1、高血壓防治指南基層版 NCCD 高血壓患病率持續(xù)增長高血壓患病率持續(xù)增長 NCCD 高血壓高血壓“三率三率”水平水平 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人高血壓的危害高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加危險(xiǎn)增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的造成的全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的6個(gè)主要危險(xiǎn)因素個(gè)主要危險(xiǎn)因素 (WHO)歸因危險(xiǎn)度）歸因危險(xiǎn)度）SBP115mm

2、Hg 45%膽固醇3.8mmol/L28%水果和蔬菜21kg/m215%煙草12%不活動(dòng)11%收縮壓大于115mmHg 45%膽固醇超過膽固醇超過3.8mmol/L 28%煙草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects我國高血壓的負(fù)擔(dān)我國高血壓的負(fù)擔(dān)全國全國2億高血壓患者億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人萬人中國每年中國每年300萬人死于心血管病，其中

3、一半與高萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)血壓有關(guān) l 亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l 全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位我國我國2億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2000萬人萬人6000萬人萬人1.2 億人億人基層指南目錄 第一節(jié)、

4、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓防治的基本理念n 高血壓是可

5、控的，大多數(shù)需長期治療;n 降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);n 降壓治療要達(dá)標(biāo)；n 高血壓可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長期過量飲酒，長期過度精神緊張。我國高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第一節(jié) 高血壓檢出n 高血壓常無癥狀，稱“無聲殺手”；n 建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來n 機(jī)會(huì)性篩查n 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85

6、-89; 肥胖5 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、經(jīng)國際化標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。測(cè)量工具：合格水銀柱式血壓計(jì)、經(jīng)國際化標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。環(huán)境：溫度、無噪音；環(huán)境：溫度、無噪音； 患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜患者、醫(yī)生均不講話，保持安靜袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（血壓讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測(cè)量，以以上，

7、應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果平均值作為測(cè)量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時(shí)相。時(shí)相。相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取分鐘重復(fù)測(cè)量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 自測(cè)血壓自測(cè)血壓 自我測(cè)量血壓簡稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其自我測(cè)量血壓簡稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。壓信息。 推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)

8、電子血壓計(jì)。式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。血壓值。 自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層初診高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病史采集 病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用 個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥既往史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史 家族史：

9、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度初診高血壓的檢查評(píng)估（2）（二）體格檢查 年齡、性別 測(cè)血壓，老年人坐立位 測(cè)身高體重，腰圍 心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音初診高血壓的檢查評(píng)估（3）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1 基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2 常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3 必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微量白蛋白，胸片，PWV初診高血壓的檢查評(píng)估（4）（四）靶器官損害表現(xiàn)心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)異常腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊周圍血管：間歇性跛行

10、，四肢血壓脈搏、足背動(dòng)脈排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎臟病腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 表表1 血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí)級(jí) 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中

11、度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注

12、明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測(cè)血壓診室或（家庭）多次測(cè)血壓開始生活方式改善開始生活方式改善按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年基層版指南）年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓SBP180SBP180或或DBP110DBP110

13、無其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危112 2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危高危高危 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危高危高危高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高 簡化簡化危險(xiǎn)危險(xiǎn)分層分層分層分層 低危低危中危中危高危高危 高血壓高血壓1級(jí)級(jí) RF=0分層分層 項(xiàng)目項(xiàng)目要點(diǎn)要點(diǎn) 高高血壓2 級(jí) 或 高血壓高血壓 1 級(jí)級(jí) 伴伴 RF 1-2個(gè)個(gè) 高血壓血壓 3 級(jí)級(jí) 或或 高高血壓1 級(jí)或 2級(jí) 伴伴RF3個(gè)個(gè) 或或 （3）靶器官損害靶器官損害 或或 （4）臨床疾患臨床疾患 簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容

14、：簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層分層 高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素項(xiàng)目項(xiàng)目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級(jí)：級(jí)：140-159 / 年齡年齡55歲歲分層分層 90-99 吸煙吸煙 項(xiàng)目項(xiàng)目 2級(jí)：級(jí)：160-179 / 血脂異常血脂異常內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級(jí)：級(jí)： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈增厚 心臟病心臟病 腎功能受損腎功能受損 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病 高血壓患者危險(xiǎn)分層的

15、評(píng)估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢：詢問病史和簡單體檢：基本要求常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動(dòng)早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比:男22mg/g,女31mg/g空腹

16、血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/L眼底X線胸片超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動(dòng)脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目； 基本基本要求 ：最低要求完成的檢查第三節(jié)第三節(jié) 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如

17、飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率及死亡率； 目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（65歲歲）患者的收縮壓降至）患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg

18、130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg120/80mmHg以下。但冠心病以下。但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注時(shí)應(yīng)引起關(guān)注在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。病人同時(shí)存在的各種臨床情況。（二）高血壓藥物治療（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則：高血壓藥物治療的原則：小劑量開始小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥多數(shù)終身治療、避免頻

19、繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥2424小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個(gè)體化治療個(gè)體化治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑低劑量復(fù)方制劑降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿病首選

20、ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案 05高血壓高血壓 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非藥物治療；非藥物治療；l 降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；

21、l 必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑；l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；l 治療糖尿病：治療糖尿?。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空 腹 血 糖空 腹 血

22、糖 7 mmol/Ll糖 化 血 紅 蛋 白糖 化 血 紅 蛋 白6.57.5%l總膽固醇總膽固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案06高血壓高血壓合并左室肥厚合并左室肥厚l 非藥物治療；非藥物治療；l 適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。次，監(jiān)測(cè)血壓。l BP140/90l 無心功能不全無心

23、功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案表（3 3）第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能； 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：易患高血壓的高危對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm

24、，女，女85 cm）；）；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。長期過量飲酒長期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）；男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。第五節(jié)第五節(jié) 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目項(xiàng)目 一級(jí)管理一級(jí)管理二級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象管理對(duì)象低?；颊叩臀；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始立即開始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個(gè)月后仍個(gè)月后仍1

25、40/90 即開始即開始可隨訪可隨訪1個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開始即開始立即開始藥物治療立即開始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次個(gè)月一次2個(gè)月一次個(gè)月一次至少至少1個(gè)月一次個(gè)月一次測(cè)測(cè)BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)高血壓管理級(jí)別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。伴心腦血管病，糖尿病高危3級(jí)管理：長期不變

26、伴靶器官損害 高危3級(jí)管理：一般不變僅據(jù)血壓水平 高危3級(jí)管理：可調(diào)整 或1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危2級(jí)管理： 可調(diào)整 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別 對(duì)新發(fā)生心腦血管病，腎病及糖尿病及時(shí)升級(jí)管理高血壓高血壓基層基層防治管理流程圖防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評(píng)估檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素靶器官損害靶器官損害并存疾患并存疾患檢出繼檢出繼發(fā)性高發(fā)性高血壓血壓低危層低危層（一級(jí)管理）（一級(jí)管理）隨訪隨訪6 6個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療3 3個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體重等血壓、體重等血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)中危層

27、中危層（二級(jí)管理）（二級(jí)管理）隨訪隨訪3 3個(gè)月個(gè)月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治療開始藥物治療2 2個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RF RF 等等高危高危（三級(jí)管理）（三級(jí)管理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個(gè)月一次個(gè)月一次血壓、體血壓、體重、重、RFRF等等血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出者或需轉(zhuǎn)出者檢出檢出診斷評(píng)估診斷評(píng)估開始非藥物治療開始非藥物治療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級(jí)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)院開始健康教育并持之以恒開始健康教育并持之以恒高血高血壓危壓危險(xiǎn)分險(xiǎn)分層層常規(guī)隨訪常規(guī)隨訪隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容轉(zhuǎn)回轉(zhuǎn)回第六節(jié) 高血壓

28、雙向轉(zhuǎn)診一 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1 繼發(fā)性高血壓2 難治性高血壓3 伴嚴(yán)重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定4 需要協(xié)助完成特殊化驗(yàn)檢查的5 其他 二 轉(zhuǎn)回社區(qū)：1 診斷明確2 治療方案確定3 病情穩(wěn)定第七節(jié) 高血壓管理工作考核 衛(wèi)生行政管理部門組織每年一度的考核 考核內(nèi)容：管理人數(shù)，管理率，規(guī)范管理率，人群知曉率，治療率、控制率 原則：根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r，實(shí)事求是，循序漸 進(jìn) 如完成70%隨訪次數(shù)為考核合格基層指南總結(jié) 高血壓危害大；降壓治療效果好； 提高人群高血壓的知曉率、治療率、控制率是當(dāng)前的主要任務(wù)； 測(cè)量血壓，利用各種機(jī)會(huì)把高血壓檢測(cè)出來； 診斷評(píng)估：根據(jù)現(xiàn)有資源進(jìn)行評(píng)估；簡化危險(xiǎn)分層； 治療：堅(jiān)持非藥物和藥物療

29、法，降壓治療要達(dá)標(biāo)； 管理：科學(xué)分級(jí)管理：重點(diǎn)管理高危患者 預(yù)防教育：易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次 雙向轉(zhuǎn)診：維護(hù)患者利益，互利合作 考核評(píng)估：因地制宜，促進(jìn)工作總結(jié)1：指南簡化了危險(xiǎn)分層 基層指南最大的變化是將以往指南的危險(xiǎn)分層做了簡化，簡化分為低危、中危、高危，即將原來的高危和很高危合并為高危。因?yàn)楦呶Ｅc很高危治療原則是一樣的，都是立即給予藥物治療。低危：高血壓1級(jí)，無其他危險(xiǎn)因素；中危：高血壓2級(jí)，或高血壓1級(jí)伴12個(gè)危險(xiǎn)因素；高危：高血壓3級(jí)，或高血壓12級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素，或伴靶器官損害的任何一項(xiàng)，或伴臨床疾患任何一項(xiàng)。 總結(jié)2：分檔次進(jìn)行化驗(yàn)檢查 危險(xiǎn)分層的檢查評(píng)估指標(biāo)分兩個(gè)檔次

30、：基本要求和常規(guī)要求。建議各地根據(jù)該地區(qū)實(shí)際情況和條件盡量完成。 基本要求是指最低要求，即經(jīng)過培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生亦可完成的檢查評(píng)估指標(biāo)。基本要求適用于部分條件差的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)村衛(wèi)生站，應(yīng)當(dāng)完成血壓測(cè)量、身高體重/腰圍測(cè)量，詢問年齡、吸煙狀況、血脂情況、體力活動(dòng)情況、早發(fā)家族史、心腦血管病病史、糖尿病等。這些是通過簡單體檢和詢問能收集到的指標(biāo)。 常規(guī)要求是指標(biāo)準(zhǔn)要求，即在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)完成的有關(guān)化驗(yàn)檢查指標(biāo)，如空腹血糖、血脂、肌酐、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X胸片、超聲檢查，盡可能完成尿微量白蛋白、眼底、動(dòng)脈僵硬度（PWV）等檢查。 要強(qiáng)調(diào)的是，按基本要求檢查評(píng)估的項(xiàng)目較少，可能低估了患

31、者心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)；有條件的地區(qū)應(yīng)按常規(guī)要求完成全部化驗(yàn)檢查。 總結(jié)3：強(qiáng)調(diào)藥物聯(lián)合治療 為提高血壓達(dá)標(biāo)率，指南強(qiáng)調(diào)了聯(lián)合治療。我國有2億高血壓患者，且每年新增加1000萬人。對(duì)于如此龐大的高血壓人群，多幾種聯(lián)合治療方案供基層醫(yī)生選擇，有利于因地制宜控制高血壓?；鶎又改贤扑]了降壓藥聯(lián)合治療參考方案。藥物治療原則： 1. 初始小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合治療。如第一步藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可在原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥。如果血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥。推薦使用長效降壓藥，平穩(wěn)有效控制血壓。對(duì)2級(jí)及以上高血壓一開始用小劑量聯(lián)合治療。實(shí)施個(gè)體化治療。 2. 常用降壓藥：基層指南推薦鈣拮抗劑、ACEI、ARB、利尿劑、阻滯劑為常用降壓藥。以上5類降壓藥及低劑量固定復(fù)方