1、短暫性腦缺血發作護理查房神經內二科一、病情回顧 基本資料 姓名：徐淑勤 性別：男 年齡：67歲 籍貫：山東省巨野縣巨野鎮吳堂村 民族：漢 職業：農民 婚姻：已婚 入院時間：2015年5月16日09:00 入院診斷：短暫性腦缺血發作（后循環）主訴 陣發性黑矇、頭暈2天，惡心、嘔吐 疾病史：既往有“高血壓病”病史10余年，最高血壓達180/120mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片治療。無糖尿病及冠心病等其他重大疾病史。 傳染病史：無肝炎及結核病史。 生命體征生命體征T:36.2 T 36.4 P 76次分 R 18次分 BP 11070mmHg （入院時）查體查體 神志清晰，精神正常，查體合作，雙瞳

2、孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射敏感，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中；頸軟，無抵抗感；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率76次/分，律整，無雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及腫大；四肢肌力5級，四肢肌張力不高，四肢腱反射等稱活躍，無感覺障礙，雙側Babinski sign未引出，閉目難立征陽性。輔檢輔檢生化示：甘油三酯高 6.45mmol/L，總膽固醇高 5.73mmol/L治療原則 給予神經內科一級護理，低鹽低脂飲食，抗血小板聚集、調脂；活血化淤、改善腦微循環、腦保護劑等藥物治療 護理診斷 1、舒適的改變 與頭暈 有關 2、活動無耐力 與頭暈目眩 動作失衡有關 3、體液不足的危險 與嘔吐導致失水危

3、險 4、生活自理能力下降 5、焦慮恐懼 與病程較長，疾病知識缺乏有關 6、有氣道受損的危險 與嘔吐物嗆入氣道有關 7、潛在并發癥 中風 8、有跌倒的危險護理措施1 1、給病人創造安靜舒適的修養環境，避免環境刺激，加重頭痛 2、指導病人合理用藥，做好自我檢測，配合治療 3、指導病人休息和飲食，血壓不穩定或癥狀加重時應臥床休息 4、協助病人滿足生活需要 5、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒護理措施2 1、向病人解釋發生眩暈的病因誘因 2、定時測量血壓，囑咐病人早睡晚起 3、臥床休息，閉目養神，盡量減少頭部轉動 4、指導病人由床上坐起，床上活動等動作宜緩慢，適當限制活動量，步行時注意避開腳

4、下積水，防跌仆 5、保持病室環境安靜，空氣清新，減少噪音，避免刺激患者情緒 6、起床，上廁所等進行生活活動的時候需家人陪同，以防跌倒護理措施3 1、觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐次數，觀察性質和量、顏色，氣味。 2、按醫囑應用止吐藥及其他治療，促使病人逐步恢復正常飲食和體力 3、積極補充水分和電解質，應少食多餐，以免引起惡心、嘔吐 4、劇烈嘔吐至水電質失衡時，則主要通過靜脈輸液給予糾正。 5、病人嘔吐時應幫助其坐起或側臥，頭偏向一側，以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風去除異味。護理措施4 1、保持患者病室的空氣清新，適當活動，但不能過量，病情嚴重的患者要絕對臥床休息 2、避免情緒

5、激動，護理人員要積極主動安慰理解病人，耐心做好解釋 耐心解答病人及家屬提出的問題，消除其緊張情緒 3、囑患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品護理措施5 1、護理人員應定時翻身拍背，經常檢查受壓部位，給予相應的按摩，促進局部血液循環 2、保持患者皮膚清潔干燥，有出汗，嘔吐分泌物多時，及時擦洗，以保護皮膚免受刺激 3、床單，被褥要保持清潔，平整，干燥，無碎屑 4、加強巡視，給予病人及時幫助，解決之所需護理評價 1、患者高血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕 2、患者頭暈惡心較前好轉 3、患者能自我調整情緒，能增進保健知識，堅持合理用藥，積極配合治療 4、患者無并發癥的發生健康教育1.心理指導心理

6、指導（1）告知患者及家屬，說明情緒變化與發生TIA的關系，避免情緒激動、生氣或過度興奮，以免引起血壓升高，導致TIA再次發生，甚至有發生腦卒中的危險。（2）了解患者及家屬的思想顧慮，評估患者的心理狀態，幫助患者消除恐懼心理，樹立與疾病作斗爭的信心，養成良好的生活習慣，注意鍛煉身體，加強功能運動。2.飲食指導飲食指導（1）告知應以低脂、低膽固醇、低鹽、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、蛋魚、動物內臟及糖果甜食等。（2）控制總熱量，防止超重，飲食要有規律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）戒煙酒。健康教育3.休息運動指導休息運動指導告知患者應保證充足的睡眠，血壓控制不穩定及反復TIA發作患

7、者應有家屬陪伴，避免單獨活動，以防疾病發作時摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應立即臥床休息，并通知醫護人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4.用藥指導用藥指導（1）在使用抗凝治療時，應密切觀察有無出血傾向。久服阿司匹林可引起不易察覺的胃腸道反應或潰瘍病。應觀察有無惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥，以免胃腸道刺激。（2）高血壓患者服用降壓藥時，要遵醫囑按時服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥，如血壓控制不理想，應在醫生的指導下調整藥物劑量或種類。5.疾病指導疾病指導告知患者及家屬疾病的危險因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結構不合理與本病的關系，以及此病反復發作可能會產生的嚴重后果。使患者積極治療相關疾病，改變不良的生活方式，從而預防TIA.出院指導1.告知患者出院后如不注意控制誘發因素此病會反復發作，因此應重點控制危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液粘稠度增高及高血脂等。出院后應生活規律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發生腦梗死及腦