1、LOGO第二十九章第二十九章 甲狀腺激甲狀腺激素和抗甲狀腺藥素和抗甲狀腺藥峽部甲狀腺喉部甲狀腺為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺重約20-30g腺泡上皮細胞合成和分泌甲狀腺激素甲狀腺激素的合成、儲存和釋放 促進生長發(fā)育 甲狀腺激素可促進蛋白質(zhì)的合成和骨骼的生長發(fā)育，對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。 對代謝的影響 甲狀腺激素能促進糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，促進物質(zhì)氧化，增加耗氧量，提高基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱增多。 對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的影響 甲狀腺激素能夠提高機體對兒茶酚胺類的敏感性，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，心率加快、心肌收縮力增強等。 甲狀腺激素的藥理作用甲狀腺功能不足時，兒童可致軀體和智力發(fā)育均低下（即呆小病），

2、成人可引起粘液性水腫。甲狀腺功能亢進是由于甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素或由于各種原因引起機體內(nèi)甲狀腺激素含量增高所引起的甲狀腺功能亢進癥候群，以代謝率增高和高血清游離甲狀腺激素為特征。其中彌漫性甲狀腺腫（Graves病）最常見。甲低與甲亢主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療 呆小病 如果能在出生后不久即確診病作連 續(xù)治療，發(fā)育可望恢復正常。 粘液性水腫 單純性甲狀腺腫甲狀腺激素的臨床用途呆小癥單純性甲狀腺腫 甲狀腺激素過量時可出現(xiàn)類似甲狀腺功能亢進的癥狀，如心悸、手震顫、多汗、神經(jīng)過敏、失眠等不良反應，嚴重者可有腹瀉、嘔吐、體重減輕、發(fā)熱、甚至有心絞痛、心力衰竭等。 甲狀腺激素的不良反應 患者李某

3、，女，32歲，近兩個月來出現(xiàn)頸部增粗，心悸，體重下降，來院就診。查體：心率120次/分，雙眼明顯突出，手顫，甲狀腺度增大，表面光滑，實驗室檢查T3 、T4均升高。該患者確診為甲狀腺功能亢進癥。課堂討論：1.針對甲亢，臨床可采用哪些治療方法？常用藥物有幾類，舉例說明？2.該患者能否用大劑量碘進行內(nèi)科治療？ 課堂活動參考答案：1.甲狀腺功能亢進癥臨床上可采取藥物治療、手術(shù)治療及放射性131I治療等。藥物治療常用的主要有兩類：硫脲類，如甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶等，臨床上應用較多的是他巴唑，其次是丙硫氧嘧啶；咪唑類，有甲巰咪唑（他巴唑）、卡比馬唑（甲亢平）等。手術(shù)治療主要是藥物治療無效后采取的甲狀腺大部

4、切除術(shù)，術(shù)前要使用硫脲類藥物并加用大劑量碘劑。2. 不能使用大劑量碘劑進行內(nèi)科治療。原因是大劑量碘的抗甲狀腺作用快而強，用藥12天起效，1015天可達最大效應。但此時若繼續(xù)用藥，甲狀腺攝碘能力反而受抑制，胞內(nèi)碘離子濃度下降，抑制甲狀腺激素合成的作用消失，可導致甲亢的癥狀復發(fā)。 可用于治療甲狀腺功能亢進，暫時或長期控制癥狀的藥物統(tǒng)稱為抗甲狀腺藥。目前常用的有： 硫脲類 碘及碘化物 放射性碘 -受體阻斷藥抗甲狀腺藥分 類 硫氧嘧啶類 如：甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶 咪唑類 如：甲巰咪唑（他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）硫脲類硫脲類的藥理作用和作用機制 硫脲類藥物通過抑制過氧化物酶，進而抑制碘的活化以及MI

5、T和DIT的耦聯(lián)過程，抑制甲狀腺激素的生物合成。甲亢的內(nèi)科治療 適用于輕癥和不宜手術(shù)或不宜用放射線碘治療的患者。甲亢的手術(shù)前準備甲狀腺危象的輔助治療硫脲類的臨床用途甲狀腺危象 感染、手術(shù)、外傷等應激誘因可使大量甲狀腺激素突然釋放入血，導致甲狀腺危象，患者可因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、電解質(zhì)紊亂而死亡過敏反應 最常見，多為瘙癢、藥疹等。胃腸反應 可有厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等粒細胞缺乏癥 為嚴重的不良反應，常在用藥幾周后發(fā)生，故應定期檢查血象。肝毒性甲狀腺腫大 甲狀腺功能減退癥 長期過量用藥時發(fā)生硫脲類的不良反應患者病情及用藥簡介：患者病情及用藥簡介： 患者，女，40歲，因眼突、怕熱、多

6、汗、易饑、焦慮易怒、失眠，大便次數(shù)增多，間斷心悸3個月，體重下降5公斤，癥狀逐漸加重。查體發(fā)現(xiàn)伸手存在纖顫，雙側(cè)頸靜脈無怒張，甲狀腺不大，心率90次/分。經(jīng)臨床診斷為甲狀腺機能亢進。用丙硫氧嘧啶和普萘洛爾治療，三個月后，患者出現(xiàn)頭昏、乏力、咽痛、皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶升高等。案例分析用藥分析與指導：用藥分析與指導：治療甲亢常用藥物有： 硫脲類：甲基硫氧嘧啶(MTU)及丙基硫氧嘧啶(PTU)；咪唑類：甲巰咪唑(MM)、卡比馬唑(CMZ)。MTU的不良反應較嚴重，已很少應用。目前應用最廣泛的是PTU和MM。PTU常見的不良反應為粒細胞減少，皮疹、皮膚瘙癢、肝損害等。 -受體阻斷劑可以改善甲亢患者的心悸、

7、心律失常、并抑制甲狀腺激素的外周作用。鑒于甲亢治療藥物的不良反應，用藥期間患者應定期監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。可以聯(lián)合使用升白細胞藥如利可君，及保肝藥物以減輕不良反應。 【藥理作用】小劑量碘參與甲狀腺激素的合成 大劑量碘產(chǎn)生抗甲狀腺作用 主要通過1)抑制蛋白水解酶，使T3、T4不能和甲狀腺球蛋白解離而釋放減少；2)抑制過氧化物酶而影響甲狀腺激素的合成；3)拮抗TSH的作用。碘和碘化物【臨床用途】防治單純性甲狀腺腫甲亢術(shù)前準備甲狀腺危象【不良反應】急性過敏反應長期用藥有誘發(fā)甲減的危險及加重甲亢癥狀大劑量碘劑為何不用于甲亢的內(nèi)科治療？ 大劑量碘的抗甲狀腺作用快而強，用藥12天起效，1015天可達最大效應

8、。但此時若繼續(xù)用藥，甲狀腺攝碘能力反而受抑制，胞內(nèi)碘離子濃度下降，抑制甲狀腺激素合成的作用消失，可導致甲亢的癥狀復發(fā)。 【藥理作用】 131I被甲狀腺攝取后，可產(chǎn)生射線和射線。其中射線可使濾泡上皮破壞、萎縮、減少分泌。射線可用于測定甲狀腺攝碘功能。【臨床用途】甲狀腺功能亢進 131I僅用于不宜手術(shù)或手術(shù)后復發(fā)和硫脲類無效或過敏者。甲狀腺功能測定 。【不良反應】 劑量過大時易導致甲狀腺功能減退。一旦發(fā)生甲狀腺功能減退應立即停藥，并適當補充甲狀腺激素。放射性碘【藥理作用】 受體阻斷藥通過阻斷腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜的2受體，抑制正反饋調(diào)節(jié)作用，使去甲腎上腺素釋放減少，拮抗兒茶酚胺的作用；控制甲亢患者心動過速、多汗、手震顫、焦慮等癥狀。【臨床用途】 作為輔助治療藥用于甲亢和甲狀腺危象。受體阻斷藥受體阻斷藥 主要用于甲狀腺功能減退癥作替代治療 呆小病 如果能在出生后不久即確診病作連 續(xù)治療，發(fā)育可望恢復正常。 粘液性水腫 單純性甲狀腺腫甲狀腺激素的臨床用途呆小癥單純性甲狀腺腫 甲狀腺激素過量時可出現(xiàn)類似甲狀腺功能亢進的癥狀，如心悸、手震顫、多汗、神經(jīng)過敏、失眠等不良反應，嚴重者可有腹瀉、嘔吐、體重減輕、