jì)分析提示，SCD僅次于癌癥的死亡人數(shù)，其中約80%的SCD是由伴有血流動力學(xué)障礙的室速或室顫所致 l美國 每年約 45萬人SCD 中國 每年約 55萬人SCD 全世界 每年約300萬人SCDl其救治成功率1%l即使在發(fā)達(dá)國家，在有良好救治設(shè)備和訓(xùn)練有素的工作者條件下，SCD的救治成功率黑人l地域地域 城市農(nóng)村(成人)l季節(jié)、氣候、晨峰現(xiàn)象季節(jié)、氣候、晨峰現(xiàn)象 縱

4、向危險 + 暫時性（急性）危險正常情況年齡、遺傳、性別、吸煙、脂質(zhì)高血壓和左心室肥厚、肥胖基本疾病條件易感性存在結(jié)構(gòu)性基質(zhì)缺血/再灌注，血液動力學(xué)狀態(tài)，自主神經(jīng)影響，中毒狀態(tài)室速/室顫心臟性猝死生活方式生活方式 吸煙者35 59歲 SCD 2 3倍/10年肥胖肥胖 l相對體重 SCD%呈線性（39% 79%）l較強(qiáng)的體力活動 猝死與總的心臟死亡率的比率 l急性加強(qiáng)體力活動 MI死亡 社全心理因素社全心理因素 生活壓力 ； A型個性特征者； 受教育水平心功能分級心功能分級 有明顯的非線性關(guān)系 數(shù)據(jù)采自：Framinghan20% 25%或更多的CAD，SCD為其首要表現(xiàn)慢性缺血性心臟病慢性缺血性

5、心臟病(CIHD)的左室射血分?jǐn)?shù)（的左室射血分?jǐn)?shù)（LEF）lLEF明顯降低，是CAD最有力的預(yù)示因子lEF 40%,增加的危險性可由獨(dú)立于其它的危險來估計(jì)lEF30% 40%時預(yù)示危險的變化率最大lEF30%是獨(dú)立而有力的SCD預(yù)示因子lEF與心律失常所至之危險平行CIHD的室性異位搏動的室性異位搏動(PVCS )l30歲,PVCS 好發(fā)在具有較高可能性的CAD與SCD者中l(wèi)高危PVCS :多形性、二聯(lián)律、短配對間期（R-ON-T）、連發(fā)（3個）1 冠狀動脈異常冠狀動脈異常冠狀動脈粥樣硬化 CIAD伴暫時性供/需失衡血栓形成、痙攣、體力過勞 AMI 慢性動脈粥樣硬化伴心肌基質(zhì)改變冠狀動脈先天性

6、異常冠狀動脈先天性異常異常起源于肺動脈其它冠狀動靜脈瘺左冠狀動脈起源于右Valsalva竇右冠狀動脈起源于左Valsalva竇發(fā)育不全或成形不全的冠狀動脈冠狀動脈-心內(nèi)分流 冠狀動脈栓塞冠狀動脈栓塞主動脈瓣或二尖瓣的心內(nèi)膜炎主動脈瓣或二尖瓣人工瓣膜異常的自然瓣膜或左心室附壁血栓血小板性栓塞冠狀動脈動脈炎冠狀動脈動脈炎 多發(fā)性結(jié)節(jié)性動脈炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、巨細(xì)胞性動脈炎 粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合癥梅毒性冠狀動脈口狹窄各式各樣的冠狀動脈機(jī)械性阻塞各式各樣的冠狀動脈機(jī)械性阻塞 馬方綜合癥中冠狀動脈夾層動脈瘤妊娠時冠狀動脈夾層動脈瘤 主動脈瓣粘液瘤樣息肉脫垂到冠狀動脈動脈開口 Valsalva竇裂開或破

7、裂冠狀動脈的功能性阻塞冠狀動脈的功能性阻塞 伴或不伴冠狀動脈粥樣硬化的冠狀動脈痙攣 心肌橋2 心室肌肥大心室肌肥大冠心病伴左心室肥大冠心病伴左心室肥大沒有明顯冠狀動脈粥樣硬化的高血壓心臟病沒有明顯冠狀動脈粥樣硬化的高血壓心臟病繼發(fā)于瓣膜性心臟病的肥厚性心肌繼發(fā)于瓣膜性心臟病的肥厚性心肌肥厚性心肌病肥厚性心肌病梗阻性 非梗阻性原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓原發(fā)性或繼發(fā)性肺動脈高壓嚴(yán)重的慢性右心室負(fù)荷過重妊娠時肺動脈高壓(最高危險圍產(chǎn)期)3 心肌疾病與心力衰竭心肌疾病與心力衰竭慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭缺血性心肌病(特發(fā)性)擴(kuò)張性心肌病酒精性心肌病高血壓性心肌病心肌炎后心肌病產(chǎn)后心肌病急性心力

8、衰竭急性心力衰竭大塊急性心肌梗死急性心肌炎急性酒精性心臟功能異常主動脈瓣狹窄或人工瓣中的球瓣栓塞心肌結(jié)構(gòu)的機(jī)械性斷裂a(bǔ) 心室游離壁破裂 b二尖瓣裝置斷裂乳頭肌 腱索 瓣葉C 室間隔破裂無順應(yīng)性心室的急性肺水腫4 感染、浸潤、新生物與退行性過程感染、浸潤、新生物與退行性過程急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能異常急性病毒性心肌炎伴或不伴心室功能異常與血管炎有關(guān)的心肌炎與血管炎有關(guān)的心肌炎肉芽瘤病（結(jié)節(jié)病）肉芽瘤病（結(jié)節(jié)病）進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥淀粉樣變淀粉樣變血色素沉著癥（血色素沉著癥（hemochromatosis)特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎南美洲錐蟲病（南美洲錐蟲病（

9、Chagas病）病）心臟神經(jīng)節(jié)炎心臟神經(jīng)節(jié)炎致心律失常性右心室發(fā)育不良、右心室心肌病致心律失常性右心室發(fā)育不良、右心室心肌病神經(jīng)肌肉疾病（如肌營養(yǎng)不良、遺傳性運(yùn)動失調(diào)神經(jīng)肌肉疾病（如肌營養(yǎng)不良、遺傳性運(yùn)動失調(diào)Friedreich ataxia、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良壁內(nèi)腫瘤壁內(nèi)腫瘤原發(fā)性的 轉(zhuǎn)移性的阻塞性腔內(nèi)腫瘤阻塞性腔內(nèi)腫瘤新生物的 血栓形成的5 心臟瓣膜疾病心臟瓣膜疾病主動脈瓣膜狹窄主動脈瓣膜狹窄/關(guān)閉不全（關(guān)閉不全（AS/AI）二尖瓣斷裂二尖瓣斷裂二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎人工瓣功能異常人工瓣功能異常6 先天性心臟病先天性心臟病先天性先天性AS或肺動脈瓣狹窄（或肺動

10、脈瓣狹窄（PS）伴艾森門格生理現(xiàn)象的右向左分流伴艾森門格生理現(xiàn)象的右向左分流疾病嚴(yán)重時 在臨產(chǎn)或分娩時手術(shù)修補(bǔ)先天性心臟病后，如法四手術(shù)修補(bǔ)先天性心臟病后，如法四7 電生理異常性電生理異常性傳導(dǎo)系統(tǒng)異常傳導(dǎo)系統(tǒng)異常希氏束-浦肯野系統(tǒng)纖維化a 原發(fā)變性（Lnegre病）b 繼發(fā)于纖維化、鈣化的心肌硬化（cardiac skleton-Levc病）c 病毒感染后的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化d 遺傳性傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病異常的傳導(dǎo)通道 Q-T間期延長綜合征間期延長綜合征先天性a 伴耳聾 b 不伴耳聾 獲得性a 藥物作用 心臟的、抗心律失常的 非心臟的b 電解質(zhì)異常 c 毒性物質(zhì) d 低溫 e 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷未知或不肯

11、定原因的心室顫動（Vf)沒有可識別的結(jié)構(gòu)性或功能性原因a 特發(fā)性心室顫動b 短配對間期的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速(Tdp)、多形性室速c 在已前健康的患者中非特異性纖維脂肪性浸潤東南亞的睡眠性死亡a、Bangungut b、Bokkuri c、Nonlaitai8 與神經(jīng)體液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的電不穩(wěn)定性與神經(jīng)體液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響有關(guān)的電不穩(wěn)定性兒茶酚胺依賴性致命性心律失常兒茶酚胺依賴性致命性心律失常中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的心理壓力與過渡激動 與聽覺有關(guān)的在原始文化區(qū)的“Voodoo”死亡心臟神經(jīng)疾病 先天性Q-T間期延長9 9 嬰兒猝死綜合征與兒童猝死嬰兒猝死綜合征與兒童猝死

12、嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征呼吸控制功能未成熟致命性心律失常的易感性先天性心臟病心肌炎兒童猝死兒童猝死艾森門格綜合征、AS、MCH、肺動脈閉鎖先天性心臟病糾正術(shù)后心肌炎未識別的結(jié)構(gòu)性或功能性原因10 其它其它極力體力活動時猝死極力體力活動時猝死靜脈回流機(jī)械性干擾靜脈回流機(jī)械性干擾急性心臟壓塞 大塊肺栓塞急性心內(nèi)血栓形成主主 動脈的夾層動脈瘤動脈的夾層動脈瘤 中毒性中毒性/代謝性紊亂代謝性紊亂電解質(zhì)紊亂 代謝紊亂抗心律失常藥物的致心律失常作用非心臟藥的致心律失常作用酷似猝死酷似猝死“餐館冠脈事件”急性酒精狀態(tài)（假日心臟）急性哮喘發(fā)作空氣或羊水栓塞晚近研究發(fā)現(xiàn)晚近研究發(fā)現(xiàn)Brugada綜合征心尖球

13、形綜合征T波電交替 MI后碎裂QRS波 Case 17-2004 A 42-Year-Old Woman with Cardiac Arrest Several Weeks after an Ankle Fracture Final Diagnosis Cardiac arrest due to a pulmonary embolus. A 13-year-old boy in good health was a batter in a Little League baseball game. He pivoted his body toward the field to avoid an i

14、nside pitch, was struck over the precordium, and collapsed to the ground, unconscious. Two physician bystanders immediately initiated cardiopulmonary resuscitation. Shortly thereafter, a passing police car was summoned. Fortuitously, the officer carried an automated external defibrillator in the veh

15、icle. The pads were applied to the childs chest within three to four minutes after collapse. The defibrillator identified ventricular fibrillation (Panel A) and signaled the officer to activate the device, which immediately delivered a shock (Panel B, arrow), thereby restoring a more normal rhythm (

16、Panels C and D). Cardiopulmonary resuscitation was reinstituted and, within one minute, established spontaneous respiration with a palpable pulse and sinus rhythm (Panel E). Within 36 hours, cardiovascular and neurologic examinations showed normal findings. The boy was discharged without residual ne

17、urologic or cardiovascular deficits and ultimately resumed normal activities. lThis case of cardiac arrest induced by a blow to the chest (commotio cordis) demonstrates the lifesaving potential of public-access defibrillation on the athletic field in aborting lethal arrhythmias such as ventricular f

18、ibrillation Figure 2. Electrocardiograms from Three Case Subjects with Early Repolarization Associated with Ventricular Fibrillation. Each panel shows the first QRS complex recorded at baseline (left) and the subsequent complexes recorded before an arrhythmic event (right), with clear accentuation o

19、f early repolarization (arrows), as compared with baseline. In the patient whose electrocardiogram is shown in Panel ventriculafibrillationoccurred the following night. Panel B shows a ventricular premature beat (with a left axis); a similar beat triggered ventricular fibrillation a few hours later,

20、 as documented on monitoring. Panel C shows the onset of ventricular fibrillation. lCase 37-2005 A 35-Year-Old Man with Cardiac Arrest while SleepingFigure 4. Additional Electrocardiograms. An electrocardiogram obtained approximately seven hours after the first (Panel A) shows a pattern of incomplet

21、e right bundle-branch block and downsloping ST-segment elevation in the anterior septal leads V1 and V2, consistent with patterns associated with the Brugada syndrome. Classically, in the Brugada syndrome, the ST segment in these leads is coved, showing upward concavity. This patients electrocardiog

22、ram shows two common variants of ST-segment morphology: a straight downward ST segment in lead V1 (arrow) and a saddle-shaped ST segment in lead V2 (arrowhead). An electrocardiogram obtained the next day (Panel B), 31 hours after the initial tracing, shows more classic coving of the ST segment in le

23、ad V2 (arrow). lSCD的病因的病因80%為冠心病，為冠心病，15%為心肌病，其它疾病引發(fā)的為心肌病，其它疾病引發(fā)的SCD僅占僅占5%，且死前均系，且死前均系心臟電活動紊亂心臟電活動紊亂l研究已經(jīng)證實(shí)下列情況為研究已經(jīng)證實(shí)下列情況為SCD的高危因素：的高危因素：（1）心肌梗死后）心肌梗死后EF35%（2）心肌梗死后室性早搏）心肌梗死后室性早搏10次次/h（3）曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停或室速事件）曾經(jīng)發(fā)生過心臟驟停或室速事件（4）有）有SCD家族史家族史（5）擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭）擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭（6）離子通道病如）離子通道病如LQTS、SQTS、Brugada綜合征等綜合征等l

24、SCD者中，流行病學(xué)和臨床特點(diǎn)都顯示CAD是主要結(jié)構(gòu)性疾病lSCD尸解*:80%(N=220)有冠心病,主要病理特點(diǎn)是1支冠狀動脈有75%狹窄,單支病變75%;急性冠脈閉塞94%;已愈合MI44%;AMI27%l急性冠脈內(nèi)皮損傷粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、裂紋、血小板聚集血栓形成l心肌：CAD猝死者現(xiàn)廣泛的冠狀動脈病變;大小不同的壞死愈合的疤痕組織（72%）;傳導(dǎo)與神經(jīng)系統(tǒng)受累l心室肥大：可與急/慢性缺血同存并相互作用（SCD的易患因素和獨(dú)立的死亡危險因素） *Liberthson 冠狀動脈冠狀動脈 A 慢性冠狀脈粥樣硬化 B 急性損害 1 斑塊裂紋 2 血小板聚集 3 機(jī)化的血栓 4 冠狀動脈痙攣

25、心室肌心室肌A 愈合的心肌梗死B 左心室肥大C 心室室壁瘤D 急性心肌梗死致死性快速心律失常致死性快速心律失常l冠狀動脈的結(jié)構(gòu)與功能l急性缺血與致死性心律失常的發(fā)生l急性缺血的電生理效應(yīng)l從心肌的不穩(wěn)定性過渡到致命性心律失常嚴(yán)重緩慢性心律失常與心室停頓嚴(yán)重緩慢性心律失常與心室停頓l無脈性電活動 結(jié)構(gòu) 功能 電源性理論心肌梗死 急性 陳舊性 室壁瘤 心室肥厚 繼發(fā)性 原發(fā)性 心室心肌病變 擴(kuò)張性 纖維化 浸潤 炎癥 結(jié)構(gòu)性心電異常 冠狀動脈暫時性血流改變 血管舒縮動力學(xué) 急性（暫時性）缺血缺血后再灌注 全身性因素 血液動力學(xué)衰竭 低氧血癥、酸中毒 電解質(zhì)失衡 神經(jīng)生理影響 傳遞介質(zhì)、受體 中樞性

26、影響 毒付作用 致心律失常藥物 心臟中毒 室早VF/Vfl前驅(qū)期l終末事件期l心臟驟停期l生物學(xué)死亡l心臟驟停存活者的住院過程l院外心臟驟停存活者的臨床表現(xiàn)前驅(qū)期癥狀前驅(qū)期癥狀l可有主訴（非特異性）為:胸痛、呼吸困難、軟弱、乏力、心悸、虛脫、心前區(qū)壓迫感l(wèi)原有心絞痛癥狀加重或/和發(fā)作頻率增加l心律失常、缺血、心力衰竭或較原來程 度加重 但亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬即發(fā)生心臟驟停終末事件期終末事件期 是指心血管狀態(tài)發(fā)生急性改變與心臟驟停前98%)l循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭死亡,心肌病變最可能是與低排出量狀態(tài)或心肌缺氧相關(guān),其終末心律失常常以緩慢性心律失常比Vf更為常見,且突出以非心臟事件為終末疾病缺乏適當(dāng)?shù)哪X血

27、流而突然意識喪失為特征臨床診斷：突然意識喪失; 聽不到心音;大動脈無脈搏即可確立診斷（不要顧及測血壓、呼吸和瞳孔）心電圖三種表現(xiàn)形式: Vf 無脈性電活動(電-機(jī)械分離electromechaniation dissociation,EMD) 心室停搏如果沒有積極的干預(yù)往往導(dǎo)致死亡，罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者最常見的心臟機(jī)制是Vf；次為緩慢心律失常、心跳停頓、持續(xù)性VT；較少見的為電-機(jī)械分離、心室破裂、心臟壓塞、血流的機(jī)械阻塞和主要血管的急性斷裂成功復(fù)蘇的可能取決于：心臟驟停及機(jī)制、患者的臨床狀態(tài)、實(shí)行復(fù)蘇的決心盡早實(shí)施CPR和復(fù)律治療 停搏前 低血壓（SBP50mg/dl) 癌腫 困居家中者 停搏時

28、停搏時間15分鐘 插管 低血壓(SBP15分鐘院院內(nèi)內(nèi)心心肺肺復(fù)復(fù)后后死死亡亡率率的的影影響響因因素素心臟驟停心臟驟停（Vf,無脈性電活動無脈性電活動,心跳停頓）心跳停頓）4至至6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)不可逆性生物學(xué)不可逆性生物學(xué)腦損傷腦損傷(CNS)隨后的隨后的幾分鐘幾分鐘生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡心臟停搏的機(jī)制心臟停搏的機(jī)制基本疾病過程的性質(zhì)基本疾病過程的性質(zhì)停搏開始與復(fù)蘇停搏開始與復(fù)蘇之間相隔的時間之間相隔的時間少數(shù)在延期8分鐘后才開始基礎(chǔ)生命支持及延遲16分鐘后才作進(jìn)一步生命支持可被復(fù)蘇 Vf VT 自發(fā)逆轉(zhuǎn) 緩慢心律失常 開始的不穩(wěn)定隨后的電學(xué)、血液特征特征 動力學(xué)狀態(tài) 停搏時發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

29、的后果l臨床特征與有關(guān)的基礎(chǔ)疾病類型與程度有關(guān)l病因 冠心病 80% 心肌病 10%15% 結(jié)構(gòu)性心臟病 功能性 中毒 環(huán)境因素l社區(qū)干預(yù)l具體措施l心臟驟停復(fù)發(fā)的預(yù)防 確立診斷確立診斷立即實(shí)施基本生命支持立即實(shí)施基本生命支持呼救（呼救（120流動復(fù)蘇單元流動復(fù)蘇單元)盡量明確心電機(jī)制盡量明確心電機(jī)制(描記心電圖描記心電圖)不停頓地實(shí)施基本生命支持直到流動復(fù)蘇單元的到來不停頓地實(shí)施基本生命支持直到流動復(fù)蘇單元的到來社區(qū)干預(yù)社區(qū)干預(yù) l基本生命支持（初級心肺復(fù)蘇，cardiopulmonary resuscitation,CPR)l進(jìn)一步的生命支持與決定性復(fù)蘇(高級復(fù)蘇,advanced lif

30、 support,ALS)l復(fù)蘇后的處理l復(fù)發(fā)的預(yù)防(一一)確立心臟驟停的診斷確立心臟驟停的診斷(10S完成)突然心音消失、大動脈無脈搏、和意識喪失（如為持續(xù)性Vf或反復(fù)發(fā)作性Vf，可反復(fù)發(fā)作阿斯綜合征）(二二)呼救呼救120急救中心（不應(yīng)延誤實(shí)施CPR）(三三)基本生命支持基本生命支持(初級復(fù)蘇初級復(fù)蘇) (basic life support,BLS)l開通氣道(airway,A)l人工呼吸(breathing,B)l人工胸外按壓(circulation,C)1.開通氣道開通氣道方法:仰頭抬頦l清除口中異物、嘔吐物和松動的假牙，保持呼吸道通暢 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)聽心音2.人工呼吸人工呼吸l耳貼口鼻

31、感氣息,眼觀胸部的起伏,細(xì)聽有無氣流聲,10秒鐘內(nèi)觀察完。若無自主呼吸，立即行人工呼吸l方法：口對口，口對鼻，口對通氣防護(hù)裝置捏住患者鼻孔；人工胸外按壓 通氣=30 2；l當(dāng)時間和條件允許時氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法3.人工胸外按壓人工胸外按壓機(jī)理方法l患者躺于硬質(zhì)平面或背墊硬板l按壓部位:胸骨下半部,雙乳頭之間l一只手掌根部放在上述按壓部位,另一只手平行重疊壓在手背上,肘關(guān)節(jié)伸直l按壓時胸骨下移的幅度:35cml按壓的頻率:100次/分鐘l并發(fā)癥:對抗力胸骨下半部力臂（背）支點(diǎn)（雙髖關(guān)節(jié)）下降活塞（雙臂）45cm上升 雙臂伸直(肩、肘、腕三點(diǎn)一線） （去枕？）附附:拳擊復(fù)律拳擊復(fù)律l適應(yīng)癥：當(dāng)除顫器不能立即應(yīng)用，又沒有心電監(jiān)護(hù)時，治療無脈性心臟驟停l部位：胸骨中、下聯(lián)接點(diǎn)處l拳擊次數(shù)：12下l拳落下高度：2025cm(810英寸） （如果在拳擊后沒有立即出現(xiàn)自主脈搏并開始呼吸，則不再拳擊）咳嗽復(fù)律咳嗽復(fù)律l心臟驟停后意識清醒的無脈性持續(xù)性VT，Vf4.除顫除顫 有條件時應(yīng)盡早實(shí)施