1、馬兜鈴酸腎病與中草藥的合理應用n患者單次或在短期內服用大量含馬兜鈴酸的藥物。n臨床多表現為非少尿性ARF，同時伴有大劑量藥物對消化道或造血系統的中毒癥狀，如惡心，嘔吐，肝功能損害，甚至貧血和血小板減少等。除非有腎炎病史，一般無高血壓。n尿檢顯示少有蛋白尿及鏡下血尿。臨床上，腎小管功能損傷明顯，尤其腎性糖尿往往是臨床診斷的重要線索。腎小管功能損傷明顯，特別是近端腎小管損害突出，表現為糖尿，氨基酸尿，低滲尿，以及尿NAG酶，尿視黃醇結合蛋白(RBP)明顯升高，和腎小管性酸中毒，低尿酸血癥和低磷血癥也較為常見。n超聲檢查雙腎體積大小正常或增大。腎活檢病理特征腎活檢病理特征l 急性腎小管壞死，嚴重者有

2、腎小管基膜裸露，腎間質少或無炎細胞浸潤。腎小管上皮細胞可見刷狀緣脫落，上皮細胞濁腫，顆粒變性及壞死脫落，嚴重者有腎小管基膜裸露。部分病例可見腎小管上皮細胞胞漿內堿性物質。腎間質增寬，可伴有腎間質水腫和小動脈內細胞腫脹。偶見少量淋巴細胞、單核細胞和嗜酸細胞浸潤。l除非原有腎小球疾病，一般腎小球無明顯病變l但特別需要注意的是，原有腎炎病史者，可同時伴有腎小球病變的臨床病理改變2.2.慢性馬兜鈴酸腎病慢性馬兜鈴酸腎病n慢性腎功能不全(CRF) 患者多長期服用含馬兜鈴酸的中成藥或較長期服用含馬兜鈴酸的中藥煎劑，少部分由急性中毒遷延發展所致。n臨床表現為腎功能進行性減退，貧血、高血壓和腎小管功能損傷。腎

3、小管功能損傷中，除反映近端腎小管功能損傷的指標，如糖尿，氨基酸尿，以及尿NAG酶，尿RBP升高外，往往還有低滲尿，腎小管性酸中毒等遠端腎小管損傷的證據。由急性中毒遷延發展所致者，進入CRF時，糖尿，氨基酸尿，尿NAG酶，尿RBP可較前下降，不再明顯升高。n超聲檢查雙腎體積縮小。可以不對稱。n無或少炎細胞浸潤(寡細胞)的廣泛腎間質纖維化，以皮質和髓質交界處明顯，部分病例同時伴有腎間質血管病變和腎小球缺血性改變。腎活檢病理特征腎活檢病理特征急、慢性馬兜鈴酸腎病的臨床特征n無論表現為ARF，還是CRF，患者均伴有明顯腎小管功能障礙，但除此之外，還有一些患者首先以低鉀性麻痹，腎小管性酸中毒和范可尼綜合

4、征為突出表現就診。患者除尿NAG酶和RBP明顯升高外，還可表現為糖尿，氨基酸尿，磷酸鹽尿，低尿酸血癥和低磷血癥。尿鉀排泄增加，高氯性代謝性堿中毒和低滲尿以及低分子蛋白尿。腎小管損傷雖常累及遠端小管，但以近端腎小管功能障礙更為多見和更為嚴重。4.4.腫瘤腫瘤藥物劑型劑量對臨床表現的影響含木通煎劑含木通煎劑含木通中成藥含木通中成藥起病緩慢(26個月) 非常緩慢,隱匿 (636)個月貧血伴貧血重度貧血高血壓不常見較常見腎臟體積正常或縮小明顯縮小腎臟病理腎小管間質病變呈灶性分布 (彌漫)廣泛分布(皮質、髓質,皮髓交界區)間質纖維化呈灶性分布彌漫，廣泛分布腎小動脈病變少見常見腎小球缺血性病變輕明顯 目前西醫治療尚無成熟方案。n比利時學者對12例血肌酐為(247.5317.68) mol/L的患者，給予潑尼松龍1mg.d，以0.15mg/(kgd)為維持量，觀察1年，結果治療組6個月及12個月后血肌酐明顯低于未行治療的對照組。 1年后治療組12人中僅2人需透析治療，而對照組23人中的16人需進行透析。類固醇激素對本病具有一定療效，不過仍需更多臨床試驗驗證。（3）中醫辨證分型治