1、溫病的常用診法溫病的常用診法主要內(nèi)容 溫病常用診法主要內(nèi)容： 特色診法： 辨舌、驗齒、辨斑疹、白（培） 常見癥狀： 辨發(fā)熱、口渴、汗出異常、 神志異常、 痙、 厥脫等 一 辨舌 辨舌是溫病診斷中的一種非常重要的辨舌是溫病診斷中的一種非常重要的方法方法, ,凡臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧、凡臟腑虛實、氣血盛衰、津液盈虧、邪正消長、病情輕重、病位淺深、予后好壞邪正消長、病情輕重、病位淺深、予后好壞等，都能客觀的反映在舌象上。等，都能客觀的反映在舌象上。辨舌意義 臟腑虛實 氣血盛衰 區(qū)分病邪類型舌診 津液盈虧 辨析病變所在 病邪性質(zhì) 了解病勢進退邪正消長 判斷津液存亡 病位淺深 為治療提供依據(jù)為治療

2、提供依據(jù)預(yù)后好壞辨舌內(nèi)容辨舌內(nèi)容 舌苔舌苔色澤、厚薄、潤燥色澤、厚薄、潤燥 （反映衛(wèi)分、氣分病變）（反映衛(wèi)分、氣分病變） 舌質(zhì)舌質(zhì)色澤、潤燥、形態(tài)色澤、潤燥、形態(tài) （反映營血分病變）（反映營血分病變） 舌態(tài)舌態(tài)強弱、痿軟、短縮、卷曲、斜強弱、痿軟、短縮、卷曲、斜 顫、脹大顫、脹大（一）舌苔 主要觀察其色澤、厚薄、潤燥等情況。主要觀察其色澤、厚薄、潤燥等情況。 辨別病邪在衛(wèi)分和在氣分，病性屬濕屬熱以及津傷的程度。辨別病邪在衛(wèi)分和在氣分，病性屬濕屬熱以及津傷的程度。 白白 黃黃 舌苔舌苔 灰灰 黑黑 辨白苔 白苔的變化主要是觀察其厚、薄、潤、燥。 一般來說，薄者主表，病屬衛(wèi)分，可見于溫病初起，病變

3、尚輕淺；厚者主里，病屬氣分，多見于濕熱為患；潤者主津傷不甚，如呈濁膩則提示濕痰穢濁為患；燥者則標志津液已傷。1 苔薄白欠潤，舌邊尖略紅 苔薄白欠潤，舌邊尖略紅： 多為溫病初起邪襲衛(wèi)分的征象，多見于風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)之證，即風(fēng)熱表證。 2、苔薄白而干，舌邊尖紅苔薄白而干，舌邊尖紅 特點：為溫病表邪未解、肺津已傷的征象。 主病： 反映風(fēng)熱之邪較盛而津液已耗，病位仍在衛(wèi)分。 或素體津液虧損而又外感風(fēng)熱病邪者。 或秋燥初起，燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)者，屬燥熱在表 3、苔白厚而粘膩苔白厚而粘膩 特點：其苔白厚布滿全舌，垢膩潤澤。 主病： 為濕熱相搏于氣分，多見于濕溫病濕重于熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病

4、證。 如苔白厚膩，口中發(fā)甜，伴有舌上粘涎附著，口吐濁厚涎沫者，為濕濁中阻之象，可見于濕邪困脾，濁邪上泛之證 。4、苔白厚而干燥苔白厚而干燥 特點：其白苔較厚，色白而干燥，舌質(zhì)多偏紅。 主病： 為脾濕未化而胃津已傷的征象。 也可見于胃燥氣傷、氣不化液之證。5、苔白膩舌質(zhì)紅絳苔白膩而舌質(zhì)紅絳 特點：其苔白而垢膩，舌質(zhì)紅絳。 主病： 一般屬氣分病變。為濕遏熱伏之征象。 熱邪已入營分而又兼有濕邪未化者也可見到此種舌象。（應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)進行鑒別） 6、苔白厚如積粉，舌質(zhì)紫絳、苔白厚如積粉，舌質(zhì)紫絳白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳 特點：其舌上苔如白粉堆積，滿布無隙，滑潤粘膩，刮之不盡，舌質(zhì)則呈紫絳色。 主病：

5、為濕熱穢濁郁閉膜原的特有舌象，也屬濕遏熱伏所致，多見于濕熱性質(zhì)的溫疫病。 7 白砂苔 白砂苔 特點： 又名水晶苔，其舌苔白而干硬如砂皮，捫之糙澀。 主病： 為邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液已大傷所致，多屬里熱實結(jié)之證。 8 白堿苔 白堿苔 特點：其舌上苔垢白厚粗濁而板滯，狀如石堿。 主病：為溫病胃中有宿滯而兼挾穢濁郁伏之征象，多見于濕熱性溫病 。9 白霉苔 特點：滿舌生白衣，或蔓延到頰顎等處，有如霉?fàn)睿蛏狱c，或如飯粒樣附著，或如豆腐渣樣，刮之易去。 主病：為穢濁之氣上泛而胃氣衰敗之征象，預(yù)后多屬不良。 常見于溫病患者久治不愈，胃氣大傷，或濫用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素者。（如小兒見有類似上述

6、表現(xiàn)，而非出現(xiàn)在溫病中，多屬鵝口瘡，不與白霉苔同例）。白苔總結(jié) 欠潤欠潤溫邪在肺衛(wèi)溫邪在肺衛(wèi) 薄薄 表邪未解，津液已傷表邪未解，津液已傷 干燥干燥 素體津虧外感風(fēng)熱素體津虧外感風(fēng)熱 燥熱病邪犯于肺衛(wèi)燥熱病邪犯于肺衛(wèi) 白厚粘膩白厚粘膩濕熱相搏，濁邪上泛濕熱相搏，濁邪上泛 苔膩舌絳苔膩舌絳濕遏熱伏濕遏熱伏 潤潤 苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紅絳苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紅絳濕熱穢濁郁閉膜原濕熱穢濁郁閉膜原 白膩苔白膩苔濕濁內(nèi)蘊濕濁內(nèi)蘊 白霉苔白霉苔穢濁內(nèi)郁，胃氣衰敗穢濁內(nèi)郁，胃氣衰敗 厚厚 白厚干燥白厚干燥胃燥津傷，脾濕未化胃燥津傷，脾濕未化 燥燥 白砂苔白砂苔邪熱迅速化熱入胃邪熱迅速化熱入胃 白堿苔白堿苔胃中

7、宿滯夾穢濁郁伏胃中宿滯夾穢濁郁伏辨黃苔 溫病中的黃苔多數(shù)是隨著病情的發(fā)展，從白苔轉(zhuǎn)化而來，一般是邪熱進入氣分、里熱已盛的重要標志。 薄黃苔（不燥）苔薄黃（干燥）1、薄黃苔特點：指苔黃而色淡，苔質(zhì)較薄。主病： 苔薄黃而不燥不燥者，為邪熱初入氣分，里 熱不盛而津傷不甚； 苔薄黃而干燥干燥，為氣分熱盛，津液已傷。 2 黃白相兼苔 特點：指黃苔微帶白色或有部分白苔未轉(zhuǎn)黃色。 主病： 邪熱已入氣分，但表邪尚未盡解其苔一般較薄而干燥； 如黃白相兼而較厚膩之苔，多是由于濕熱開始化熱所致，屬邪在氣分而非表邪未除的表現(xiàn)。 老黃苔3 苔老黃 特點：指苔色深黃，或如沉香色，或如金黃色，苔面焦燥，甚則起芒刺，苔有裂紋

8、。 主病： 多為陽明腑實、津液受傷之征象，同時可伴有腹部脹滿疼痛，大便不通或熱結(jié)旁流等癥狀。黃膩苔4 黃膩苔或黃濁苔 特點：指黃苔滿布而細膩潤澤，或黃而垢濁。 主病：為濕熱內(nèi)蘊之征象，多見于濕熱性 溫病濕熱并重而盛于氣分階段 。5 黃干燥 特點：指滿舌苔色黃而干燥，不甚厚，舌質(zhì)較紅。 主病：為氣分邪熱熾盛，津液受傷的征象，可見于熱盛陽明經(jīng)證。 黃苔總結(jié) 薄黃不燥邪熱初入氣分，津傷不甚 潤 黃白相兼邪熱入氣分，表邪未盡黃 黃膩或黃濁濕熱內(nèi)蘊苔 苔黃干燥氣熱熾盛，津液已傷 燥 老黃苔熱結(jié)腸腑，陽明腑實辨灰、黑苔 灰苔：溫病過程中的灰苔應(yīng)辨別其潤燥的不同，如屬灰而燥者，多從黃燥苔轉(zhuǎn)化而來，主實熱之證

9、，屬熱盛陰傷；灰而潤滑者，多從白膩苔或黃膩苔轉(zhuǎn)化而來，主痰濕或陽虛之證。 黑苔：溫病過程中的黑苔多由黃苔或灰苔發(fā)展而來，往往是病情危重的標志，與灰苔多無本質(zhì)不同，只是程度更重。 灰燥苔1灰燥苔 指苔色灰而質(zhì)厚干燥，甚或焦燥起刺。 主病：為陽明腑實而陰液大傷之征象 。灰膩苔溫病兼痰濕內(nèi)阻。2灰膩苔 特點：指苔灰而膩，潤澤多粘液。 主病： 為溫病兼夾濕痰內(nèi)阻的征象，多伴有胸痞脘悶，渴喜熱飲，或吐痰濁涎沫等癥狀 3、灰滑苔 特點：指灰苔滿布，光滑多津。 主病： 為溫病后期陽虛有寒之征象，多伴有舌質(zhì)淡、肢冷、脈細或吐瀉等癥。 濕溫病因濕邪傷陽演變?yōu)楹疂裰C黑苔干燥甚或焦枯陽明應(yīng)下失下，邪熱內(nèi)結(jié)，陰液耗

10、損，病在氣分。4 黑苔焦燥起刺 特點：其苔黑而干，中心較厚，焦燥起刺，捫之糙澀無津。 主病：為陽明腑實，腎陰耗竭之征象。 （原有熱結(jié)腸腑證，因下不及時，應(yīng)下失下而致熱結(jié)更甚，陰液耗竭，病情危重之象。）黑苔焦燥或枯萎溫邪深入下焦，耗竭真陰。5 黑苔干燥或焦枯 特點：其苔黑干燥無津，如舌體色絳而枯萎不鮮。 主病：為溫病后期邪熱深入下焦而腎陰耗竭的征象。6 遍舌黑潤 特點：其舌遍體黑潤而似無明顯苔垢。 主病： 為溫病兼夾痰濕之征象，每見于胸膈素有痰飲內(nèi)伏而復(fù)感溫邪者，多伴有發(fā)熱、胸悶、渴喜熱飲等癥狀而無其它險惡癥象。 7 舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無華：見于濕溫病熱入營血，灼傷陰絡(luò)，大量便血，導(dǎo)致氣隨血脫。

11、 8 黑苔滑潤而舌淡不紅：其舌苔色黑而潤滑多津，舌淡不紅。與灰滑苔主病相似灰、黑苔灰、黑苔 遍舌灰黑而膩遍舌灰黑而膩夾痰濕夾痰濕 潤潤灰灰 灰黑滑潤灰黑滑潤溫病后期，濕從寒化，溫病后期，濕從寒化， 陰寒內(nèi)盛，腎陽衰微。陰寒內(nèi)盛，腎陽衰微。 黑黑 灰黑焦燥起刺灰黑焦燥起刺陽明腑實，津液大傷陽明腑實，津液大傷苔苔 薄黑干燥或焦枯薄黑干燥或焦枯腎陰耗竭腎陰耗竭 苔黑燥舌紅苔黑燥舌紅腎水竭而心火熾腎水竭而心火熾 燥燥 苔干黑而舌淡白無華苔干黑而舌淡白無華濕溫后期，濕隨熱化濕溫后期，濕隨熱化傷絡(luò)動血，氣隨血脫傷絡(luò)動血，氣隨血脫 （二）辨舌質(zhì) 舌質(zhì)與心和營血的關(guān)系非常密切，其變化較容易反映心及營血的情況。

12、 通過辨舌質(zhì)，對舌體的色澤、形態(tài)等方面進行觀察，可以辨別熱入營血的各種病候，特別能反映出邪熱的盛衰和臟腑、營血、津液的盈虧狀況。 紅舌 辨舌質(zhì) 絳舌 紫舌 1、紅舌 是指比正常人紅舌色稍深之舌，多為邪熱較甚，或漸入營分的標志，也有因陰傷而致者 。 紅舌 1 1舌紅赤而苔黃燥氣分熱邪熾盛，津液受傷。 2舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似潤，捫之干燥無津為邪熱初退而肺胃津 液未復(fù)，或熱久津傷，津液無源上布。 3舌紅赤起刺多見紅絳舌早期。心營之熱初起或心火上炎之征象。 4舌紅中有裂紋如人字形，或舌中生有紅點心營熱毒熾盛。 5舌淡紅無津，色不榮潤心脾氣血不足，氣陰兩虛之征象。 氣分熱邪熾盛，津液受傷舌光紅柔嫩 舌質(zhì)

13、光紅柔嫩，舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似乎潮潤，望之似乎潮潤，手捫之卻干燥手捫之卻干燥無津。無津。 陰液損傷之陰液損傷之 象，多由邪熱象，多由邪熱初退而津液未初退而津液未復(fù)而致，多見復(fù)而致，多見肺胃陰傷者。肺胃陰傷者。 淡紅而干,其色不榮 多為心多為心脾氣血脾氣血不足，不足，氣陰兩氣陰兩虛之征虛之征象象 。紅舌 舌紅赤苔黃燥氣分熱熾，津液受傷。 實實 舌尖紅赤起刺舌尖紅赤起刺心火上炎心火上炎 舌紅中有裂紋如人字，或生紅點舌紅中有裂紋如人字，或生紅點 心營熱甚心營熱甚 舌光紅柔潤，望之若潤，捫之干燥舌光紅柔潤，望之若潤，捫之干燥熱退而津未復(fù)熱退而津未復(fù) 虛虛 舌淡紅而干，色不榮舌淡紅而干，色不榮氣血不足，

14、氣陰兩虛氣血不足，氣陰兩虛 2 絳舌絳舌絳是深紅色，多從紅舌發(fā)展而來。邪熱深入營血分標志 注意： 虛實之分 有苔無苔之別絳舌（屬實）絳舌（屬實）舌純絳鮮澤舌純絳鮮澤 熱入心包之象。舌絳而干燥舌絳而干燥 邪熱入營，營陰耗傷之征象。舌絳而舌面中心有大紅點舌絳而舌面中心有大紅點心火熾盛，熱毒乘 心之象。 舌絳而兼黃白苔舌絳而兼黃白苔 邪熱初入營分，氣分之邪未 盡，氣營同病。絳舌上罩粘膩苔垢絳舌上罩粘膩苔垢 熱在營血而兼挾有痰濕穢 濁之氣。 絳舌（屬虛）絳舌（屬虛） 舌絳光亮如鏡（鏡面舌）為邪熱已退，胃陰 衰亡的征象。 舌絳不鮮，干枯而萎邪熱久羈，腎陰耗竭之 征象，見于溫病后期，病情危重。 純絳鮮澤多

15、為熱入心包之征象。 舌純絳鮮澤 熱入心包之象 王孟英言：“絳而澤者，雖為營熱之征，實因有痰，故不甚干燥也”，從舌象反映了熱入心包乃痰熱之病機。為邪熱入營，營陰耗傷之征象絳舌罩有粘膩苔垢為熱在營血而兼挾有痰濕穢濁之氣，易發(fā)生痰濁蒙蔽心包證。鏡面舌邪熱已退胃陰衰亡的征象。絳舌 舌純絳鮮澤 熱入心包之象 舌絳干燥邪熱入營，營陰耗傷 實 舌絳而舌面有大紅點熱毒乘心 舌絳苔黃白邪初傳營，氣分之邪未盡 舌絳上罩粘膩苔熱在營血而夾痰濕或穢濁 舌絳光亮如鏡胃陰衰亡 虛 舌絳不鮮，干枯而痿腎陰耗竭 溫病過程中絳舌的診斷意義，多標志著病情較為深重，其反映的病理有虛實之分： 色鮮絳者多主實證，見于病之極期，屬營熱熾

16、盛，營陰耗傷； 色絳而光亮，或雖絳而干枯不榮者，為陰液耗傷的虛證表現(xiàn)，見于病之后期，前者主胃陰衰亡，后者主腎陰耗竭。3 紫舌 紫舌比絳舌色澤更深而且瘀暗。 溫病過程中出現(xiàn)的紫舌大多是從絳舌發(fā)展而來，所反映的病情更為深重。 但也有因陰竭或素有瘀血等原因而形成紫舌的，臨床上應(yīng)結(jié)合全面情況而作具體分析。溫病常見的紫舌有以下幾種：紫舌 舌焦紫起刺，狀如楊梅（楊梅舌） 血分熱毒極盛，常為動血或動風(fēng)之先兆。 舌紫晦而干，色如豬肝（豬肝舌） 肝腎陰竭之征象，病屬危重，預(yù)后多不良。 .舌紫而瘀暗，捫之潮濕. 常見瘀點或瘀斑 內(nèi)有瘀血之象。多見溫病而素有瘀傷宿血者。 .舌淡紫青滑 陰寒內(nèi)盛，血絡(luò)瘀滯之象。 楊梅

17、舌. 血分熱毒極盛，常為動血或動風(fēng)之先兆。豬肝舌肝腎陰竭之征象，病屬危重，預(yù)后多不良。紫舌 熱甚舌焦紫起刺（楊梅舌） 血分熱毒極盛紫 陰竭舌紫晦而干（豬肝舌） 肝腎陰竭舌 瘀血舌紫瘀暗，捫之潮濕 內(nèi)有瘀血四、辨舌態(tài)四、辨舌態(tài)1舌體腫脹. 如兼黃膩苔垢，為濕熱蘊毒上泛于舌。如舌體腫大，如色紫赤，為熱毒沖心，絡(luò)血沸騰，氣血壅滯。2舌體強硬. 為氣液不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，每為動風(fēng) 痙厥之兆。兼苔垢膩，多為痰濕蒙竅。3舌卷囊縮. 為熱入手足厥陰之危象。4舌體短縮. 為內(nèi)風(fēng)擾動，痰濁內(nèi)阻舌根，陰液失養(yǎng)之征象。5舌斜舌顫. 為熱入厥陰，肝風(fēng)內(nèi)動之征象。舌體強硬 為氣液 不足，絡(luò) 脈失養(yǎng)，每為動風(fēng)痙厥之兆。 兼苔垢膩，多為痰濕蒙竅。舌短縮 為內(nèi)風(fēng)擾動，痰濁內(nèi)阻舌根，陰液失養(yǎng)之征象。 舌痿軟為肝腎陰竭之征象。 舌體強硬氣液不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，動風(fēng)之兆