1、針灸推拿中醫優勢病種中醫（針灸推拿）診療方案一：頸椎病頸椎?。菏侵割i椎間盤退行性變及頸椎骨質增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經根、血管及交感神經，并由此產生頸、肩、上肢一系列表現的疾病，簡稱頸椎病。頸椎病分為五型，即頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和交感型。中醫理論認為，感受外邪、跌撲損傷、動作失度、可使項部經絡氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足，氣血虧損，督脈空虛，筋骨失養，氣血不能養益腦竅，而出現頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾；經絡受阻，氣血運行不暢，導致上肢疼痛麻木等癥狀。【治療】以活血化瘀，通絡止痛為治則。采用1針刺治療：穴取雙側：風池，頸夾脊穴，肩井，肩中俞，肩外俞，T1夾脊。椎

2、動脈型加腦空，太陽，角孫，腦戶，百會，后頂，強間等；神經根型加肩髃，肩醪，肩貞，曲池，合谷等。每日交替取一定數量以上腧穴上電，平補平瀉，留針30minqd2TDP照射：局部，30minqd3拔罐：適量，5minqd4中頻脈沖電治療：頸部及患部適當部位，30minqd5頸椎病推拿：30minqd準備手法：先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項兩旁的軟組織由上而下操作。治療手法：用拇指指腹點揉風池、太陽、百會、風府、天宗、曲池、合谷等穴；彈撥缺盆、極泉、小海等穴；牽引頸部。結束手法：拍打肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牽抖上肢?！景凑Z】針對椎動脈型頸椎病，結合2ml當歸注射液

3、+2ml骨肽注射液于C5-C6頸夾脊穴穴位注射。qd，左右交替用，10日為一療程，療效較好。針對神經根型頸椎病，務必配合頸部牽引3-5分鐘，qd，療效較滿意。針灸推拿結合治療頸椎病可明顯改善癥狀，尤其對頸型、椎動脈型、神經根型有較好的效果。二：肩周炎肩周炎是以肩部長期固定疼痛，活動受限為主癥的疾病。中醫認為風寒是本病的重要誘因，故中醫常稱為“漏肩風”、“五十肩”、“肩凝癥”、“凍結肩”等?！局委煛恳曰钛?，散寒止痛，解除肩關節粘連為治則。采用1針刺治療：穴?。杭缇?，肩中俞，肩外俞，肩髃，肩醪，肩貞，曲池，合谷及痛點明顯阿是穴等。每日交替取一定數量腧穴上電，平補平瀉，留針30minqd2>

4、;TDP照射：患部，30minqd3拔罐：適量，5minqd4中頻脈沖電治療：肩部及患部適當部位，30minqd5>肩周炎推拿：30minqd準備手法：用滾法或拿揉法施術，重點在肩前部、三角肌部及肩后部，配合患肢的被動外展、旋外和旋內活動，以緩解肌肉痙攣，促進粘連松解。治療手法：點壓肩井、秉風、天宗、肩內陵、肩貞、肩髃等穴，并于粘連部位施彈撥手法，剝離粘連。作環轉搖動，拿捏法于肩周，然后上舉搬法和后背搬法。結束手法：用搓法從肩部到前臂，反復上下搓動結束治療?！景凑Z】治療中推拿搬法較為關鍵，是肩關節功能恢復主要手段，針對患者怕痛特點，可結合患者自行吊單杠鍛煉和后背拉手鍛煉等。本病預后良好，

5、一般功能均能恢復，且痊愈后很少復發，但有糖尿病史或結核病史的患者，治療效果較差。三：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥：是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰骶脊神經根或馬尾神經而引起腰腿痛的一種病癥。此病為中醫學中痹癥之“腰痹”范疇。病因由內因（解剖結構和發育上的缺陷）和外因（損傷和勞損，寒冷刺激）引起。【治療】以活血化瘀，通絡止痛，解除神經根壓迫癥狀為治則。采用1針刺治療：穴取：腰部夾脊穴、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、環跳、承扶、委中、承山，飛揚等穴，其中每日交替取一定數量腧穴上電，平補平瀉，留針30minqd2TDP照射：腰部，30m

6、inqd3拔罐：腰腿部適量，5minqd4中頻脈沖電治療：腰部及腿部適當部位，30minqd5腰突癥推拿：30minqd準備手法：患者俯臥位，醫者用按揉手法在患者脊柱兩側及臀部、下肢施術，以腰部為重點。治療手法：雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰臀部；再點壓腰陽關、腎俞、環跳、承扶、委中等穴；并做與肌纖維垂直方向的彈撥法；強制直腿抬高法反復5次；腰椎定點斜扳法，左右各1次；結束手法：患者俯臥，采用四人牽引法，結束治療，用寬腰圍固定。【按語】環跳穴的針刺方法是疾病療效顯著的關鍵，用5-7寸針針刺坐骨神經干，有下肢放電感及上電后下肢有抽動為好。腰椎間盤突出癥手法治療取得較好的效果。其作用有兩方面

7、：一是通過手法擠壓，迫使髓核回納；二是通過手法改變髓核和神經根的相對位置，從而解除了突出物對神經根的壓迫和刺激。具體表現在直腿抬高法反復5次；腰椎定點斜扳法，左右各1次；四人牽引法等，因此以上手法為治療腰突癥之關鍵手法。四：周圍性面神經麻痹周圍性面神經麻痹是以口眼向一側歪斜為主癥的病證。中醫學稱其為面癱，口眼喎斜。病因由機體正氣不足，衛外不固，風寒濕邪乘虛侵入面部經絡引起?！局委煛恳陨⒑瘽?，活血通絡為治則。采用1中頻脈沖電治療：面位，30minqd2針刺治療：穴?。簲€竹、魚腰、陽白、四白、顴醪、頰車、地倉、水溝、迎香、合谷（對側）、太沖（同側）。其中每日交替取一定數量腧穴上電，平補平瀉，留針

8、30minqd3>TDP照射：面部，30minqd4刺絡閃罐：根據情況選顴醪、頰車、地倉中之一刺絡閃罐，微微出血，隔日用。【按語】面癱（周圍性面神經麻痹）治療首先要排除中樞性面癱（中樞性面神經麻痹）的可能，可采用CT進行排除。早期面癱可結合：0.9%NSIOOml青霉素640萬U+地塞米松10mg（前三天）ivgtt50d/min5%GS250ml+病毒唑0.5givgtt50d/min5%GNS250+654-215mgivgtt50d/min。以上治療連用5日。針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法。面部應避免風寒，必要時應戴口罩、眼罩；因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，

9、每日點眼藥水23次，以預防感染。周圍性面癱的預后與面神經的損傷程度密切相關，一般而言由無菌性炎癥導致的面癱預后較好，而由病毒導致的面癱（如亨特氏面癱）,預后較差。五：浮針治療疼痛癥浮針療法是一種侵入性的物理治療方法，主要運用一次性浮針針具（簡稱浮針）為治療工具，以局部病癥為基準，在病痛周圍（而不是在病痛局部）進針，針尖對準病灶，針體沿淺筋膜（主要是皮下疏松結締組織）層行進。相對于傳統針刺方法而言，留針時間長，主要用于治療局部的病癥。浮針療法治療軟組織傷痛具有療效確切、見效快捷、操作簡單、無副作用等特點。獲得2001年度解放軍醫療成果二等獎?！静僮鞣椒ā酷槾糖暗臏蕚溥x擇體位：有利醫生操作的適應不

10、同病癥的體位，如仰臥位（取頭、面、胸、腹部進針點和上下肢部分的進針點）；伏臥位（取頭、項、脊背、腰臀部和下肢背側及上肢的一部分進針點）明確病痛點：病痛范圍大，找出最痛點，不清選中央；病痛范圍小，改變體位，明確痛點。確定進針點關系到療效的好壞。多數情況下在距痛點6-8cm處；多選擇在病痛部位上、下、左、右處，這樣便于操作和留針，但要是病痛在肋間，斜取肋間，效佳；避開皮膚上的瘢痕、結節、破損等處盡量避開淺表血管，以免針刺時出血；進針點與病痛處之間最好不要有關節，否則，效果相對地差。消毒進針部位消毒和醫者手指消毒：用75%酒精棉球拭搽即可。針刺方法 進針用右手持針操作，主要是以拇指、食指、中指三指挾

11、持針柄，狀如斜持毛筆。進針時針體與皮膚呈15°35°角左右刺入，略達肌層后再使針身退于皮下，可放倒針身，針尖沿皮下朝病灶推進，可見皮膚呈線狀隆起。病人沒有酸脹麻痛等感覺。 運針作掃散動作：以進針點為支點，手握針座，左右搖擺，使針體作扇形運動。掃散完畢，抽出針芯，把針芯放回保護套管，然后把膠布貼附于針座，以固定留于皮下的軟套管。并以防感染。 留針把軟套管的針座固定于皮膚表面即為留針?，F取6小時左右，一般為24小時、或更長。根據天氣情況、病人的反應和病情的性質決定。 出針在留針達到既定的時間后出針。出針時一般先以左手拇、食指按住針孔周圍皮膚，右手拇、食兩指拿捏浮針針座，不要捻轉

12、提插，慢慢將軟管起出，用消毒干棉球按壓針孔，防止出血。出針也可由患者自己或家人完成?！景凑Z】浮針療法安全可靠，療效快捷確切。但療效關鍵取決于以下三點：一是明確病灶位置，二是掃散幅度大?。ü馍湫羌磿r效果如何。應注意以下幾個方面，才能達到事半功倍安全有效的目的。1. 浮針療法留針時間長，較易感染。浮針器具只能一次性使用，同時要注意消毒。特別是對容易感染的病人，如糖尿病病人，當加倍小心，慎防感染。2. 留針期間，應注意針口密封和針體固定，囑患者避免劇烈活動和洗澡，以免汗液和水進入機體引起感染。3. 針刺的部位一般應選在對日常生活影響較小的部位。關節活動度較大，一般不宜選用，可在關節附近進針

13、。另外也不要太靠近腰帶的部位，因為腰帶的活動或緊束常影響針體的固定。4. 根據情況，進針點可以選擇在離病灶較遠的地方，但浮針進針點和病痛部位之間盡量不能有關節。否則，療效相對地差。尤其是外側（伸面），不要跨關節浮針治療為佳。5. 短期內局部用過封閉療法，也不宜用浮針療法。6. 外觀紅腫或發熱的病痛，如痛風急性期，效果不如外觀沒有變化的，如網球肘。7. 留針過程中要囑咐病人控制運動量，不能出汗。8. 浮針療法僅僅作用在皮下，方向要求準確無誤，深淺掌握得要好，強調“治神”。五：青春期座瘡自血療法青春期座瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。中醫學稱其為粉刺。病因由素體陽熱偏盛，加之青春期生機旺盛

14、，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，而發本病?！局委煛恳郧鍩峤舛?，調節機體功能為治則。采用自血療法：先于患者肱靜脈處用5ml一次性注射器抽取2-3ml靜脈血，然后取一側足三里行穴位注射。左右足三里交替用，隔10日一次?！景凑Z】注射足三里時要有穴位得起的強烈感，療效較好。六：銀質針針刺療法銀質針針刺療法，它在治痛方面有獨特的遠期療效【適應癥及禁忌癥】適應癥由頸椎管或腰椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥：（1）頸肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）頭部與面部痛（4）肩周炎（5）膝關節痛（6）跟底痛（2）胸悶、氣短、失眠、心悸。禁忌癥：（1）嚴重的心腦血管病、腎功能衰竭者（2）月經期、妊娠或貧血衰弱者（

15、3）血小板減少等血液疾病或有出血傾向者?！静僮鞑襟E】1. 依針刺治療需要采取相應舒適的體位，如頭頸背部采用坐位，并取頸部前屈位。腰部或臀部則采取俯臥、側臥體位，股內側部或膝踝關節部取仰臥位，以利于操作而且可以避免暈針的發生。2.依據病情的需要確定針刺部位與范圍。在軟組織痛的特定病變組織中選取壓痛點，一般壓痛點之間的針距為。故稱謂“密集型”針刺法。壓痛點多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，具有嚴格的解剖學分布，同手術松解的部位和范圍相一致。選取痛點須正確仔細，切勿遺漏，否則尚需“補課”重新治療。3.在無菌操作下于每個進針點各作1%多卡因皮內注射形成直徑約5mm勺皮丘，使進針時艾條燃燒時不會產生皮膚的

16、刺痛與灼痛。對于較大部位的壓痛區域如腰部、臀部或頸背部目前已采用恩鈉乳劑局部涂抹進針點，二個小時后即產生麻醉作用，進針區域皮膚、皮下肌肉可以達到無痛。4. 選擇高壓消毒的長度合適的銀質針分別刺入皮丘，對準深層病變區域方向作直刺或斜刺。經皮下肌肉或筋膜直達骨膜附著處（壓痛點），引出較強烈的酸沉脹麻針感為止。通常軟組織病變嚴重，其針感愈強，往往合并有痛覺。每一枚針刺入到位后，不必提插捻針，這與一般針刺方法不同。5. 進針完畢后，在每一枚銀質針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾條，點燃后徐徐燃燒。此刻患者自覺治療部位深層軟組織出現舒適的溫熱感，痛覺全然驅走。由于皮丘的麻醉作用，針體的發熱作用不會使皮膚產生灼痛。6. 艾火熄滅后針體的余熱仍有治療作用，須待冷卻后方可起針。逐一起針后在每一針眼處涂2%碘酒。讓其暴露（夏秋）或紗布覆蓋（冬春），三天內不與水接觸，這樣可以避免進針點感染。【按語】1. 在同一個病變區域通常僅作一次針刺治療，多個病變區域的治療，間隔時間以2-3周為宜。因銀質針針刺后人體軟組織會進行一次應力調整，特別是鄰近部位表現為明顯的肌緊張，而針刺部位則往往