1、腸梗阻腸梗阻-學習要求學習要求 0、什么是腸梗阻？你有過腸梗阻經歷嗎？ 1、是什么原因引起的的腸梗阻呢？討論！ 2、腸梗阻怎樣分類呢？為什么要分類？ 3、腸梗阻發生時腸管局部有什么樣的的改變？ 4、腸梗阻發生時全身性的病理改變有哪些？ 5、你能簡述一下腸梗阻的臨床表現嗎？ 6、臨床上，腸梗阻的應注意的一些重要特點？ 7、腸梗阻X線（立位腹部平片）檢查重要嗎？ 8、讓我們一起對腸梗阻進行診斷和鑒別診斷吧？ 9、腸梗阻怎樣治療？ 10、簡述粘連性腸梗阻？ 11、簡述扭轉性腸梗阻？ 12、簡述腸套疊腸梗阻？ 什么是 腸梗阻腸梗阻：腸梗阻：任何原因引起的任何原因引起的腸內容物不能腸內容物不能正常運行，

2、正常運行，順利通過腸道順利通過腸道時，稱為腸時，稱為腸梗阻梗阻。 腸梗阻的分類A：根據病因分類根據病因分類 1：機械性腸梗阻：機械性腸梗阻 2：動力性腸梗阻：動力性腸梗阻 3：血運性腸梗阻：血運性腸梗阻 4：假性腸梗阻：假性腸梗阻 1、機械性腸梗阻 機械性腸梗阻機械性腸梗阻 A：腸腔堵塞：腸腔堵塞 B：腸管受壓：腸管受壓 C：腸壁病變：腸壁病變 2、 動力性腸梗阻動力性腸梗阻：動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，致使腸內容物無法正常通過。 （1）麻痹性）麻痹性-腸蠕動喪失腸蠕動喪失，常見的原因，常見的原因術后腸麻痹、腹腔炎癥和低血鉀。術后腸麻痹、腹腔炎癥和

3、低血鉀。 （2）痙攣性）痙攣性-副交感神經興奮、鉛中毒副交感神經興奮、鉛中毒 3、血運性腸梗阻 血運性腸梗阻血運性腸梗阻 腸系膜血管栓塞或血栓導致腸管的血運障礙，可使腸管迅速發生腸壞死。 4、假性腸梗阻假性腸梗阻假性腸梗阻-有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸內外機械性梗阻因素的存在。x線檢查無陽性發現。是由于神經抑制、毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變，導致的腸壁肌肉運動功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸內外機械性腸梗阻因素存在，故又稱動力性腸梗阻，是無腸腔阻塞的一種綜合征。麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻屬于急性假性腸梗阻。主要的原因是主要的原因是 A：腸壁平滑肌的退行性病變：腸壁平滑肌的退行性病

4、變 B：腸壁肌間神經叢的病變：腸壁肌間神經叢的病變 其他分類方式 1、根據有無血運障礙、根據有無血運障礙 A：單純性腸梗阻：單純性腸梗阻 僅有梗阻僅有梗阻 B：絞窄性腸梗阻：絞窄性腸梗阻 除梗阻還有血運障礙除梗阻還有血運障礙 其他分類方式 2、根據梗阻部位、根據梗阻部位 A：高位腸梗阻：高位腸梗阻 十二指腸及空腸上段十二指腸及空腸上段 B：低位腸梗阻：低位腸梗阻 回腸末段及結腸回腸末段及結腸 病理和病理生理病理和病理生理 腸梗阻-腸管局部改變梗阻發生梗阻發生 -腸管以上蠕動增加腸管以上蠕動增加-梗梗阻上段擴張、下段癟陷阻上段擴張、下段癟陷-交界處為梗交界處為梗阻位置阻位置- 上段上段氣體液體潴

5、留氣體液體潴留 - 腸管腸管擴張，壓力增高擴張，壓力增高- 靜脈回流受阻靜脈回流受阻-腸管壁壞死腸管壁壞死 ，動脈血運受阻，動脈血運受阻-穿孔穿孔 、急性腹膜炎急性腹膜炎 腸梗阻-全身改變（1）水、電解質和酸堿失衡）水、電解質和酸堿失衡（2）血容量下降）血容量下降（3）休克）休克（4）呼吸和心臟功能障礙）呼吸和心臟功能障礙 1. 嘔吐（高位腸梗阻）嘔吐（高位腸梗阻） 高位梗阻高位梗阻 k+ Cl-H+ 丟失丟失 代堿代堿 水分的丟失水分的丟失 脫水脫水 腸道潴留（低位腸梗阻）腸道潴留（低位腸梗阻） 中性中性,堿性腸液堿性腸液,Na+,k+丟失丟失Cl- 代謝性酸中毒代謝性酸中毒2.梗阻以上的腸

6、管細菌大量繁殖梗阻以上的腸管細菌大量繁殖 產生毒素產生毒素 嚴重的腹膜炎和中毒嚴重的腹膜炎和中毒 細菌易位細菌易位 休克休克 3.腸管擴張腸管擴張 腹壓增高腹壓增高 膈肌抬高膈肌抬高 影響換氣影響換氣 呼吸功能障礙呼吸功能障礙 下腔靜脈血液回流障礙下腔靜脈血液回流障礙 循環功能障礙循環功能障礙 急性腎功能損害急性腎功能損害 急性腸梗阻的臨床表現 痛痛 吐吐 脹脹 閉閉 單純性機械性腸梗阻單純性機械性腸梗阻 反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛反復發作的、節律性的、陣發性腹部絞痛絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻劇烈而持續性腹痛伴陣發加重劇烈而持續性腹痛伴陣發加重麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 持續性脹痛或不適

7、持續性脹痛或不適 臨床表現臨床表現痛痛高位腸梗阻高位腸梗阻嘔吐出現早、頻繁，呈反射性嘔吐出現早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻低位腸梗阻嘔吐出現較晚，為返流性嘔吐出現較晚，為返流性嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 嘔吐呈溢出性嘔吐呈溢出性臨床表現臨床表現吐吐程度與梗阻部位有關程度與梗阻部位有關高位腸梗阻高位腸梗阻 嘔吐頻繁，腹脹不明顯嘔吐頻繁，腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹腹脹明顯，遍

8、及全腹臨床表現臨床表現脹脹u完全性腸梗阻完全性腸梗阻 停止排便排氣停止排便排氣u高位腸梗阻高位腸梗阻 梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出梗阻以下的殘留氣體和糞便仍可排出u絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻 可排出血性或果醬樣便可排出血性或果醬樣便臨床表現臨床表現閉閉臨床表現體征u 腹部體征腹部體征 視：視：腹脹（看是否對稱，扭轉時多不對稱，麻痹性多為對稱），腹脹（看是否對稱，扭轉時多不對稱，麻痹性多為對稱），腸型，蠕動波腸型，蠕動波 觸：觸：腹部包塊（腫瘤、扭轉），腹膜刺激征（絞窄性）腹部包塊（腫瘤、扭轉），腹膜刺激征（絞窄性） 叩：叩：鼓音，移動性濁音（腸絞窄）鼓音，移動性濁音（腸絞窄） 聽：聽：腸鳴音

9、：絞窄性腸鳴音：絞窄性金屬音金屬音 機械性機械性亢進、金屬音、氣過水音亢進、金屬音、氣過水音 動力性動力性減弱甚至消失減弱甚至消失u 全身全身 脫水、休克（晚期）脫水、休克（晚期） 不同類型腸梗阻的一些突出特點 1、腸扭轉時：腹脹多不對稱。2、麻痹腸梗阻時：腹脹均勻。3、機械性腸梗阻時：腸鳴音亢進，有氣過水聲和金屬音。4、麻痹性腸梗阻時：腸鳴音減弱或消失。5、單純性可轉化為較窄性腸梗阻：腹痛的持續時間有變化。6、通過嘔吐的有無及程度大致判斷梗阻位置的高低。 腸梗阻與X線檢查-最緊密的疾病與檢查高位小腸梗阻 低位小腸梗阻小腸扭轉 乙狀結腸扭轉腸套疊：“靶征”診斷和鑒別診斷一、是否是腸梗阻一、是否

10、是腸梗阻二、是機械性還是動力性二、是機械性還是動力性三、三、是單純性還是絞窄性是單純性還是絞窄性 四、是高位還是低位四、是高位還是低位五、是完全性還是不完全性五、是完全性還是不完全性六、是什么原因引起梗阻六、是什么原因引起梗阻幾個非常重要的問題幾個非常重要的問題一、是否是腸梗阻一、是否是腸梗阻-腸梗阻診斷要點腸梗阻診斷要點u 腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便的病史腹痛、腹脹、嘔吐、停止肛門排氣排便的病史（四大癥狀四大癥狀）。）。u 指腸指檢觸及腫塊指套染血指腸指檢觸及腫塊指套染血u 腹部腹部X X線檢查：擴張的腸管腸袢、線檢查：擴張的腸管腸袢、氣氣 液平面液平面。二、機械性腸梗阻二、機械性腸

11、梗阻oror動力性腸梗阻動力性腸梗阻腹痛：腹痛：機械性機械性陣發性絞痛陣發性絞痛 動力性動力性常無陣發性絞痛常無陣發性絞痛腹脹：腹脹：機械性機械性早期不明顯早期不明顯 動力性動力性顯著顯著腸鳴音：腸鳴音：機械性機械性亢進、金屬音、氣過水音亢進、金屬音、氣過水音 動力性動力性減弱甚至消失減弱甚至消失繼往病史：繼往病史：動力性腸梗阻常繼發于腹內嚴重感動力性腸梗阻常繼發于腹內嚴重感 染、腹膜后出血、腹部大手術后。染、腹膜后出血、腹部大手術后。X X線：線：機械性機械性局部（梗阻以上）氣液平面局部（梗阻以上）氣液平面 動力性動力性大、小腸全部均勻脹氣大、小腸全部均勻脹氣三、單純性三、單純性oror絞窄

12、性腸梗阻絞窄性腸梗阻 本質的區別：本質的區別：血運障礙血運障礙 預后的區別：預后的區別：絞窄性腸梗阻處理不及時將導致絞窄性腸梗阻處理不及時將導致 腸壞死、腹膜炎，繼發感染性休腸壞死、腹膜炎，繼發感染性休 克而危及生命。克而危及生命。 處理的區別：處理的區別：單純性單純性多采用非手術處理多采用非手術處理 絞窄性絞窄性需手術處理需手術處理絞窄性腸梗阻的臨床特征絞窄性腸梗阻的臨床特征腹痛發作腹痛發作急驟，持續性劇烈腹痛急驟，持續性劇烈腹痛。 病情病情發展迅速，早期出現休克發展迅速，早期出現休克。抗休克治療后癥狀改善不明顯。抗休克治療后癥狀改善不明顯。有明顯有明顯腹膜刺激征腹膜刺激征，體溫升高，脈搏增

13、快，體溫升高，脈搏增快。WBCWBC計數和中性粒細胞比例增高。計數和中性粒細胞比例增高。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性。腹腔穿刺抽出液為血性。腹腔穿刺抽出液為血性。血性液（吐、排、穿）血性液（吐、排、穿）。經積極的經積極的非手術治療后癥狀體征無明顯改善。非手術治療后癥狀體征無明顯改善。高位小腸梗阻高位小腸梗阻嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯；嘔吐發生早而頻繁，腹脹不明顯；水電解質、酸鹼平衡失水電解質、酸鹼平衡失調嚴重調嚴重 低位小腸梗阻低位小腸梗阻嘔吐發生晚而次數少，嘔吐發生晚而次數少，一次嘔吐量大常有糞臭味，腹脹明一次嘔吐量大常有糞臭味，腹脹明顯

14、。顯。腹脹明顯。腹脹明顯。X X線：低位小腸梗阻線：低位小腸梗阻擴張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平擴張腸袢在腹中部，呈階梯狀液平結腸梗阻結腸梗阻擴張腸袢在腹周圍，可見結腸袋，脹氣的結腸陰影在梗阻部突擴張腸袢在腹周圍，可見結腸袋，脹氣的結腸陰影在梗阻部突然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內脹氣不明顯。然中斷，盲腸脹氣最顯著，小腸內脹氣不明顯。為閉袢性，需盡早手術。為閉袢性，需盡早手術。（回盲瓣）（回盲瓣）腹痛常不顯著，腹脹較早出現并位于腹周圍，嘔吐發生很遲，腹痛常不顯著，腹脹較早出現并位于腹周圍，嘔吐發生很遲，X X線線結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。結腸內脹氣明顯，且在梗阻處突然

15、中止，鋇灌腸可見梗阻部位。四、高位四、高位oror低位腸梗阻低位腸梗阻五、完全性五、完全性oror不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻完全性腸梗阻嘔吐頻繁，腹脹明顯（如低位腸梗阻），嘔吐頻繁，腹脹明顯（如低位腸梗阻），完全停止排氣排便；完全停止排氣排便；x x線結腸內無氣體或有孤立擴張的腸線結腸內無氣體或有孤立擴張的腸襻。襻。 不完全性腸梗阻不完全性腸梗阻嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，尚有少量嘔吐與腹脹較輕或無嘔吐，尚有少量排氣排便。排氣排便。X X線結腸內可有氣體。線結腸內可有氣體。治治 療療處理原則：處理原則：解除梗阻、糾正生理功能紊解除梗阻、糾正生理功能紊亂。亂。（一）、基礎治療（一）、

16、基礎治療 1、禁食、禁食 2、胃腸減壓、胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一是治療腸梗阻的重要措施之一 改善腹脹，減輕癥狀；改善腹脹，減輕癥狀； 減少細菌及毒素的吸收；減少細菌及毒素的吸收； 改善腸壁血運；改善腸壁血運； 觀察胃液性狀，判斷病情；觀察胃液性狀，判斷病情； 3、糾正水、電解質及酸堿平衡失調、糾正水、電解質及酸堿平衡失調 根據臨床表現及血氣分析結果補液根據臨床表現及血氣分析結果補液 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻-輸血漿或全血輸血漿或全血 4、防止感染、防止感染 單純性可不應用抗菌素單純性可不應用抗菌素 5、鎮靜、解痙、鎮靜、解痙 6、禁忌應用止痛劑、禁忌應用止痛劑 7、營養支持營養支持

17、 8、其他：吸氧、生長抑素、其他：吸氧、生長抑素 （二）解除梗阻（二）解除梗阻 1 1、非手術治療、非手術治療 2 2、手術治療、手術治療 非手術治療適應癥：非手術治療適應癥： 單純性粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵單純性粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的塞引起的腸梗阻，腸結核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早不完全性腸梗阻，腸套疊早期期等。等。 治療措施：治療措施： 基礎療法、中醫中藥治療、針刺療法、口服生植物油、空氣基礎療法、中醫中藥治療、針刺療法、口服生植物油、空氣灌腸、灌腸、經結腸鏡插管或支架置入經結腸鏡插管或支架置入、

18、腹部按摩等。、腹部按摩等。 豆油療法；豆油療法； 中藥療法；中藥療法； 腹部理療；腹部理療； 顛簸療法；顛簸療法； 灌腸療法；灌腸療法； 針灸療法；針灸療法； 梗阻解除的判斷梗阻解除的判斷1、自覺腹痛減輕或基本消失、自覺腹痛減輕或基本消失。2、多量的氣體隨排便排出、多量的氣體隨排便排出。3、排便排氣后腹脹消失或減輕、排便排氣后腹脹消失或減輕。4、高調腸鳴音消失、高調腸鳴音消失。5、平片示液平面消失，小腸內氣體減少，、平片示液平面消失，小腸內氣體減少， 大量氣體進入結腸。大量氣體進入結腸。手術適應癥：手術適應癥： 1、絞窄性腸梗阻；絞窄性腸梗阻； 2、腫瘤及先天性腸道畸形腫瘤及先天性腸道畸形 引

19、起的腸梗阻；引起的腸梗阻； 3、完全性腸梗阻；完全性腸梗阻； 4、以及非手術治療無效者。以及非手術治療無效者。手術原則：手術原則： 在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗在最短手術時間內，以最簡單的方法解除梗阻或恢復腸腔的通暢。阻或恢復腸腔的通暢。手術類別手術類別： （1 1）單純解除梗阻的手術：）單純解除梗阻的手術：粘連松解術（腹腔鏡）、腸套疊或腸扭轉復位術等；腸管切開、結石取出術。 （2 2）腸切除、腸吻合術）腸切除、腸吻合術（判斷腸管活力）； （3 3）腸短路吻合手術；）腸短路吻合手術；指征：腫瘤所致梗阻，浸潤固定； 腸粘連成團塊，分離困難；且無腸管壞死 （4 4）腸造口或腸外置術。）腸

20、造口或腸外置術。指征：周身狀態差，手術不耐受 腸管病變不宜吻合腸管生機的判斷：腸管生機的判斷： a a 腸壁發黑已塌陷。腸壁發黑已塌陷。 b b 腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、腸壁失去張力和蠕動能力，腸管麻痹、擴大對刺激無反應擴大對刺激無反應 。 c c 腸系膜終末動脈無搏動腸系膜終末動脈無搏動 。 d d 如可疑，等滲鹽水濕敷或用如可疑，等滲鹽水濕敷或用.5%.5%普普魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待魯卡因液作腸系膜根部封閉，等待分鐘無好轉，切除腸管。分鐘無好轉，切除腸管。 粘粘 連連 松松 解解 術術束束 帶帶 切切 斷斷 術術腸管切開、結石取出術腸管切開、結石取出術疝環切開、腸回納術疝

21、環切開、腸回納術腸腸 切切 除除 術術壞死腸管切除術壞死腸管切除術腸腸 短短 路路 術術腸腸 造造 口口 術術腸切除腸吻合術腸切除腸吻合術 短路手術短路手術腸造口和腸外置術腸造口和腸外置術二、粘連性腸梗阻二、粘連性腸梗阻 n 病因：病因： 先天性先天性: :少見，胎糞性腹膜炎，發育異常少見，胎糞性腹膜炎，發育異常 后天性后天性: :腹腔手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起腹腔手術、炎癥、創傷、出血、異物等引起n 誘因：腸功能紊亂、暴飲暴食、突然體位改變誘因：腸功能紊亂、暴飲暴食、突然體位改變n 臨床上以臨床上以手術后所致手術后所致的粘連性腸梗阻最多見。的粘連性腸梗阻最多見。n 主要是主要是小腸小

22、腸機械性腸梗阻的表現。機械性腸梗阻的表現。n 防止粘連的發生最重要。防止粘連的發生最重要。n 非手術治療為主；手術方式有粘連松解、腸排列、腸切除、短路手術等。非手術治療為主；手術方式有粘連松解、腸排列、腸切除、短路手術等。 1 1、腸襻間緊密粘連成團或固定于腹壁；、腸襻間緊密粘連成團或固定于腹壁； 2 2、腸管粘連牽折成角；、腸管粘連牽折成角； 3 3、粘連帶壓迫；、粘連帶壓迫； 4 4、腸管套入粘連帶構成的環；、腸管套入粘連帶構成的環； 5 5、腸管以粘連處為支點發生扭轉。、腸管以粘連處為支點發生扭轉。 廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不全性，而廣泛粘連所引起的腸梗阻多為單純性和不全性，而

23、局限性的粘連可引起腸管局限性的粘連可引起腸管形成銳角并腸扭轉、索條構成內疝而形成絞窄性腸梗阻。形成銳角并腸扭轉、索條構成內疝而形成絞窄性腸梗阻。病理和病理生理改變病理和病理生理改變腸粘連松解術腸粘連松解術 預防粘連的措施預防粘連的措施P5581、清除異物、清除異物2、減少缺血組織、減少缺血組織3、無菌操作、無菌操作4、保護漿膜面、保護漿膜面5、引流、引流6、治療炎癥、治療炎癥7、術后早期活動、術后早期活動三、腸三、腸 扭扭 轉轉 腸扭轉是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉而造腸扭轉是指一段腸袢沿著其系膜的長軸旋轉而造成的表現出急性腸梗阻的臨床征候群。成的表現出急性腸梗阻的臨床征候群。 既有腸管的梗

24、阻，又有腸系膜血液循環中斷既有腸管的梗阻，又有腸系膜血液循環中斷-腸腸梗阻中病情兇險、發展迅速的一類。梗阻中病情兇險、發展迅速的一類。腸扭轉腸扭轉性質：閉袢性腸梗阻性質：閉袢性腸梗阻 絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉方向：順時針旋轉多見扭轉方向：順時針旋轉多見程程 度：輕：度：輕：360360以下以下 重：重：2 23 3周周部部 位：小腸位：小腸 乙狀結腸乙狀結腸n 發病機理：發病機理：腸袢及其系膜過長；腸袢及其系膜過長；系膜根部過窄或粘連收縮靠攏；系膜根部過窄或粘連收縮靠攏；腸內容重量驟增、腸動力異常；腸內容重量驟增、腸動力異常；突然改變體位常是誘因。突然改變體位常是誘因。n 小腸扭轉多見于青

25、壯年，乙狀結腸扭轉多見于老年男小腸扭轉多見于青壯年，乙狀結腸扭轉多見于老年男性。性。n 屬閉袢性腸梗阻，后果嚴重。屬閉袢性腸梗阻，后果嚴重。空腸回腸換位或排列成多種形態的小跨度卷曲腸袢空腸回腸換位或排列成多種形態的小跨度卷曲腸袢 治療治療 腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，常腸扭轉是一種較嚴重的機械性腸梗阻，常可在短時期內發生腸絞窄、壞死，死亡率為可在短時期內發生腸絞窄、壞死，死亡率為1540，死亡的主要原因常為就診過晚或治療，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應及時手術治療。延誤，一般應及時手術治療。顛簸療法顛簸療法 顛簸療法是通過顛簸腹部以治療早期腸扭轉的一種療法。顛簸療法是通過顛

26、簸腹部以治療早期腸扭轉的一種療法。適用適用于小腸扭轉早期于小腸扭轉早期(一般不超過一般不超過24小時小時)，無明顯腹脹和壓痛者。，無明顯腹脹和壓痛者。通過通過顛簸療法，輕度的腸扭轉多可得到復位。顛簸療法，輕度的腸扭轉多可得到復位。【操作方法操作方法】 病人俯伏，取肘膝或掌膝體位，加大肘膝間的距離，使腸系膜病人俯伏，取肘膝或掌膝體位，加大肘膝間的距離，使腸系膜向下懸垂，系膜血管受壓減輕。充分暴露下腹部，先作腹部按摩使向下懸垂，系膜血管受壓減輕。充分暴露下腹部，先作腹部按摩使病人逐漸適應操作手法，然后雙手合抱或平行置于病人腹下，托起病人逐漸適應操作手法，然后雙手合抱或平行置于病人腹下，托起病人腹部，再突然放松，如此反復進行，并逐漸加大幅度，重點顛病人腹部，再突然放松，如此反復進行，并逐漸加大幅度，重點顛簸臍部或臍下區，用力大小以使病人感到舒適為度。顛簸數次后，簸臍部或臍下區，用力大小以使病人感到舒適為度。顛