1、甲狀腺低分化濾泡癌內分泌科病史簡介患者 蔡曉華 男性 44歲主因發現頸部腫物2個半月，加重1周入院患者緣于入院前2個半月常規體檢時發現頸部右側腫物，當時無疼痛，腫物約蠶豆大小，質軟，邊界清，可隨吞咽動作上下移動，無紅腫 發熱 心悸 氣短怕熱多汗 無失眠 易怒及眼球突出。腫物逐漸增大，近1周腫物增長迅速，約雞卵大小，質硬，無血管雜音及震顫，壓之不適感，時有吞咽困難，為治療以“頸部腫物性質待定”于2008年7月11日收入我院外一科。門診資料 甲狀腺超聲： 1：甲狀腺右葉中等回聲包塊，峽部低回聲包塊。 2：甲狀腺右葉外側多發中等偏低回聲包塊。（結合臨床）胸片兩肺下野多發小結節影，不除外轉移。既往史

2、40年前曾被燒傷右側頸部約212 無手術及輸血史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史。查體 生命體征平穩，頸部不對稱，右側隆起，右側頸部可見一212大小橫型瘢痕，右側頸部可觸及一67大小腫物，質硬，邊界清，隨吞咽動作上下移動，壓之不適，未聞及血管雜音，心、肺、腹均未見異常。內分泌科會診建議：針吸活檢，送病理檢查。B超引導下甲狀腺結節細 針穿刺術病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細胞。 2008年7月15日冰凍:(頸部雙側）低分化腺癌甲狀腺部分切除術2008年7月15日病理診斷：（頸部雙側）甲狀腺低分化濾泡癌 (2008年7月18日）患者于術后第五天口服甲

3、狀腺素片120vg 1/日腫瘤科會診意見：甲狀腺癌IV期， 行全身化療為主“TP”方案患者于術后第9日，化療第3日生命體征平穩，頸部切口對和良好，愈合良好，出院。T3 1.93 ng/ml 0.9-2.2T4 111.30 ng/ml 45-135rT3 43.01 ng/dl 20 -64FT3 6.97 pmol/l 3.11-8.53FT4 17.64 pmol/l 8.55-23.5hTSH 2.25 uIU/ml o.3-5 TGAb 5.71% 30%TPOAb 2.58 IU/Ml 35甲狀腺單個結節 對單個甲狀腺結節，關鍵是判斷結節是否是惡性的，是否需要手術處理。一部分專家認為

4、，只要是單個結節，都應該手術切除；另一部分專家認為，如果提示惡性病變才建議手術。細針穿吸細胞學檢查可提供一個可靠的資料。體檢發現甲狀腺單個結節是十分重要的，單個結節比多個結節惡變率高，需要知道幾個因素：1：結節是單個還是多個，有的多結節中有一個明顯的大結節，需格外小心惡性變的可能。2：結節的硬度不是十分重要的，軟結節也可能是惡性的。硬結節也可能是出血鈣化引起，或慢性甲狀腺炎所致。3： 在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結節可能是惡性的。4：結節有侵犯周圍組織是惡性病變的表現，如結節和周圍組織固定，吞咽時不活動，高度提示惡性變。5：雖然出血常常是良性表現，但是大的甲狀腺癌也常有出血。6：頸部淋巴

5、節腫大和頸交感神經受損：高度提示惡性變。實驗室檢查細針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴散的可能性幾乎沒有，所以細針穿吸和穿刺活檢都是比較安全的。FNACFine-needle aspiration cytologyFNAC 是診斷甲狀腺結節最準確最經濟的方法，FNAC結果與手術病理結果有90%的符合率。需B超引導，選擇具有癌性征象的結節穿刺，才不易漏診。甲狀腺癌術前診斷主要依靠FNAC.細針穿刺細胞學檢查或細針穿刺活檢2種方法，前者方便易行、損傷小但是標本少，缺乏組織結構，易漏診；后者可靠、準確，但是損傷大，有一些并發癥，要在

6、B超引導下進行，準確性更高。甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內分泌腫瘤最常見的一種。甲狀腺結節中甲狀腺癌患病率為4.5%，任何年齡都可發生。分類 甲狀腺癌基本分為四個類型： 乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌。 分化好的乳頭狀癌和濾泡癌來自甲狀腺濾泡細胞，占甲狀腺惡性上皮細胞癌的95%。 甲狀腺髓樣癌來自甲狀腺的濾泡旁細胞。 甲狀腺未分化癌是高度惡性的腫瘤。 甲狀腺濾泡上皮細胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。甲狀腺B超檢查和細 針穿刺活檢發現一些微小病變，大大提高了甲狀腺癌的檢出率。濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%-20%.多見于50歲女性，易遠處轉移，50%的病人在診

7、斷時已有轉移。近處淋巴節轉移不多見，由于血行播散，遠處肺和骨轉移較多見。診斷患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時可能為首發癥狀，但是很罕見，這種表現常表示腫瘤為晚期了。體格檢查時發現甲狀腺結節是單個的，質地堅硬，隨吞咽不能活動。即往有頭頸部放射線照射史的需提高警惕。實驗室檢查1：核素顯像-根據甲狀腺結節攝取核素的多少劃分為熱結節、溫結節、冷結節。2:高滴度的甲狀腺抗體有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎，需除外合并甲狀腺癌的可能。甲狀腺B超可以發現結節的數目和大小并指導進行細針穿刺檢查。最后需要細針穿刺活檢-確診。治療外科手術切除腫瘤-治療甲狀腺癌最有效的首選方法。問題1：甲狀腺分化癌手術切除范圍-次

8、全切或全切，其優缺點各是什么？手術治療原則美國甲狀腺學會（ATA)2006年頒布的甲狀腺癌診治指南主張：擴大手術切除范圍可以改善高危型患者存活率。推薦對大多數分化型甲狀腺癌采取甲狀腺全切和近全部切除術式。即使在低危型中擴大手術范圍也可以減少腫瘤復發。對于高危型患者外科手術切除的徹底性是預后的重要因素，同是也是保證術后放射線碘治療效果的基礎條件。轉移的淋巴結是腫瘤復發的常見位置，所以對于已經存在頸部淋巴結轉移者要手術切除淋巴結。腫物逐漸增大，近1周腫物增長迅速，約雞卵大小，質硬，無血管雜音及震顫，壓之不適感，時有吞咽困難，為治療以“頸部腫物性質待定”于2008年7月11日收入我院外一科。既往史

9、40年前曾被燒傷右側頸部約212 無手術及輸血史，無高血壓、冠心病、糖尿病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物過敏史。T3 1.93 ng/ml 0.9-2.2T4 111.30 ng/ml 45-135rT3 43.01 ng/dl 20 -64FT3 6.97 pmol/l 3.11-8.53FT4 17.64 pmol/l 8.55-23.5hTSH 2.25 uIU/ml o.3-5 TGAb 5.71% 30%TPOAb 2.58 IU/Ml 35實驗室檢查細針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴散的可能性幾乎沒有，所以細針穿吸和穿刺