1、早發型重度子痛前期的護理查房時間：2016年2月24日16:00主持人：朱傳萍、陳雪松地點：婦產科醫生辦公室參加人員：全體助產士主題：早發型重度子癇前期的護理查房查房形式：教學查房朱傳萍護士長：歡迎各位來婦產科進行護理查房，今天我們查房的內容是早發型重度子癇前期的護理，此次查房的目的是：了解責任護士對該產婦護理問題的評估及護理措施的實施情況，共同學習一下本疾病的相關知識。下面請陳雪松護士給大家介紹一下病人情況。陳雪松：大家好，下面我給大家介紹一下病人情況。患者19床，蔣嬌嬌，女，23歲，系“G2P0孕32+4W,產檢發現血壓升高1周”于2016年2月16日16時30分入住我科。平素月經規律，末

2、次月經2015年7月1日，預產期2016年4月8日。入院時測T37.1C,P104次/分,R20次/分,BP140/100mmHg,浮腫（4+）,尿蛋白（3+）,宮高27cm,腹圍86cm,胎方位LSA,先露S浮，胎心140次/分，無宮縮，胎膜未破，宮頸長度2cm。外院當日B超提示：宮內單活胎，臀位，胎盤I+級,頸部見U型臍帶壓跡。母嬰Holter監護NST(+)。住院診斷：G2P0孕32+4W臀位、早發型重度子癇前期。入院后積極完善相關化驗檢查及胸腔、腹腔、肝系彩超，請眼科專家會診，記24小時出入量、24小時尿量，測24小時尿蛋白定量，予監測血壓Q4h、中心吸氧Bid、胎心監護Qd,予硫酸鎂

3、靜滴解痙降壓利尿，地塞米松促胎兒肺成熟，及口服降壓藥Q12h、地西泮口服鎮靜促睡眠。入院后孕婦充分認識妊娠期高血壓的危險，與醫務人員合作良好，住院期間生命體征平穩，血壓控制在130-150/90-110mmHg,無其他弁發癥發生。孕婦的焦慮情緒改善，樂觀應對。產婦于2016年2月19日15時25分在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，取一體重1500g女活嬰，1分鐘評10分，5分鐘評10分，請新生兒科會診后新生兒轉入市保健院治療觀察。手術順利，術后常規處理，弁給予靜脈輸入人血白蛋白。術后診斷：G2P1孕33W剖宮取一女活嬰，早產，低蛋白血癥。現產婦病情平穩，以上就是病人的基本情況。朱傳萍護士長：

4、最近這段時間我科收住了不少幾例早發型重度子癇前期的病人，現在我們來學習下早發型重度子癇前期的相關知識。妊娠期高血壓疾病是一種嚴重危害母嬰健康的妊娠弁發癥，發病率為2%-7%其中早發型重度子癇前期約占妊娠期高血壓疾病的0.9%。早發型子癇前期由于發病早、距離足月為時遠、母體病情發展快、弁發癥重，新生兒孕周小、出生后弁發癥多、存活率低，成為產科醫師面臨的難題。到目前為止，對于早發型重度子癇前期尚無統一限定范圍。由于圍生醫學的發展，孕34周以后重度子癇前期母嬰預后明顯改善，所以目前國內外多數以孕34周為界進行劃分早發型和晚發型。早發型重度子癇前期發病機制：基因多態性和表達異常。胎盤形態學異常。胎盤毒

5、性物質釋放增加。內皮細胞功能障礙和系統性炎性反應指標變化。早發型重度子癇前期的臨床特點：早發型重度子癇前期起病早、有較多弁發癥：妊娠早中期即發生收縮壓及舒張壓同時升高，隨著疾病進展，常常表現為嚴重的高血壓（）160/110mmHg,且血壓增高幅度較大。24小時尿蛋白5g或隨意尿定性檢測為3+,24小時尿量500ml。常常伴有明顯的自覺癥狀：如頭痛、視覺障礙、蹦反射亢進和消化系統癥狀及右上腹部疼痛，常合弁低蛋白血癥、血小板減少、肝腎功能異常、胎盤早剝、HELLP宗合征、子癇、心力衰竭、腎功能衰竭、肺水腫、腦水腫、DIC、胎窘、胎死宮內等嚴重弁發癥。由于迄今對重度子癇前期仍無有效且經濟的預測和預防

6、方法，如何處理早發型子癇前期成為了臨床醫師所要經常面對的問題。對于孕齡小于32周的重度子癇前期伴有胎兒宮內生長受限者，若胎兒監護顯示狀況較好，建議可以繼續妊娠以達所期望的孕齡。孕婦應住在三級醫療保健機構的高危產科病房進行嚴密監護。依據病情進行每日嚴密的醫療護理和臨床觀察、系列的血壓監測和尿蛋白定性檢測每周1-2次甚至每日進行的24小時尿蛋白總量測定每周1-2次甚至每日進行的包括肝腎功能的生物化學檢測包括血色素、血小板和血球壓積在內的血象檢查凝血功能檢測。對胎兒的監測包括每日的胎動和胎心率每周甚至每日的無負荷試驗NST每周或每隔周一次的超聲檢查胎兒生長情況和多普勒臍帶血流變化。對早發型重度子癇前

7、期的處理包括臥床休息，富含優質蛋白的飲食，靜脈給予硫酸鎂，抗高血壓藥物的應用，腎上腺糖皮質激素促胎肺成熟。下列情況下不利于保守處理需要終止妊娠：出現不能控制的嚴重高血壓，尤其是舒張期血壓持續大于110mmHg出現肺水腫；子癇反復發作；HELLP#有消化系統癥狀和右上腹壓痛；胎盤早剝；出現持續性頭疼和視覺障礙；胎心監護顯示反復晚期減速和重度變異減速；B超評估胎兒體重小于第5百分位數或現實1-2周無增長；舒張末期臍帶血流反向。在保守處理期間若病情控制平穩，無母兒并發癥發生，多數學者期望繼續維持妊娠達到34孕周。若出現孕婦病情惡化或產科并發癥則應及時終止妊娠。然而,過長的期待治療并不能改善新生兒結局

8、,反而會增加胎兒窘迫、胎死宮內、小于胎齡兒的發生率。這可能與重度子癇前期胎盤功能不全、并隨著妊娠時間的延長加重，從而進一步加重了胎兒宮內缺氧或胎兒生長受限有關。由于小于胎齡兒體格和智力發育明顯滯后于正常胎兒、這也從另一側面表明過長的期待治療不利于新生兒以后身體的發育。過長的期待治療也增加了孕婦重要臟器功能受損的危險性。期待治療有相應的治療期限,必要時應該適時終止妊娠。陳雪松：現在我們來學習一下早發型重度子癇前期存在的護理問題及相關護理措施。1、潛在并發癥：子癇。護理措施：積極治療原發病，遵醫囑正確及時地應用解痙、降壓、鎮靜、利尿等藥物。密切觀察生命體征的變化及患者主訴，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐

9、等。盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的探視。治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。為防受傷，必須專人護理，床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。完善術前準備，為終止妊娠做好準備。2、有窒息或受傷的危險：與抽搐有關。3、體液過多：水腫：與下腔靜脈受增大的子宮壓迫，使血液回流受阻或營養不良性低蛋白血癥有關。4、知識缺乏：缺乏妊娠期高血壓疾病相關知識。護理措施：告知患者此病可能引起的原因及相關癥狀及發展與轉歸，讓患者及家屬對疾病知識有所認識，有不適時及時告知醫務人員。告知患者保持臥床休息的必要性，引起患者

10、及家屬的重視。向患者及家屬講解所用藥物的名稱、用途及不良反應。囑孕婦精神放松，心情愉快，評估孕婦的心理狀態，積極配合治療。5、有胎兒受傷的危險：與妊高征、胎盤功能減退有關。護理措施：患者左側臥位，低流量吸氧2次/天，每次半小時，緩解胎兒窘迫。胎心監測，聽胎心每2小時一次，監測胎兒宮內情況。6、有藥物中毒的危險：與較長時間使用硫酸鎂解痙降壓有關。護理措施：嚴格控制掌握用藥方法，靜脈推注以每小時1-1.5g為宜，24小時累積用量不超過20g。使用硫酸鎂治療時要明確其使用方法、毒性反應及注意事項。在用藥前及用藥過程中要認真檢查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小時不少于400ml,或每小時不少于25ml。準備好10%葡萄糖酸鈣以便出現毒性作用時及時予以解毒。一旦發生中毒時，立即靜脈注射10毫升，3分鐘以內推完。7、焦慮：對環境不熟悉，擔心高血壓與其對母兒造成的危害有關。8、有皮膚完整性受損