1、風濕疾病基礎知識免疫學基礎細胞因子 細胞因子是由活化的免疫細胞和某些機體細胞分泌的、介導和調節免疫應答。 其中包括：白介素、干擾素、生長因子、腫瘤壞死因子（TNF)等，腫瘤壞死因子就是免疫和炎癥反應中最重要的一種細胞因子。 TNF的分類： TNFa主要由活化的單核巨噬細胞產生，是一種單核因子。在免疫反應中起主要作用。TNFa僅對癌細胞有殺傷作用而對正常細胞無細胞毒作用，同時也是炎癥反應中起核心作用的致炎因子。 TNFb主要由激活的T細胞產生，又稱淋巴毒素，是一種淋巴因子。 TNFa受體的分布：正常細胞及腫瘤細胞表面，巨噬細胞、淋巴細胞、多形核細胞、成纖維細胞、內皮細胞、滑液細胞、肌肉細胞、脂肪

2、細胞及粒細胞等在體外受刺激后均可表達。 TNFa的生物學活性： 1、可誘導腫瘤細胞凋亡而發揮抗腫瘤作用 2、免疫調節和致炎作用 ：既抗感染又可增加其他炎癥因子的表達 3、調節骨代謝等：一方面促進骨吸收，一方面抑制骨重建。抑制破骨細胞凋亡呈現出對骨的快速分解效果。 TNFa在體內有兩種存在形式： 1、可溶型 2、跨模型TNFa過度表達細胞類型TNFa的作用效應巨噬細胞增強促炎性細胞因子表達，增強趨化因子表達促進炎癥關節腫大角質形成細胞促進增生誘發鱗屑和皮膚增厚內皮細胞增強粘附分子表達促進白細胞浸潤皮膚和關節增強血管生成和紅斑肝細胞增強極性相反應促進c反應蛋白表達滑膜細胞增強金屬蛋白酶形成關節軟骨

3、退化T淋巴細胞增強促炎性細胞因子表達，增強核轉錄因子的活化，激活T細胞促進炎癥樹突狀細胞增強促炎性細胞因子表達，促進樹突狀細胞因子成熟促進T細胞活化和分化 促進炎癥關節 骨與骨連結的地方稱關節。 活動關節；微動關節；不動關節關節病理變化： 1、滑膜炎：滑膜充血水腫變厚 2、血管翳形成、軟骨破壞：增生的滑膜形成片狀薄膜組織稱為。它沿軟骨表面逐漸侵入軟骨營養受到障礙，進一步變性破壞。 3、纖維性關節強直：纖維組織增生代替了炎癥組織，關節面緊緊相連，產生了纖維性關節強直。骨性關節強直：關節內纖維組織越來越多，并出現鈣化、骨化形成骨組織，進而出現骨性關節強直。風濕病的范疇及分類 彌漫性結締組織病：類風

4、濕、狼瘡硬皮病、肌炎、血管炎 脊柱關節病：強柱、瑞特綜合癥、銀屑病關節炎、未分化脊柱關節病 退行性變：骨關節炎 與代謝和內分泌相關風濕病：痛風及免疫缺陷 感染相關:反應性關節炎、風濕熱 腫瘤相關：滑膜瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、轉移瘤 神經血管疾病：神經性關節病、雷諾病等 骨與軟骨病變：骨質疏松、骨軟化、肥大性骨關節病 非關節性風濕病：關節周圍病變、椎間盤病、特發性腰痛 其他有關節病癥狀的疾病：周期性風濕病、間歇性關節積液、慢性活動性肝炎、藥物相關的風濕綜合癥風濕性疾病的病理特點病名 靶器官病變炎癥非炎癥RA滑膜炎AS附著點炎OA關節軟骨變性痛風關節腔炎癥SLE小血管炎血管炎病不同大小的動、靜脈炎干

5、燥綜合征唾液腺炎、淚腺炎風濕病常見關節炎的特征關節RAASOA痛風SLE周圍關節炎有有有有有起病緩緩緩急不定首發掌指間關節、近端、腕膝髖踝關節膝、腰、遠端第一跖趾關節手關節或其他部位痛的性質持續，休息后加重休息后加重活動后加重痛劇烈，夜間加重不定腫的性質軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少見畸形常見部分小部分少見偶見演變對稱性多關節炎不對稱下肢大關節炎負重關節明顯反復發作脊柱炎和骶髂關節病偶有必有，功能受限腰椎增生，唇樣變無無實驗室檢查 一般性檢查：血象尿液肝腎功能 特異性檢查： 血沉、C反應蛋白 關節鏡和關節液檢查 類風濕因子、抗角蛋白抗體、抗核抗體、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體 補體：血清總補體、 C 3、C4，主要是狼 瘡和血管炎的診斷 病理影像學檢查：X線、CT、MRI、血管造影（血管炎）風濕病的治療 非甾體抗炎藥：消炎鎮痛藥，塞來昔布、依托考西、糖皮質激素等 改變病情藥：慢作用藥，甲氨蝶呤片、來氟米特、環孢素、雷公藤、生物制劑 免疫吸附、血漿置換等 謝謝大家！ 腫瘤相關：滑膜瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、轉移瘤 神經血管疾病：神經性關節病、雷諾病等 骨與軟骨病變：骨質疏松、