1、主要內容 一定義 二分類 三 解剖 四 類型 五 病因 六 診斷 七 治療 八 手術配合疝 人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。分類 常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝，切口疝、手術復發疝、白線疝、股疝等。解 剖 腹股溝區是位于下腹壁與大腿交界的三角區。 腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環腹橫筋膜卵圓孔突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環皮下環，

2、可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側比左側多見，男女發病率之比為15：1。 腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，不進入陰囊。僅占腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發生率有所上升，但仍以斜疝為多見。假設不及時治療，容易引起嚴重并發癥。 疝的類型1.可復性疝可復性疝2.滑動性斜疝滑動性斜疝3.嵌頓性疝嵌頓性疝4.絞窄性疝絞窄性疝1.可復性疝可復性疝腹股溝區出現一個可復性腫塊，開場腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現，平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。2.滑動性斜疝滑動性斜疝 臨床特點為較大而不能完全

3、回納的難復性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生黏連。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等病癥。滑動性疝多見于右側，左右兩側發病率之比約為1：6。在手術修補時，防止滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一局部而被切開。3.嵌頓性疝嵌頓性疝 常發生在勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內容物為大網膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述病癥逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓

4、時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。4.絞窄性疝絞窄性疝 患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體征。病因 腹壁疝多由于腹壁肌肉強度降低，腹內壓力增高迫使腹腔內的游離臟器。如：小腸、盲腸、大網膜、膀胱、卵巢、輸卵管等通過人體正常的或不正常的薄弱點或缺損、孔隙進入另一部位。 老年人肌肉萎縮，腹壁強度退行性變，內有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺

5、增生癥導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。診斷 絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床病癥及查體確診。如果疝比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就根本可以確診。 治療 腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。1.保守治療保守治療 保守治療包括疝帶、疝托、中醫中藥等，這些方法可以緩解病癥或延緩疾病的開展，但不能治愈，一些不當的保守療法還會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環，緩解病癥。2.手術治療手術治療 手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法，較少復發。易復性疝可

6、進展擇期手術治療，難復性疝那么應限制在短期內手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術治療，以免造成嚴重的后果。手術治療又分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術，目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。 1傳統手術傳統手術 患者術前、術后禁食，術患者術前、術后禁食，術后要臥床數日、輸液，安后要臥床數日、輸液，安置尿管，患者術后疼痛劇置尿管，患者術后疼痛劇烈，恢復慢，復發率高，烈，恢復慢，復發率高，許多合并有心、肺、腦血許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受管疾病的患者因不能耐受全麻或局部麻醉而無法手全麻或局部麻醉而無法手術。術。 開放式無張力疝修補術，開放式無

7、張力疝修補術，從國外引進后迅速普及。從國外引進后迅速普及。手術可在腰部麻醉下進展，手術可在腰部麻醉下進展，復發率低，疼痛小，一般復發率低，疼痛小，一般只需住院只需住院25天，甚至可天，甚至可以門診完成手術，術后恢以門診完成手術，術后恢復快。復快。 2腹腔鏡腹股溝修補腹腔鏡腹股溝修補 近年來，腹腔鏡手術取得近年來，腹腔鏡手術取得重大進展。腹腔鏡下全腹重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術簡稱膜外修補術簡稱TEP只需兩個只需兩個0.5、一個、一個1的切口，不進入腹腔，在的切口，不進入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝突出再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側腹的缺

8、口。此法適合雙側腹股溝疝及復發疝的治療，股溝疝及復發疝的治療，且創傷小、恢復快、復發且創傷小、恢復快、復發率低。率低。手術配合器械1、消毒皮膚，常規鋪巾2、連接電刀，遞有齒鑷 刀柄刀片于髂前上棘至恥骨聯合線上2-3cm處切開皮膚，皮下組織及淺筋膜干紗布拭血，蚊式鉗鉗夾出血點，電凝止血3、遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。切開腹外斜肌腱膜4、別離提睪肌，暴露疝囊 遞長鑷放置平片5、平片無張力疝修補：補片覆蓋腹內斜肌并能超過腹股溝三角上緣2-3cm，將補片的圓角固定在恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶的光面圓針4-0不可吸收或617圓針4號絲線縫合固定連續縫合6、疝環充填式無張力疝修補：1遞長鑷放置網塞、61

9、7圓針4號絲線縫合固定1針 將圓錐形網塞底尖部圓錐形與疝囊最低點縫合固定2遞海綿鉗無齒、長鑷協助回納疝內容物，并將圓錐形網塞充填在疝環內3將網塞邊緣與內環口外周縫合，固定圓錐形網塞4遞補片、組織剪給術者修剪。長鑷將修整好的補片放置于恥骨結節至內環上方的腹股溝管的后壁7、縫合腹外斜肌腱膜8、清點紗布，縫針等數目。遞中圓針4號絲線連續縫合遞紗球消毒皮膚，遞有齒鑷，大圓針，1號絲線連續縫合三角針1號絲線連續縫合，酒精棉球消毒皮膚，敷貼或紗布覆蓋切口 巡回1.術前半小時開啟手術間層流凈化系統，備齊手術用物并檢查其功能。術前半小時開啟手術間層流凈化系統，備齊手術用物并檢查其功能。2.病人到手術間后，認真

10、核對病人腕帶內容、手術名稱、部位和標示，病人到手術間后，認真核對病人腕帶內容、手術名稱、部位和標示，術前準備、攜帶物品等工程。術前準備、攜帶物品等工程。3.建立靜脈通道，協助擺麻醉體位，麻醉打好后，貼好電刀負極板，防建立靜脈通道，協助擺麻醉體位，麻醉打好后，貼好電刀負極板，防止病人皮膚與手術床直接接觸，妥善固定。止病人皮膚與手術床直接接觸，妥善固定。4.對好燈光，暴露手術野，協助術者穿手術衣，與洗手護士共同清點紗對好燈光，暴露手術野，協助術者穿手術衣，與洗手護士共同清點紗布、縫針，接好電刀。布、縫針，接好電刀。5.術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術中用物并登記。術中與麻醉師共同觀察病情及輸液情況，及時添加術中用物并